山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
糖尿病足的治疗包括基础治疗和局部治疗。进行基础治疗就是要严格控制血糖。老年的该病患者还要注意降血压、降低血黏度、扩张血管，改善下肢血液循环，有效地控制感染，戒烟以及增加营养等。进行局部治疗就是要根据创面的特点，清创换药，促进肉芽生长及伤口的愈合。因血管阻塞导致肢体坏疽的该病患者，也可实施动脉重建术。
张师傅年过半百，十多前年就查出患有糖尿病，由于没什么症状，张师傅就没把它当回事。近一年多来，张师傅先是感觉下肢发麻怕冷，以后，路走远点腿就酸疼。三个月前，张师傅的右脚被新鞋磨破后感染了，脚面肿得很高。短短几天工夫，张师傅不仅高烧不退，而且足部的破损处迅速向周围及深部溃烂。经医院检查张师傅的足病为“重度糖尿病足”，由于病足的骨质遭到严重破坏，只能截肢保命了。
那么，何为糖尿病足呢？
简单地说，糖尿病足就是糖尿病患者的足部在神经和血管发生病变的基础上合并了感染。由于患者的神经发生了病变致使其足部的感觉变得迟钝或丧失；由于其血管发生了病变导致其肢端组织缺血、坏死，丧失了再生修复的能力；足部的感染则使其局部病变进一步恶化且难以控制。糖尿病足的溃疡与坏疽是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。
那么，如何治疗糖尿病足呢？要治疗糖尿病足，首先要了解糖尿病足的分段。
临床上根据糖尿病足病情的严重程度将该病分为0到5级：
0级（坏疽前期）：这一期该病病人的足病的皮肤尚无破溃，但已有腿脚发凉、怕冷等缺血表现，或有肢端麻木、感觉减退等神经损害症状，或者有鸡眼、脚垫、足畸形等症状。一般认为处于0级的糖尿病足患者若处理不当，其足部很容易发生坏疽。
1级（坏疽初期）：这一期该病患者的足部皮肤上已经出现了水疱和浅小溃疡，但病灶没有感染。其溃疡面还没有波及到深部组织，如能及时发现、正确处理可很快痊愈，若处理不当便会有截肢的危险。许多病人认为皮肤起个小水疱没关系，自己随便挑破就可以，结果使伤口感染化脓，以至于发展为严重坏疽。遇到这些情况时病人最好及时找医生处理，必要时可住院治疗。
2级（轻度坏疽期）：此阶段患者的溃疡病灶已深达肌肉组织，常合并软组织感染，患足上的脓性分泌物较多，但尚未侵犯到骨质。在这期间病人应该住院治疗，多卧床休息，以减轻足部负重，并要定期清创换药，保持伤口的引流通畅。这一期的患者除应控制血糖以外，还要加强抗感染治疗，以改善血液循环，预防溃烂蔓延。
3级（中度坏疽期）：这一期患者的深部感染已进一步加重，肌腱韧带均受到破坏，病灶里往往已有多发脓腔形成，产生了大量的脓性分泌物及坏死组织，同时可伴有骨组织病变。在这一阶段，病人一定要住院进行治疗，并要限制站立和行走，以减轻患足的负重。要选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时还要改善血液循环和微循环，以加强全身营养。这一期的糖尿病足经过积极的治疗是可以治愈的。
4级（重度坏死期）：这一期的糖尿病足已发展为重度感染，并已对骨质造成了严重的破坏，形成了骨髓炎及骨关节病变，或已形成假关节。病人的部分脚趾（或手指）已发生了湿性严重坏疽。这一期的患者可有高烧、全身不适的症状，若处理得及时得当可保留手脚的大部分。
5级（极重度坏疽期）：这一期的该病患者已出现了全足大面积坏疽，病灶常波及到踝关节。这一阶段的病人若单纯进行内科治疗是很难奏效的，只能截趾保腿，或舍腿保命。
糖尿病足的治疗包括基础治疗和局部治疗。进行基础治疗就是要严格控制血糖。老年的该病患者还要注意降血压、降低血黏度、扩张血管，改善下肢血液循环，有效地控制感染，戒烟以及增加营养等。进行局部治疗就是要根据创面的特点，清创换药，促进肉芽生长及伤口的愈合。因血管阻塞导致肢体坏疽的该病患者，也可实施动脉重建术。这个办法可使部分患者免于截肢。
既然糖尿病足会导致如此严重的后果，那么，如何预防糖尿病足呢？
足部溃疡常常是由于足部微小的皮损未被注意或处理不当而导致了严重后果，因此，糖尿病病人要格外重视足部的保健。糖尿病足患者每天要用温水洗脚而勿用热水洗脚，以免因足部感觉麻木而引起烫伤，洗完擦干后应涂上护肤霜。冬季病人要注意保暖，但不能用热水袋或电热毯取暖，以防发生皮肤烫伤。在室内也不要赤脚走路，外出要穿鞋袜，以免损伤足部皮肤。趾甲不要修剪得太短，以免因嵌甲或损伤甲沟而引起感染。要选购宽松合适的鞋子，防止脚上的皮肤被磨破。可常做足部按摩，以促进脚部的血液循环。不能自行切削足部的鸡眼、茧子，更不能擅用腐蚀性的鸡眼膏或药水，以免造成皮肤损伤。
另外，糖尿病病人要经常检查自己的足部，当发现自己小腿皮肤的颜色变得苍白或暗红，下肢发凉、麻木或感觉减退，足背动脉搏动减弱或消失，出现了间歇性跛行或静息痛，有嵌甲、鸡眼、胼胝及皮肤破损、起疱等情况时，要及时到医院就诊，切不可自行处理，否则，很可能重演前文中张师傅的悲剧。
