山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
自我监测血糖是对糖尿病进行综合治疗的“五驾马车”之一。通过定期监测血糖，糖尿病患者可以掌握疾病的控制情况和进食对血糖的影响，同时还可以为调整用药提供科学的依据。如果糖尿病患者只是盲目地进行治疗而不定期监测血糖，其疗效和安全性均得不到保证。那么，如何做好血糖的自我检测呢？临床实践告诫我们，自我监测血糖应注意以下几个问题：
1.哪些人应做好血糖的自我监测
一般来说，所有的糖尿病患者都应该定期监测血糖，尤其是下列糖尿病患者更要做好血糖的自我监测：①1型糖尿病患者；②刚开始用药治疗的2型糖尿病患者；③进行胰岛素强化治疗的患者；④应用胰岛素泵治疗的患者；⑤处于妊娠期间的糖尿病患者；⑥对低血糖反映不敏感的患者；⑦平时血糖波动较大的患者。
2.没有症状的糖尿病患者也要进行血糖的自我监测吗
准确而全面地监测血糖是临床医生观察糖尿病患者的治疗效果和指导其用药的重要依据。但有的患者却对血糖监测的重要性认识不足。他们在没有不适的感觉时往往就忽略了血糖的监测，只有当有了症状时才去查血糖，这种做法显然不妥。首先，血糖轻度升高时患者可以没有任何症状，但时间长了同样 会引起慢性并发症；其次，许多老年糖尿病患者由于感觉迟钝，尽管他们的血糖很高却没有明显的症状（如口渴、多饮、多尿等）。如果这些人平时不注意监测血糖，往往会导致严重的后果。再次，磺脲类药物“继发性失效”的情况在临床上很常见，如果糖尿病患者长期不监测血糖，即使所服用的药物已经失效了自己也不会知道。因此，糖尿病患者，在进行血糖监测时不要跟着感觉走。
3.检测血糖的当天患者还需服用降糖药吗
为了反映患者血糖控制的真实情况，同时也为了避免因停药而引起血糖波动，患者在检测血糖的当天应当正常用药，但具体情况要具体对待。
对于自己备有血糖仪或者正在住院的患者来说，早晨空腹抽血的时间可以自行掌握，这样就不会因检测血糖而影响当天的用药和进餐。门诊患者则不然。例如，早、晚餐前注射预混胰岛素的患者，晚餐前的胰岛素作用一般只能维持到次日清晨的六七点钟，故该类患者应把本该在上午注射的胰岛素安排在7点之前注射。医院门诊为化验而进行的采血多在8点半以后进行，若患者到医院去检测空腹血糖，势必会使其无法按照规定的时间注射胰岛素。早晨人的升血糖激素（如糖皮质激素）分泌的较多，加之此时已超过了患者在头天晚上注射胰岛素的药效持续时间，故糖尿病患者早晨的血糖可能会比平常高些。当然，如果为化验而进行抽血的时间安排得太晚（超过10点），患者空腹持续的时间就会延长，其血糖可能会比平时偏低。因此，糖尿病患者在检测空腹血糖时必须在上午注射胰岛素之前采血。如果患者平时在早晨7点注射胰岛素，那么该患者必须在早晨7点之前采血。由于门诊患者进行此类采血的时间无法确定，所以这些人可于早晨去医院前先在家中正常地用药及进餐，然后再去医院检测餐后两小时血糖。这样检测血糖还可以得知患者的进餐量及用药量是否合适。
需要注意的是，对于内生胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖现象的患者来说，则不宜去医院检测空腹血糖，因为医院门诊进行采血的时间太晚，会耽误患者早饭前注射胰岛素，这将对患者的全天血糖产生不利的影响。睡前使用中效胰岛素的患者，由于药效可以持续到次日上午的八九点钟，故他们检测空腹血糖的时间可稍晚些。另外，需要常规在清晨注射预混胰岛素的患者，若因上午到医院抽血化验耽误了治疗，可在抽完血之后、进餐之前临时注射一次短效胰岛素。采用口服降糖药治疗的患者，若因检测空腹血糖而使其早晨和中午的用药时间相隔太近，可酌情减少中午的药量，以免因两次用药作用的叠加而出现低血糖。
4.检测空腹血糖时抽血的时间晚一点或早一点可以吗
空腹血糖是最能准确地反映人的胰岛素分泌水平的一项指标。在门诊经常会碰到不少空着肚子、远道而来的患者来医院查空腹血糖。有时候由于种种原因医生在给他们抽血时已经接近中午了。其实这时患者的血糖值已经不能代表其平时空腹血糖的水平了。严格地讲，只有过夜禁食8～12个小时后并于次日早晨8点之前采血所测得的血糖值才算是其空腹血糖值。如果抽血的时间太晚，并为此耽误了早晨的用药治疗，则不但无法反映患者真正的空腹血糖水平，还可能因为延迟打针或吃药而影响治疗。
5.为监测血糖仅仅化验空腹血糖行不行
过去人们化验血糖时医生多要求他们检测空腹血糖。但近年来研究证实，糖尿病患者检测餐后血糖的意义有时候要比检测空腹血糖的意义更大。首先，糖尿病患者在发病的初期往往在餐后出现高血糖，然后才会出现空腹高血糖，所以检测餐后血糖有助于糖尿病患者的早期诊断；其次，与空腹高血糖相比，餐后高血糖与出现糖尿病大血管并发症的关系更为密切。严格地控制餐后高血糖，有助于糖尿病患者对糖尿病大血管并发症的防治。因此，糖尿病患者在监测血糖时不仅要检测空腹血糖，还要检测餐后血糖。
6.多长时间监测一次血糖为宜
血糖监测的频率可因人而异。病情稳定的2型糖尿病患者可每隔1～2周检测一次空腹血糖及餐后两小时血糖；处于用药调整阶段的2型糖尿病患者可每隔3～4天检测一次全天血糖谱，直到用药调整合适为止；使用胰岛素泵、平时血糖波动大以及病情不稳定的糖尿病患者，应监测早晨空腹、餐前半小时、餐后两小时和睡前共7个时段的血糖水平，以便于调整胰岛素的用量；夜间有心慌、出冷汗、饥饿感，或早晨血糖始终控制不好的糖尿病患者还应检测午夜血糖，以明确有无夜间低血糖的情况或及时调整用药。
7.检测血糖时取手指末梢血与取静脉血的检测结果为何存在差异
用血糖仪检测血糖时取的是患者的毛细血管全血（包括红细胞和血浆），而医院化验室检测血糖时取的是患者将红细胞分离出去以后的静脉血浆。由于后者是将静脉血浆中含糖少的红细胞滤去了，所以，人们在空腹状态下所测得的静脉血浆的血糖值通常要比毛细血管全血的血糖值高10%左右。但这是两者之间应有的差别，并不能说明检测结果“不准确”。人们在进食后，由于胃肠道吸收的糖首先会进入动脉，然后经过毛细血管进入各个组织中进行代谢，之后再回到静脉系统，因此，人们餐后毛细血管内的全血血糖浓度要高于静脉全血的血糖浓度。但由于医院化验室检测的是不含红细胞的静脉血浆的血糖浓度，其测得的数值要比静脉全血的血糖浓度高一些。两者相抵后，用血糖仪测得的餐后血糖值与同时抽血测得的餐后静脉血浆中的血糖值则大致相当。
8.取末梢血检测血糖时是否必须用酒精消毒手指
取末梢血检测血糖时没必要用酒精消毒手指，只需把手洗干净然后晾干就足够了。目前家庭中常用一种试纸来检测血糖，其原理是该试纸里含有一种可以和血中的葡萄糖发生反映的物质，两者发生反映后可以生成另外一种有颜色的化合物，通过这种显色反映便可读出患者血糖的数值。由于酒精会破坏试纸中的这种物质，影响其与葡萄糖发生反映，因而会使检测到的血糖值比实际水平偏低。另外，经常涂抹酒精容易导致患者的皮肤干燥，严重的还会使局部皮肤皲裂，如果在酒精尚未完全蒸发的情况下就贸然将针刺入皮肤，拔出针后酒精便可渗入针眼，这无疑也会增加患者的痛苦。
9.能从指尖以外的部位采集血液来检测血糖吗
糖尿病患者在用血糖仪检测血糖时都会从指尖部位采血。由于指尖被刺破后会很痛，特别是对于那些一天需要多次检测血糖的患者来说，采血的确是一件比较痛苦的事情。目前一种可从指尖以外的部位采血的无痛（或微痛）血糖仪（商品名为利舒坦）已经进入我国市场。患者在应用该款血糖仪时可以从手掌及前臂上采血，运用这种方法所测得的血糖值与从指尖采血所测得的血糖值相同。
10.能用检测尿糖完全代替检测血糖吗
答案是否定的。这是因为一个人的尿糖水平只能间接地反映其血糖的大致水平（只能定性而不能定量）。另外，尿糖的灵敏性较差，只有当一个人的血糖水平超过了其肾糖阈值（一般是10毫摩尔/升）时，其尿糖中的问题才会反映出来。另外，老年人易发生尿潴留，而检测尿糖时所采集的尿液是在几小时内积累的，因而这样测得的尿糖值不能准确地反映患者当时的尿糖水平。当然，糖尿病患者若因经济条件等原因不能定期地检测血糖，经常测一测尿糖还是有用处的。
