山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
因此，在糖尿病患者中，无症状性心肌缺血和无痛性心肌梗死的发生率都较高，且容易被漏诊或误诊，张师傅就属于这种情况。那么，糖尿病可使心脏发生哪些病变呢？
三年前，刚办了退休手续的张师傅被查出患有糖尿病。从那以后，每隔十天半个月，他都要到我们医院查血糖，开降糖药。一来二去，我俩便成了老相识。他告诉我，自从查出糖尿病以后，他很注意饮食，每天早晨都坚持锻炼身体。我曾告诉他，糖尿病往往可引起心、脑、肾、眼、神经等全身性的损害，建议他做一次全面体检，但每次都被他以没啥不适感、经济条件不允许等为由拒绝了。1个多月前，张师傅突然发生了心肌梗死，幸亏抢救及时才转危为安。后来，张师傅问我，他的心脏病是否与糖尿病有关？为什么他在发生心梗之前没有胸痛的症状？
其实，糖尿病并不可怕，真正可怕的是糖尿病引起的并发症。在2型糖尿病的各种急慢性并发症当中，对人体危害最大的是心血管并发症。据调查资料显示，约有60%～70%的糖尿病患者死于心血管并发症。心血管并发症除了发生率高以外，还有起病隐匿、病情严重、预后较差等特点。更值得警惕的是，糖尿病还可以损害病人的神经系统，尤其是末梢神经，降低人体对疼痛的敏感性，也就是说即使病人的心肌发生了严重的缺血，出现了胸痛的症状病人也不会有明显的感觉。
以往，人们习惯于把糖尿病和心脏病视为两个互不相干的病症。可近几年的研究发现，这两种病都与胰岛素抵抗有关，是结在一根藤上的两个恶果。胰岛素抵抗不仅会导致糖尿病患者的血糖升高，同时还可引发高血压、高血脂、高血黏、肥胖等并发症，可进一步增加糖尿病病人患心血管病的危险性。实际上，高血糖本身就是心血管疾病的易患因素，因为患者的血糖浓度增加，血中糖化血红蛋白的比例就会升高，就会导致红细胞的携氧能力下降，使心肌细胞缺氧，从而引发心脏病。临床上将并发于糖尿病的心血管病，即糖尿病性心脏病，分为冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病心脏自主神经病变三种类型，现分别介绍如下：
1.冠心病
糖尿病病人罹患冠心病的概率是非糖尿病病人的3～4倍，而且发病的平均年龄也会比非糖尿病病人提前5年左右。由糖尿病引起的冠心病，不仅冠状动脉的狭窄程度高，而且常常是多支冠状动脉同时发生病变，故导致病人发生心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、心律失常、猝死等严重并发症的概率较高，病死率也高。
2.糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病是糖尿病患者所特有的心脏病。经研究发现，有些糖尿病患者的心脏会扩大，心肌有弥漫性纤维化和小灶性坏死，但无冠状动脉狭窄，医学专家就此提出了一种新型的心脏病——糖尿病性心肌病。进一步的研究揭示，糖尿病性心肌病的发生与病人心脏微血管病变和心肌代谢紊乱有关。因此，有心力衰竭、心脏扩大、心绞痛和心律失常等临床表现的糖尿病患者，如果经冠脉造影显示无冠状动脉狭窄，并能排除其他原因引起的心肌病和心脏病，即可被诊断患有糖尿病性心肌病。
3.糖尿病心脏自主神经病变
据统计，在糖尿病病人中，发生心脏自主神经病变的大约占20%。糖尿病心脏自主神经病变具有起病隐匿，病情发展缓慢等特点。其发病可能与糖尿病微血管病变引起的神经营养失调有关。心脏自主神经包括迷走神经和交感神经两种，有时两者同时受累，有时只有一种神经受累。如果支配心脏的迷走神经发生损伤，病人的心跳会加快，静息时心率可超过100次/每分钟；如果支配心脏的交感神经发生损伤，病人的心跳会减慢，心率可在60次/每分钟左右；如果两类神经均受损，则病人会出现“心率固定”的现象，即病人在运动时，心率不会相应的加快，表现出心、脑、肾等重要脏器供血不足的症状，严重者可发生猝死。
糖尿病性心脏病的发生、发展与糖尿病息息相关，因此，治疗糖尿病性心脏病，首先应积极控制血糖，纠正糖代谢紊乱。其次，要控制发生其他心血管病的危险因素（如高血压、高脂血症、高黏血症、肥胖等）。研究表明：单纯控制血糖虽可降低眼底和肾脏病变的发生率，却不能降低心血管并发症的发生率。因此，为了降低糖尿病病人心血管并发症的发生率，糖尿病病人除了控制血糖以外，还应积极地进行降压、调脂、降血黏及减肥治疗。第三，针对病情进行对症治疗。例如：心肌缺血病人，可使用扩血管药（硝酸酯类、钙离子拮抗剂等）治疗；心动过速者，可口服心得安治疗；并发心衰者，可使用强心药及利尿药治疗。第四，调整生活方式也是必不可少的，主要包括坚持低盐低脂饮食，控制热量的摄入，避免暴饮暴食，适度地运动，控制体重，戒烟限酒等。
