第一节更年期功血
很多女性一过40多岁就发现原本非常规律的月经开始成为让人闹心的事，以前一般是20～30天来一次月经，现在是2～3个月来一次，甚至更长时间行经一次，当然也有少数人是月经间期每月都提前7～10天。
月经量有的是正常的，有的比以前明显减少。接着发展为间隔时间逐渐延长到4～5个月甚至半年才行经一次，以后则完全停止。虽说绝大多数妇女绝经前期的月经不正常是自然过程，最终会以绝经结束。但有时经期延长或为持续性阴道出血，淋漓不断达1～2个月不止；也可发生大量阴道出血如血崩。患者可能发生贫血、面色萎黄、全身乏力、心慌、气短。这时就不单纯是个月经不规律的事了，而是更年期功能失调性子宫出血，势必要引起女性朋友们的广泛关注了。
那么肯定有人会问，那绝经前期出现的月经不规律，我要怎么知道它是正常的，还是更年期功血或是其他的什么病引起来的呢？事实上，弄清这个问题，对有个愉快的晚年是非常重要的。具体来说，绝经前出现的月经不调，周期或者延长或者缩短，相对来说还是有规律可循的；而更年期功血则不同了，它多因卵巢功能异常引起，但无生殖器官的器质性病变，多表现为月经周期紊乱或出血持续时间延长，经量增多；或突然大量出血或淋漓不断。
一、认识“功血”
功能失调性子宫出血
无全身或生殖器官的器质性病变而发生的异常性子宫出血称为功能失调性子宫出血，常常简称为“功血”。功血分为排卵性功血和无排卵性功血两类，无排卵性功血最常见，占85％左右。无排卵性功血主要见于青春期和更年期，排卵性功血见于育龄妇女。
女性从月经初潮开始到闭经结束，均可发生功血。据报道，青春期功血占20％，生育期功血占30％，绝经前期功血占50％。更年期功血是指大于40岁妇女至绝经前后的妇女功血，期间无排卵性功血发生率逐年增加。表现为月经频发，周期不规律，经量过多，经期延长。可能的原因有不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再生障碍性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
更年期卵巢功能开始出现生理性衰退，但分泌功能还未完全停止，由于卵巢内卵泡发育不一致，子宫内膜发生区域性坏死脱落，从而发生功血，常表现为月经改变，即月经周期紊乱，以周期延长为多见，一般长者40～50天，甚至2～3个月，短者1个月2次。月经期持续时间改变，经期延长或缩短，以延长为多见，常持续十多天或更长。经血外观及出血量改变，血量增多或减少，以增多为多见；经血淡红、暗红或紫红，或伴有血块或纤维组织。月经周期、经期、经量三者可同时异常，或其中二者或一者异常。如周期正常，而经期经量异常，或周期缩短或不规则而经量减少，经期延长等。要进行防癌检查、子宫内膜活检和内分泌检查。诊断性刮宫加内膜组织活检是诊断功能性子宫出血的类型和鉴别其他疾病引起子宫出血的必要手段。
警惕中老年女性阴道不规则流血
中老年女性出现阴道不规则流血，很多人不给予重视，认为是快要绝经才出现的现象，从而不去就医，以至于延误了治疗的最佳时间。更年期出现这种现象，可能与下列疾病有关，其中有些疾病可以导致死亡，所以一旦有阴道不规则流血，一定要及时就医。
1．更年期功血详见上。
2．子宫内膜息肉单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，当息肉较大时会表现为月经量增多或不规则子宫出血。行宫腔镜检查或分段诊刮，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断。
3．子宫肌瘤阴道出血是子宫肌瘤常见的症状，表现为月经血量增多、经期延长、周期紊乱，通过妇科检查及B超检查才发现。
4．宫颈癌阴道不规则出血是宫颈癌患者的主要症状（80％～85％），尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜花形肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血过多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。阴道分泌物增多亦是宫颈癌患者的主要症状。疼痛是晚期宫颈癌的症状。阴道细胞学检查是发现早期宫颈癌的一个很有价值的方法，阴道镜检查可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。活组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据。
5．子宫内膜癌绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常表现为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻患者或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可伴有烂肉样组织。此外还有阴道排液及疼痛。分段诊断性刮宫：先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。术时必须小心，慎防子宫穿孔。尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术。刮出物分别做好标记，送病理检查。宫腔镜检查：诊刮为阴性，而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查，直视子宫内膜。
如有癌灶，则可直接观察其部位、大小、生长形态，并可取材送病理检查。
更年期功血的源头
进入更年期，卵巢功能开始衰退时，卵巢内所剩下的卵泡还能发育，并可分泌一定量的雌激素，但这些卵泡往往不能成熟。既然卵泡不能发育成熟，当然无卵可排，也不会有黄体形成，更不会产生孕激素。因此，进行绝经前期后，子宫内膜仅受单一雌激素的影响，而且随体内雌激素水平的起伏，出现增生、脱落和出血的变化。再加上机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮质干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节和制约，促进病情发展。从而导致月经周期紊乱，经量增多，经期延长，也就患上了更年期功能失调性子宫出血病。
二、中西医结合疗效好
对于更年期功血的妇女，快速止血治标，继用中药治本，中西医结合治疗效果更好。西医治疗上以止血，调整月经周期为主。常规用药物止血，若药物止血无效时，可行刮宫术加病理检查，待病理结果出来，可以明确病因，从而达到既止血又查明病因的效果。一般术后多能止血，多数患者月经正常可持续半年左右。对于严重功血者来说，为了防止复发，还应继续让月经周期化，当药物和刮宫术都不能有效止血时，就要考虑手术治疗。
对症治疗
1．刮宫术刮宫后可以使流血量减少或停止。
2．性激素止血法
（1）炔诺酮（妇康片）：止血效果较好，但对肝功能影响较大。用法为每次5mg，每8小时1次口服，流血应在3天内停止，随后递减，每3天减少1／3药量，以后维持在每天2．5mg，到血止20天左右停药。
如果流血量多，开始可用5～10mg，每3小时1次，共服2～3次，流血量明显减少后，即改用每8小时1次。
（2）己烯雌酚：每次2mg，每8小时口服1次，3天内血止后，每3日逐渐递减1／3药量，以后维持在每天1mg，从血止日算起连用20天。
若恶心呕吐剧烈，可改用肌内注射苯甲酸雌二醇。
3．抗纤溶治疗
（1）氨甲苯酸（止血芳酸）：用法为每次0．1g，与葡萄糖、生理盐水混合，静脉注射或静点。
（2）氨基己酸：初次用量4～6g，加5％～10％葡萄糖溶液或生理盐水100ml稀释，10～30分钟滴完，以后用维持量，每小时1．0g为宜。
（3）氨甲环酸（止血环酸）：用0．25～0．5g，溶于25％葡萄糖溶液20ml中静脉注射。口服为每次0．25g，每日3次。
4．纠正贫血如血红蛋白＜70g／L，阴道流血基本停止，即应纠正贫血，可输给新鲜全血，每次200ml，每周1次，连用2～3周。
5．控制感染长期流血可引起贫血，因此抵抗力低下，易致感染；另外，流血容易导致生殖道逆行感染，所以控制感染非常必要。具体可选用广谱抗生素或抑制大肠埃希菌的药物肌内注射或口服。
人工周期疗法
己烯雌酚0．5～1mg，每日1次，从月经周期第5天开始使用，连服20天，从服药的第16天起加用黄体酮，每次20mg，每日1次肌内注射，连用5天，二者同时停药。2～3天后引起撤退性出血，可视为月经。再按上法应用，连用3个周期后停药。
手术疗法
严重的功能失调性子宫出血，暂不想切除子宫的妇女可以考虑施行经宫腔镜行微波、红外线、液氮冷冻、激光或显微外科内膜剥脱手术治疗。
也可以切除子宫，临床上功血患者选择子宫切除术的特征是：①年龄偏大；②药物治疗期间功血反复发作而导致贫血；③有重度子宫内膜增生。
中药疗法
中医治疗方面，有它的特长，本病相当于中医学“崩漏”“崩中漏下”
等范畴。本病发病的主要机制是脾肾阳虚、肝肾阴虚引起冲任损伤，不能制约经血。
1．脾肾阳虚表现为经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月又暴下不止，血色淡红或淡黯，质稀，面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，纳呆神疲，大便溏薄，小便清长，夜尿多，舌质淡胖，或有齿印，苔白润，脉沉细无力。治法：温肾健脾、固冲止血。方药：右归丸（景岳全书）去肉桂、当归，合理中丸（伤寒论）炮姜易干姜、制附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲、人参、白术、干姜、炙甘草。方解：制附子、干姜、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲温肾助阳，当归、人参、白术、干姜、炙甘草温脾益气。出血量多加鹿角霜、补骨脂；出血量少，淋漓不尽加艾叶、荆芥炭。
2．肝肾阴虚表现为经乱无期，淋漓不尽，或停经数月又暴下不止，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。治法：滋养肝肾，固冲止血。方药：
左归丸（景岳全书）去牛膝，合二至丸（医方集解）加何首乌、白芍、熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、龟胶、女贞子、墨旱莲、鹿角胶。方解：何首乌、白芍、熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、龟胶补肝肾之阴，固冲止血，女贞子、墨旱莲滋肝肾之阴。出血多者加茜草、乌贼骨，重用墨旱莲至30～50g；出血量少，淋漓不尽，加桑叶、大小蓟；心阴不足见心烦失眠者，加五味子、酸枣仁、柏子仁。
三、生活调理
除了药物和手术治疗外，更年期功能失调性子宫出血妇女的生活调理同样重要，良好的心态、合理的饮食和适当的运动等生活调理可以更好的配合药物和手术治疗。
家庭紧急止血法
本病有时会突然发生，当出血太多时，常常让人措手不及，而出血淋漓不止又令人烦恼。女性可以学习一些应急方法，以防不测。
1．止血家中备一些止血药品，如宫血宁，口服，每次2粒，一日三次；如一时没有止血药，也可以口服云南白药，每次2粒，一日三次。
2．草药单方仙鹤草60g，大枣15g，水煎服。
3．艾卷熏灸灸神阙、隐白穴位20分钟。
4．针灸疗法针刺断红穴（示指与中指间蹼处），留针20分钟。
5．食疗①荸荠茅根汁：荸荠500g，鲜茅根500g。两味洗净，用冷开水浸洗片刻，捣烂取汁，加蜂蜜两汤匙，调匀，每日1～2次。②淡菜猪瘦肉汤：淡菜100g，乌贼骨50g，茜草根30g，猪瘦肉100g。
四味洗净放入沙锅内，加清水5小碗，煮沸后慢火熬至2小碗，加调味料，饮汤食肉，一日分2～3次食完。③韭菜奶：鲜韭菜500g，牛奶200ml，白糖15g。韭菜洗净捣烂榨汁，盛于碗内。牛奶加入白糖，煮沸搅匀，离火后放至适温，冲入韭菜汁内。趁热饮下，每日1～2次。
④参芪乌鸡汤：乌骨鸡1只，黄芪15g，党参15g，枸杞子15g，山药15g。乌鸡洗净，去内脏之后，放入上药同煮至烂熟，喝汤食肉，可作为血止后调理。
起居调养法
①出血多时宜卧床休息，保证充足的睡眠时间。②出血期间不宜涉水、冒雨、负重或过劳，注意运动适度。进行自己可以承受的体育运动，通过适度的运动，以帮助气血运行，增强机体的防御能力。③严禁房事，注意外阴卫生，每日用温开水清洗，并使用干净的卫生纸垫或卫生纸，不宜坐浴。④居住环境要安静、整洁、舒适，冬天要温暖，夏天要防潮。
⑤出血量虽不多但持续不止，给人带来不便，亦影响身体健康，应及时予以止血，千万不要拖延。⑥经常出现月经淋漓不止，或月经量多如注，应该看医生，做一些必要的检查，尤其是更年期的妇女，应排除子宫内膜过度增生或子宫内膜癌。
