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第8章 医患沟通的心理学基础(2)

情绪和情感的区别在于:①情绪往往与生理性的需要紧密联系,是人和动物所共有的一种态度反映,而情感往往与社会性需要紧密联系;②情绪具有情境性和不稳定性,它随着情景变化而改变,而情感具有稳定性和长期性;③情绪比情感强烈,具有明显的冲动性和外显行为,而情感具有内隐性和深刻性,如深沉的爱、殷切的期望等,往往深深地埋藏在内心深处。

情绪和情感的联系在于:①情绪依赖于情感,人的各种情绪表现受已形成的情感特点的制约;②情感也依赖于情绪,人的情感总是在各种不断变化着的情绪中得到体现。因此,从某种意义上说,情绪是情感的外在表现,而情感是情绪的内在本质。正如一个具有爱国主义情感的人,当他看到祖国欣欣向荣会感到高兴和喜悦,当他看到祖国受到侵犯则感到愤怒不已。

1.情绪的类型

根据情绪发生的强度、速度和持续时间长短的不同,可以将情绪状态分为以下三种类型:

(1)心境。心境是一种比较微弱、平静、持久而又具有弥漫性特点的情绪状态。心境的持续时间,一般情况下根据个体特征和引发其情绪状态的外界事物的主客观因素所决定,例如,当取得重要成就时则“人逢喜事精神爽”,在一定时期内个体处于愉快喜悦的心境状态中;相反,一位心境沮丧的患者则对周围的一切人和事物都感到不顺心。

(2)激情。激情是一种迅速、时间短暂、暴发性的情绪状态。激情通常是由于个体生活中意想不到的强烈刺激所引起。当个体处在激情状态时,机体的生理心理机制发生强烈的内部变化和明显的外部行为表现,这时个体的认知范围缩小,控制自己的能力减弱,理解能力和自我调控能力下降。例如,范进中举喜极而疯、周瑜之怒吐血而亡等,表明个体处于激情状态下身心健康将受到很大的影响。

(3)应激。应激是机体受到巨大的精神或躯体压力所作出的适应性的情绪反应。人们遇到突然发生的意外事件或某种意外危险时都可能使机体产生紧张的情绪反应,同时伴随强烈的生理变化。加拿大学者H.塞里把这种变化称为适应综合征,并指出个体的应激状态包括警戒、阻抗和衰竭三个阶段。研究表明,人们应激水平高低与个体的心理素质和心理洞察力紧密相关。

2.情绪的表达

与情绪状态相联系的身体各部分的动作变化称为表情动作,它分为面部表情、身段表情和言语表情,它们是了解情绪和情感主观体验的客观指标之一。

(1)面部表情。面部表情指通过眼部、嘴巴和颜面肌肉的变化来表现人们的情绪状态。

根据美国心理学家艾克曼(1975)的实验证明,喜悦与颧肌、痛苦与皱眉肌、忧伤与口三角肌肉都有特殊的关系。例如,笑容满面表现出两眼闪光,双眉展开,颧肌紧缩,提起两个嘴角。

艺术家描写人物时都十分重视刻画面部表情以展现人的内心情绪和情感。

(2)身段表情。身体姿势是表达情绪的一种方式,如欢乐时手舞足蹈、悔恨时捶胸顿足、沉痛时肃立低头等。研究表明,手势是表达情绪的又一种重要方式,临床诊疗中常常通过手势表达“开始或停止、同意或反对”等思想感情。

(3)言语表情。言语表情指在不同情绪状态下语言的语调、节奏、速度方面的变化。谁都知道,朗朗笑声表达了愉悦的情绪,而悲伤时语调低沉,言语速度缓慢,语音间断且高低差别小等。

3.情感的分类

情感主要有以下三种:

(1)美感。美感是指客观事物是否符合人们美的需求而产生的一种情感体验。客观事物符合人们美的需求,人们表现出对事物的肯定,从中享受到美的愉悦。由于个体差异和受到评价标准的影响,其审美观和审美能力的差别,往往会影响人们美感的不同。

(2)道德感。道德感是根据一定的道德标准在评价人的思想和行为时所产生的主观情感体验。日常生活中人们的一切言行受到一定的社会道德规范和行为准则的约束,如果个体的言行遵循这一准则,将会产生荣誉感、幸福感和友谊感等;反之,则会感到内疚、自责等否定的情感体验。道德属于社会历史范畴,不同时代、不同民族以及不同阶级有着不同的道德评价标准。

(3)理智感。理智感是个体在智力活动过程中,在认知和评价客观事物时所产生的情感体验。理智感对人们学习科学知识、认识客观事物发展的客观规律具有动力作用,如人们在探索科学知识过程中所表现出的求知欲望、情绪和好奇心,对解决问题过程中所表现出的迟疑、惊讶等都属于理智感。

(三)意志过程

意志(will)是指人们自觉地确定目标,并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响。

意志是在认知活动过程的基础上产生的。人的意志活动受其目的的支配,这种目的不是凭空想象出来的,而是人们认识活动的结果,对客观规律认识得越全面、越深刻,活动的目的就越自觉。意志对认知过程也有很大的影响,日常生活中人们的各种认知活动都是在一定意志的调节控制下进行,因为人们的活动基本上都是有目的、有计划的活动过程。

意志和情感有着密切的联系,人的情绪和情感既能推动人们的意志行动,也能阻碍意志行动的顺利进行。例如,一个对事业有高度责任感的人,在积极稳定的情绪状态中不仅能努力拼搏,提高工作效率,同时也能保持良好的身心健康;相反,苦恼、焦虑的消极情绪使人意志消沉,行动迟缓,遇到困难容易半途而废。

意志同样对情绪起着调节和控制的作用。俗话说:“理智战胜情感”,就是意志对情感的调节作用。一个意志坚强的人,常常是善于调节和控制自己情绪体验的人。

1.意志行动的特征

意志行动主要有以下四个特征:

(1)具有明确的目的。能够自觉地确立目的,是人的行为的特征。在行动之前,行动的目的和结果就以意识的观念形式存在于人的头脑之中,并能以这个目的来调节和支配自己的行动。意志集中地体现了人的心理活动的自觉能动性。

(2)具有调节行动的作用。意志对行动的调节作用,使个体按自觉的目的去认识并改造客观世界。调节行动表现为发动和制止两个方面,前者在于推动个体从事达到预定目的所必需的行动,后者在于制止不符合预定目的的行动,意志对这两个方面的调节是统一的。

(3)与克服困难相联系。在意志行动中,目的的确定和实现总会遇到各种各样的困难,战胜和克服困难的过程就是体现意志目标实现的过程。困难有外部困难和内部困难两种类型,外部困难指外在条件的障碍,如环境条件恶劣、缺乏必要的人员配备和物质供应、来自他人的排斥打击等;内部困难指主体的障碍,如消极的情绪、犹豫不决的态度、胆怯、懒惰等。

在意志行动中,战胜内部困难往往较战胜外部困难更为重要,因为后者是通过前者起作用的。

(4)以随意动作为基础。人的随意动作是受主观意识调节的具有一定目的要求和目的指向性的运动,是在生活实践过程中受意识调控通过逐渐学习获取的动作,它可根据人们的目的,将一系列最基本的动作整合成复杂的个体行为,从而达到预定的目的。

以上四个基本特征是相互关联的,目的是意志行动的前提,是在随意动作的基础上,通过调节行动和克服种种困难来实现的。

2.意志的品质

良好的意志品质是克服困难,完成各种实践活动的重要条件。坚强的意志在活动中的基本品质是自觉性、果断性、坚持性和自制力。

(1)自觉性。意志的自觉性是指一个人在行动中具有明确的目的性,并充分认识到行动的社会意义,使自己的行动服从于社会要求的品质。这种品质反映着一个人的坚定立场和信仰,它贯穿于一个人意志行动的始终,也是产生坚强意志的源泉。具有自觉性的人,在行动中一方面不轻易接受外界影响,另一方面也不拒绝一切有益的意见。

(2)果断性。意志的果断性是一种明辨是非,迅速而合理采取决定,实现决定的品质。

果断性是以全面而又深刻地考虑到行动目的及其所要达到目的的方法,懂得所作决定的重要性,清醒地认识到可能的结果为前提的,以大胆勇敢和深思熟虑为条件的。

(3)坚持性。意志的坚持性是指在执行决定过程中能坚持到底,在行动中能长期保持充沛的精力、坚韧的毅力,顽强地克服种种困难的品质。它以意识到自己行动目的的正确性和自信心为前提,以充沛的精力为条件。

(4)自制力。意志的自制力是能够完全自觉、灵活地控制自己的情绪,约束自己言行的品质,它反映了意志的职能。自制力强的人情绪稳定,不易冲动,不会因一时的失败和困境而气馁,也不会因一时的胜利而骄傲,能够根据确定的目标来调节自己的行动。

二、人际关系及其影响因素

人际关系(interpersonal relationship)是人类社会关系的基本成分。人际关系是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系,反映了人与人之间在心理上的亲疏远近。一般具有一定的感情色彩,以喜欢、依赖、接近、厌恶、回避或仇视等方式表达出来。人际关系包含认知、情绪及行为三种相互联系、相互影响的部分,认知部分指与认识有关的人际心理过程,情绪部分是双方的情绪状态,行为部分则包括活动、活动的结果及举止作风等。

人际关系无论对于个体还是群体都相当重要,良好的人际关系可以为个体创造一个顺利发展的氛围,从而促进工作的进行、家庭的和谐以及个体的身心健康。人际关系不良则会给个体的社会生活和家庭生活造成障碍,有时甚至还可以带来灾难性的后果。社会性是人的高级属性,每个个体的发展总是离不开群体,处理好人际关系是每个个体所必须面临的问题,它与个体的个性、社会经验、阅历、认知水平等多种因素有关。

(一)人际关系的理论基础

1.认识理论(认知平衡论)

该理论强调人际关系的和谐取决于双方对客观事物的认识水平、组合结构以及文化结构水平。

(1)平衡的认知。某人(P)对接触者(O)相互持肯定的态度,对第三者(X)的认识、态度一致,关系和谐。

(2)不平衡的认知。某人(P)对接触者(O)相互持肯定的态度,对第三者(X)的认识、态度不一致,消极情绪,可导致人际关系破裂。

(3)无平衡的认知。(P)与(O)联系不大,情感淡漠,不存在对X 的关系。

临床上医患双方对诊疗活动取得一致的意见是医患关系和谐的基础之一,医务人员应采取多种措施与患者进行有效的沟通,使患者从科学、理性的角度去认识疾病的诊断和治疗,同时也应重视患者所反映的病情和要求,减少医患之间的矛盾。

2.相互作用理论

有些心理学家认为,人际关系的协调和交往双方的相互作用及人际吸引力有密切的相关。相互作用是一个逐渐产生和发展的过程,交往的双方从没有接触到产生单方面印象,通过初步的接触,逐渐产生相互亲近的情感。“远亲不如近邻”就是因为邻里之间的交往比较多,彼此了解,超过了不常往来的亲戚。

在临床医疗活动中,只有加强与患者的接触和交往,才能相互认识与了解,才能逐渐建立和谐的医患关系。

3.强化理论(强化情感理论)

有心理学家提出,人际交往的双方能否在交往中引起积极的情感反应至关重要。交往双方如果在交往过程中能够产生愉悦的情感体验,将有助于交往的深入;反之,就不能进行深入的交往,即所谓“酒逢知己千杯少,话不投机半句多”。在临床实践中,医务人员应注意自己的言谈举止,关心体贴患者,多一些精神支持和鼓励,使患者在与医务人员的交往过程中感到心情舒畅,这种正强化有助于促进患者的合作,也有助于建立良好的医患关系。

(二)人际关系的行为模式不同的人际关系心理表现出不同的人际行为模式,即一方的行为会引起另一方相应的行为。一般的人际关系行为模式的规律是:一方表示的积极行为会引起另一方相应的积极行为;反之,一方表示的消极行为会引起另一方相应的消极行为。关于这方面的研究有:

1.F.李瑞的研究

他从人际心理调查报告中归纳出八类行为模式:①指挥与服从:由一方发出的管理、指挥、指导、劝告、教育等行为,导致另一方的尊敬、服从等反应;②支持与信任:由一方发出的帮助、支持、同情等行为,导致另一方的信任、接受等反应;③友好与协助:由一方发出的同意、合作、友好等行为,导致另一方的协助、温和等反应;④求援与帮助:由一方发出的尊敬、信任、赞扬、求援等行为,导致另一方的劝导、帮助等反应;⑤服从与控制:由一方发出的害羞、礼貌、服从等行为,导致另一方的骄傲、控制等反应;⑥反抗与惩罚:由一方发出的反抗、怀疑等行为,导致另一方的惩罚或拒绝等反应;⑦不友好与敌对:由一方发出的攻击、惩罚、不友好等行为,导致另一方的敌对、反抗等反应;⑧炫耀与自卑:由一方发出的激烈、拒绝、夸大、炫耀等行为,导致另一方的不信任或自卑等反应。人际关系心理受许多社会因素的制约,单纯的行为模式是很少发生的。

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