医患沟通的目的是在医患之间建立起一种特殊的人际关系，这种人际关系是患者及其家属的医疗服务需求与医务人员在提供诊断、治疗和护理活动过程中所建立起来的，涉及医学、心理学和社会学等不同的层面。从心理学的角度观察，患者因健康问题或疾病引发的心理变化必然会影响到其治疗态度以及与家属和医务人员的关系。因此，了解医患之间不同的心理活动特点是临床处理医患关系的基础，会直接影响医疗服务态度和医疗服务质量。
第一节心理学相关知识
人的心理活动受客观世界的影响，是对客观事物的反映，心理学将其分为心理活动过程和个性心理特征两个部分，它们之间是互相影响、互相制约的关系，其中心理活动过程是动态的，经常因客观环境或自身生理状态的改变而变化，在医患沟通中具有重要的意义。
一、人的心理过程
人的心理活动过程是指人的心理活动发生、发展的过程，即客观事物作用于人（主要是人脑），在一定的时间内大脑反映客观现实的过程，包括认知过程、情绪和情感过程、意志过程（三者简称为知、情、意）。认知、情感和意志相互联系，相互促进，相互统一。
（一）认知过程
认知过程（cognitive process）是个体对客观世界的察觉和认识过程，包括感觉、知觉、记忆、思维等心理活动。认知过程的各种心理活动是个体认识客观世界的开端，是个体心理活动的最基本的心理过程。
1．感知觉
感觉（sensation）是最简单、最基础的心理现象，它是人脑对作用于感觉器官的刺激物的直接反映。如物体的大小、形状、颜色、软硬、声音、气味等个别属性，直接作用于人的眼、耳、鼻、舌及躯体温、触、痛、压觉等相应的感觉器官而产生感觉。通过感觉，人们能了解到身体的状况，如身体的倾斜、手臂的伸展、肚子疼痛等。感觉是维持人体正常心理活动的必要条件，感觉在人们的生活中有以下重要的意义：①提供内外环境的信息；②保证机体与环境的信息平衡；③感觉是一切较高级、较复杂的心理现象的基础。感觉剥夺后，人的心理会产生异常，注意力不能集中，不能进行连续清晰的思考，有人会产生幻觉，变得神经质，甚至出现恐怖感。
知觉（perception）是当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体及其外部相互关系在人脑的反映。任何事物的整体，都是由许多个别属性按一定关系综合构成的。例如，香蕉就是由它特殊的外形、特有的表皮、特殊的味道、特殊的果肉等多种特征综合而成的。知觉的产生是以各种感觉为基础的，但知觉不是感觉的简单总和，因为知觉除了以各种感觉为基础外，还需要借助既往经验和知识的帮助。知觉就是把感觉器官获得的信息转换成对物体或事件的经验和知识的过程，其中语言在知觉发展过程中起着极其重要的作用。知觉的基本特性包括以下方面：
（1）知觉的选择性。知觉的选择性是指人根据当前的需要，对外来的刺激物有选择地作为知觉对象进行组织加工的过程。外界事物是多种多样的，但人们在一定时间里总是有选择地把某一事物作为知觉的对象，而把它周围的事物作为知觉的背景。知觉对象在背景中突出出来，会使我们对它的知觉更清晰；背景处在陪衬地位，在当时也被知觉到，但却较模糊。知觉对象和背景的关系是相对的，可互相转换，以保证有意义的客体内容成为知觉对象。
（2）知觉的整体性。知觉的整体性是指人根据已有的知识经验把直接作用于感官的客观事物的多种属性整合为统一整体的组织加工过程。知觉的整体性是知觉的积极性和主动性的一个重要方面，它不仅依赖于刺激物的结构（即刺激物的空间分布和时间分布），而且依赖于个体的知识经验。例如，在阅读中，由于我们对整个词语或句子是熟悉的，即使其中有个别字词没有看清楚，也能把它很流畅地读出来。知觉的整体性提高了人们知觉事物的能力。人的知觉之所以能把当前客观事物刺激中缺失的东西在主观上进行补充，是因为客观事物的各个部分和它的各种属性分别作用于感觉器官，它们之间形成了固定的联系，使人能在大脑中把这种联系作为一个整体保存下来。
（3）知觉的理解性。知觉的理解性是指人以知识经验为基础，对感知的事物进行加工处理，并用词语加以概括说明的组织加工过程。知觉的理解性主要受个人的知识经验、言语指导、实践活动以及兴趣爱好等多种因素的影响。知觉的理解性与知觉的选择性、整体性有密切的关系。理解帮助知觉对象从知觉背景中分离出来；同一个客观事物，理解不同，知觉的对象也会发生变化；理解还能使我们的知觉更清晰、精确和迅速。
（4）知觉的恒常性。当知觉的客观条件在一定范围内改变时，知觉的映像仍然保持不变，这就是知觉的恒常性。知觉的恒常性以经验、知识、对比为基础。虽然从不同角度、距离、光线条件下知觉事物时，感觉信息发生了改变，但如果是熟悉的事物，就仍可维持恒常的知觉映像。例如，同一个人站在离我们3米、5米、15米的不同距离，他在我们视网膜上的投射因距离不同而改变，但我们仍把他看作-样大小。
大脑皮质神经组织的病理性损害和中枢神经功能障碍时可引起知觉障碍，如错觉、幻觉和感知综合障碍。知觉障碍在精神科临床上极为常见，许多颅脑损伤、严重躯体疾病及神经症和精神病患者常会出现知觉障碍。
2．记忆
记忆（memory）是人脑对感知过的事物进行识记、保持、再认和重现（回忆）的过程，是人脑积累和保存个体经验的心理过程。从信息加工的观点来看，记忆就是人脑对外界信息的编码、存贮和提取的过程。研究证明，记忆是一种积极能动的心理活动。记忆与感知觉不同，记忆是对过去经历过的事物的反映，例如，多年不见的好友，我们仍能回想起他的音容笑貌。记忆的过程有：
（1）识记。识记是个体获取经验，记住事物的过程，是感知外界事物或接受外界信息（外界刺激）的过程，也就是学习过程。识记可分为无意识记和有意识记。有意识记根据材料的性质又可分为机械识记和意义识记，意义识记比机械识记更迅速、持久。
（2）保持。保持是对识记的信息进一步巩固的过程，也是把输入的信息牢固地贮存在大脑的过程。保持是动态的过程，常常会发生质和量的变化。在量的方面，保持的数量随时间的推移而逐渐减少；在质的方面，有的变得更简要、细节减少了，有的相似内容相互混淆，有的信息消失了，有的变得更充实了。
（3）再认与再现。再认与再现是记忆中信息提取的两种表现形式，都以识记为前提，是检验保持的指标，也是提取信息的过程。再认指对过去经历过的事物再度出现时仍能认识；再现是指人们过去经历过的事物不在面前时，头脑中重新出现的过程（回想起来）。
按信息论观点，记忆的形成是一个信息加工过程，可分为瞬时记忆、短时记忆及长时记忆三个阶段。瞬时记忆为人们通过感知器官获得某种信息后，这种信息在神经系统的相应部位保留一个极短的时间（一般为0.25～2秒）。短时记忆由瞬时记忆转化而来，其信息贮存的时间稍长，在1分钟以内。长时记忆从短时记忆转化而来，它的信息可以保持数分钟至数年，有的甚至终身不忘（称为永久记忆）。
对识记的内容不能再认或回忆称为遗忘（forgetting）。H．艾宾浩斯对遗忘规律做了首创性系统研究，其所发现的遗忘曲线表明，识记后最初一段时间遗忘快，随时间推移和记忆材料的数量减少，遗忘便渐渐缓慢，最后稳定在一定水平上。
3．思维
思维（thinking）是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的高级形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括形成概念（conception），在概念的基础上进行判断和推理，这一系列认识活动的过程称为思维。思维通过言语或文字来表达。
思维的主要特点是间接性和概括性。思维的间接性是指思维能够根据其他相关事物的信息，借助既往已经获得的知识与经验，从而认识事物共同的本质属性或非本质属性，并预见和推动事物发展的进程。临床上诊断疾病的思维过程就是靠这些间接的信息。思维的概括性是在已有知识与经验的基础上，除去各个事物的个别特点，抽出它们的共同特点，从而得出新的结论。各门学科的定理、法则、公式、规律等等，都是思维概括性的表现。思维概括性表现在两个方面：①对一类事物共同本质特征概括的认识；②对事物之间规律性的内在联系的认识。
影响思维活动的心理因素主要有：
（1）定势（set）。定势是指引发思维活动的特定模式，通常是心理操作形成的模式所引起的心理活动的一种准备状态，这种心理准备使人以特定的方式进行认识或行为，或在解决问题时具有一定的倾向性。一般在相同相似情境中，定势有助于问题解决；但在变化的情况下，定势则可能会起消极作用。
（2）情绪、情感与动机状态。情绪对问题的解决有一定的影响，紧张、恐惧、烦躁、压抑等消极情绪阻碍问题解决的速度，乐观平静积极的情绪将有助于问题的解决。情感对问题解决的影响也很明显，人们在解决问题的时候，往往带有情感或处于某种动机状态，这些状态必然会影响问题解决的结果。在解决问题的过程中，所遇到的问题越困难，付出的努力越大，情感越强烈。当问题解决或取得重大突破时，会产生巨大的喜悦和自豪感，这种积极的情感有助于人们提出新的、更复杂的问题。遇到并解决问题的动机不强烈，不利于问题解决；但是动机过强，处在高度紧张焦虑状态，也会影响问题的解决。
（3）迁移（transfer）。指已有的知识经验和技能对解决新问题的影响。产生有利影响的叫正迁移，如举一反三、触类旁通；如学好英语，再学法语会更容易。起干扰作用的叫负迁移，如同时学习英语和法语，就会互相干扰。
（4）功能固着与变通。人们习惯把某种功能牢固地赋予某一物体的倾向，称为功能固着，如认为盒子是装东西的，笔是用来写字的。克服功能固着需要人们灵活、机智地运用已有的知识和材料，使之服务于解决问题的目的，称为功能变通。
（5）个性特征。解决问题的效率常受个性特征的影响，包括智力因素、自信心、灵活性、创造精神和毅力等。
（6）策略。策略是影响问题解决的重要因素。解决问题可以有多种办法，采取什么样的策略解决问题，是影响问题解决效率的一个很重要的心理因素。
4．注意
注意（attention）是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性。注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。注意的基本品质主要包括：
（1）注意的广度。注意的广度是指在同一时间内所能清楚把握的对象的数量，这种注意范围的大小不仅与被知觉对象的特点有关，也往往因活动的性质和个人知识经验的不同而异。
（2）注意的稳定性。注意长时期地集中于某一客体或某个活动，称注意的稳定性。人的感受性不能长时期地保持固有状态，而是在间歇地加强或减弱，这是注意的起伏现象。为了保持稳定的注意，不要长时间地进行单调的活动，应该使所进行的活动多样化，如果它们交替进行，并且不断出现新内容，提出新问题，那就可以保持稳定的注意。
（3）注意的紧张性。在紧张注意的情况下，一个人会完全沉浸于他所注意的对象，而注意不到周围发生的事情。越是紧张地加强注意，注意的范围就越小。长时间的、高度紧张的注意，会引起疲劳，注意就会趋于分散。
（4）注意的分配与转移。在同时进行两种或几种活动时，把注意指向不同的对象，叫做注意的分配。注意的转移是根据新的任务，主动地把注意从一个对象转移到另一个对象上，其转移的快慢和难易，往往取决于原来注意的紧张度，以及引起注意转移的新事物或新活动的性质。
注意可以分两类：①主动注意：又称随意注意，是由外界刺激引起的定向反射，为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关；②被动注意：又称不随意注意，是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。
（二）情感过程
情感过程主要包括情绪（emotion）和情感（feeling）。人的身心健康和各种心理活动都是在一定的情绪和情感的调节与控制下进行的。情绪是人体对客观事物是否符合或满足自己的需要而产生的一种体验。需要是情绪产生的基础和源泉，如果需要得以满足，人体就产生肯定性质的体验，如快乐、满意、振奋等积极情绪；反之就产生否定性质的体验，如忧虑、悲伤、惊恐、愤怒、痛苦等消极情绪。情感通常是与人们的社会性需要相联系的主观体验，是人类所特有的心理现象之一。
在日常生活中，人们通常将对客观事物的体验笼统地称为感情，但是，它难以表达这一心理现象的全部特征。情绪和情感是既有区别又有联系的两个概念。
