当然，积极关注要用得恰到好处才会有价值，否则适得其反。在使用积极关注技巧时，常常要注意避免以下两点：
1．盲目乐观
如果医生片面理解积极关注的含义，表现出对患者的过分乐观，有时反而会延误对疾病的及时治疗。譬如，对于患有宫颈炎的患者，医生为帮助其建立一个积极乐观的信念，消除其对疾病的恐惧，出于善意地告诉她：“这个病没什么大不了的，你的程度还很轻，只要回去好好用药是可以完全治好的。”同时却忽略了日常生活中个人卫生、饮食、睡眠以及情绪等对此疾病的影响，使得患者没有足够认真地对待此疾病，结果导致病情恶化。医生运用积极关注技巧，目的是要把患者的注意力从只注意疾病带来的负面影响转到能客观分析病情、不夸大这些负性影响、能正确地面对，并树立与疾病抗衡的信心上来。
2．过分悲观
与上面的盲目乐观相反，有些医生在与患者的交往过程中出现另一种极端现象。譬如，常常会真心地对患者说：“你的病很严重，如果不及早治疗，情况会越来越糟糕，很可能导致各种的并发症……”或许医生的话反映的情况是事实，医生的初衷是希望患者能够重视自己的健康，加强其治疗依从性。但是如果过分地使用这种方式，患者就会越来越消极，对自己的病越来越没有信心，最终甚至会放弃治疗。因为这种消极的信念是从医生那里得到的，这种权威性的暗示会让患者感到更加无助和迷茫，尤其是一些慢性疾病患者，本来在疾病的困扰下就很痛苦，如果在医生那里也看不到希望，只能增加患者的无助和消极情绪，进而更加影响治疗。
案例7‐11医生对心绞痛患者的积极关注
患者：医生，我得了这个病是不是很危险啊？我很害怕，说不定哪天会突然死去。
医生：我很能理解您现在的心情，但是您之所以这样担心是因为您对这个疾病还不太了解（共情）。
患者：是吗？那您可以给我解释一下吗？
接下来让我们来看看此时医生不同的反应会对患者造成的影响。
医生A：可以的。心绞痛是由于冠状动脉供血不足所致的心肌暂时缺血、缺氧造成的，多由劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等引发。你的病情并不算很严重，这次发作主要还是因为情绪过于激动的缘故。你看，你的其他检查都没问题，说明你的身体素质很好，回去以后只要注意休息就可以了，应该不会有什么大问题的。
患者：真的吗？那太好了，我回去只要好好休息就行了，不用担心了！
医生A表现的是盲目乐观。
医生B：好的。心绞痛是冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所致的临床综合征，其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解。出现心绞痛后要及时处理，上次有个患者，是位56岁的女性，每天早上都爬山锻炼，有一天爬至半山腰时突感胸痛、胸闷，休息10分钟后缓解，到医院检查，冠状动脉造影显示前降支狭窄、回旋支狭窄，经冠状动脉球囊扩张及置入一枚支架后未发生心肌梗死，目前心功能良好，生活质量也很好。而另一位40多岁的男性，胸骨后疼痛强忍着拖过去了，根本就没在意，次日还正常上下班，几天后在上班途中突然出现胸闷、胸痛、气短，再去医院，被诊断为广泛前壁心肌梗死，左心室心尖部室壁瘤已形成，后悔莫及。
患者：这么可怕啊，那我一定要很小心哦！
医生：是的，你自己平时一定要注意，一旦发生就要立刻到医院来急救。
患者：好的好的，我一定会非常注意的，稍微有点不舒服我就过来！
医生B表现的是过分悲观。
医生C：没问题。心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时性的缺血与缺氧所致的临床综合征，其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解。您的病情目前属于1级（也就是最低等级），又是属于稳定性心绞痛，即病情较稳定，心绞痛发作的频度、诱因，疼痛的部位、性质及持续时间等大致相同，多数患者能预知在什么情况下（如走多远、走多快、上多少台阶等）会发生心绞痛。
所以您的情况还是比较乐观的，您不必如此担心自己随时会有意外发生，通过规范的治疗，充分建立侧支循环后症状可以缓解或长时间不发作，甚至消失。但是也必须重视自己日常生活有规律，避免那些可以诱发心绞痛的因素，像过于劳累、情绪波动等。相信您一定可以调理好自己的生活，控制症状的进一步发展。
患者：谢谢您的指点，您说得太有道理了，我很有信心能战胜这个疾病！
医生C表现的是积极关注。
总之，要正确有效地运用积极关注，首先医生要做到实事求是，不能无中生有，否则患者会感到医生是在用虚假的语言安慰自己。医生要善于挖掘患者身上的资源，对患者的光明面多加关注，多给患者树立乐观正确的价值观，增强患者战胜病魔的信心。当然，医生平时也应该关注自己的优点与潜能，注意培养自己积极乐观的态度，只有这样，才能在与患者接触的过程中自然而然地做到积极关注。
四、非言语行为的运用
在言语出现之前的数百万年里就建立了古代社交、情绪和认知的符号，目前言语沟通是人类最普遍的沟通形式，但在实际交际中言语和非言语成分是混在一起的，在文字之外还有一些隐藏的、感官维度上的信息传递。心理学家的研究还发现，脊椎动物的言语在沟通中只起到方向性或规定性的作用，交流中的绝大部分信息是通过非言语媒介传递的。交流双方的接触包括两个部分：内容部分和相关部分。内容部分由言语表达主题内容，相关部分提供了解释内容的框架，多为非言语形式，所以往往被错认为是辅助性或支持性的角色。其实非言语沟通才能真正反映出说话的准确思想和感情，在沟通中起到支持、修饰或否定言语行为的作用。
（一）非言语行为的常见特性
非言语沟通是以人体言语（非言语行为）作为载体，即通过人的目光、表情、动作和空间的距离等来进行人与人之间的信息交流。心理学的研究认为，情感表达＝ 7%言词＋38%声音（音调）＋55%表情动作（包括面部表情、形体姿态和手势等），其中高达93%的沟通是非言语性的，可见非言语沟通在人与人之间交流沟通中的重要性。要自如地运用非言语行为，首先应当了解非言语行为的一些常见特性。
1．信息沟通的多渠道性
非言语信息沟通可以通过多种渠道表达，可以通过反应时间、身体、声音和环境等进行传送和接收。
（1）反应时间。指信息发出者所发出的信息被信息接收者接收到所需要的时间。反应时间是一个很常见的非言语信息。例如，一位家属来到护士台，想了解患者的有关情况，可是他在那里足足等了几分钟才有护士注意到他并接待他。护士的反应时间使这位家属可能接收到一个负面的非言语信息，即护士不关心患者。
（2）身体言语。身体是传递非言语信息的另一个渠道，在沟通过程中通过身体的外观、姿势、步态、面部表情、目光的接触、手势以及触摸等丰富多彩的信息进行传递。
（3）声音表达。非言语信息同样可以通过声音的渠道传递，如语调、语速、声音的大小等。这就要求在医院内不能大声喧哗，讲话声音要低；与患者交谈的时候主要是听，不要轻易打断患者的讲话，要用简单易懂的语句来表达自己的意思，不要过多使用患者不容易理解的专业名词；应该尽量避免直接否定患者的意见，改用婉转的表达方式。如果能够穿插幽默的逗趣，不但能够活跃气氛，还可以收到意想不到的效果，但必须注意对方的承受能力，并掌握好时机和分寸，否则会产生很坏的副作用。
（4）环境参与。环境同样在传递着一种实实在在的非言语信息。因此，医院所有地方都要清洁整齐，候诊室要宽敞明亮，空气新鲜；桌面和治疗台面尽量不放或少放东西，尤其是治疗用的器械和材料；地面不要有丢弃物品和水渍；任何地方发现有污垢就要及时擦洗干净，发现有破损就要立即修补。患者诊治结束后，应立即打扫诊室，将台面清理干净，把椅子和照明灯恢复到固定位置，使患者进入诊室的时候不会有“我是在用别人用过的东西”的感觉。
而对于作为医疗告知的特殊环境，更应该有特殊的布置，例如考虑到患者情绪宣泄的需要，备有纸巾等物品。
2．信息沟通的多种目的性
非言语沟通有时可用来加强言语信息的含义，也可以用来解释言语行为，甚至可以用来管理医护作用的时间。如医生用眼睛匆匆看一下自己的手表，这一非言语行为向患者发出了一个清晰的信息：双方的谈话马上就要结束了。
3．信息表达的无意识行为
尽管有时非言语行为是根据某种目的被有意识地选择的，但多数情况下，非言语行为是无意识的。所以医务人员在与患者沟通时，注意识别患者的非言语行为是非常重要的，尤其是患者谈到某些由于文化方面的原因而不便说出的要求时。
4．信息表达的强真实性
正因为非言语行为是无意识的行为，通常无法被刻意掩饰，所以其真实性也是最强的，是个人真实的情感反应。在某些情况下，言语信息和非言语信息会传递不同的甚至矛盾的信息，此时的非言语信息更能准确地代表说话者的真实感情。譬如在某些情况下，在人们意识到自己的感情或感到想把它们表达出来之前，身体言语已经把他的情绪展示出来了。
5．信息表达的差异性
对同一种非言语行为，不同的人可能有不同的解读。同样，对同一非言语行为，同一个人在不同的情境下其含义也会有不同。非言语行为还存在较大的文化差异性。例如，在意大利，亲吻是一种普遍使用的问候方式，甚至在同性朋友中也可行；但在中国，这种行为通常是不被人们接受的。
（二）利用非言语行为的方法
在人际交流过程中，非言语行为常常通过身体的外观、姿势、步态、面部表情、目光以及身体的接触等方式来表达。这些非言语行为会在日常的工作中将医务人员的一些信息非常真实地传达给患者。因此，要求医务人员在平时要不断学习，严格要求自己，争取在工作中能读懂患者的非言语行为，更要利用好非言语行为来取得患者的信任。具体可以从以下几方面做起：
1．重视第一印象
仪表在人们的初次交往中相当重要，所以才会有“第一印象”和“先入为主”的说法。有研究发现，84%的人对另一个人的第一印象来自于他的外表。患者的着装和修饰可以为医务人员提供一些线索，同样，医务人员的仪表也会影响患者对自己的印象。因此，医务人员在个人形象上应该给患者留下良好的印象。
在医院内，医务人员最好都穿固定样式和颜色的工作服，工作服应该在任何时候都保持干净挺括，这是医院专业氛围的具体反映。工作服最好没有领子，领口不宜太大、太低，胸前不宜有口袋，以免操作不便。医务人员尤其要注意个人的卫生，身上不能发出异味，头发不能很久不洗显得油腻，手指甲不能过长并且要保持清洁，总之要使患者感觉到医务人员是洁净的。在着装上，男士不应该穿短裤、凉鞋、拖鞋等，裤子的长度要足够，吊在脚踝上方或坐下来露出袜子以上的小腿都是不适当的。女士不应该穿着暴露，尽量穿长裤，鞋子的后跟不要过高（护士应该穿专门的平底鞋），在服装色彩上应尽量搭配协调等等。同样，从患者首次来医院就诊时的着装打扮等也可以看出该患者平时的生活状态，是爱整洁还是邋遢，家庭条件是好还是一般等等，甚至可以推测出患者的生活态度和品位。
2．注意体态、姿势
在医患接触中，患者首先感受到的是医生的举止、姿势、体态、风度等外在表现，良好的表现能反映出医务人员的职业修养和诊治护理能力。当今世界最有名的时装权威之一维瑞兰德指出，脖颈、脊背、手臂和腿的伸展以及轻捷是与美紧密相连的。从一个人的体态不难看出这个人的内心状况：意志消沉或情绪低落，体态就委靡不振；疲惫的时候往往会无精打采；胜利归来，自然昂首挺胸；酒足饭饱，容易忘形。体态还决定服饰的效果，即使是最昂贵、最漂亮、最合体的服装，也无法掩饰一个精神崩溃者给别人的感受。
体态和姿势是传递非言语信息的重要渠道之一。当患者痛苦呻吟的时候，护士能够主动靠近患者站立，并微微欠身与其对话，适当抚摸其躯体或为其擦去泪水，会给患者体贴、温暖的感受。医生在巡视病房时抬头、挺胸、收腹，双手自然放在身体两侧，不要抱在胸前，也不要插在口袋里，身体也不应该靠在墙上；坐着交谈时，双腿不要叉开，不要抖动，也不要跷起二郎腿，否则会传递给患者一个你并不重视他的信息。另外，身体所处的位置也能传达一定的信息。假如你希望与人和睦相处，应使用开放式三角形位置进行谈话；当你需要带给对方压力时，则采取封闭的姿势；而采用直角三角形位置时，可以令别人在没有压力的情况下独立思考。
作为医务人员一定要明白，自己身体的每一个姿势都是内心世界的真实反映，患者会对这些身体表现出的言语进行解读，从而形成对自己的评价。同样，医生也需要通过观察患者的体态和姿势去解读其内心的感受，如患者扭头、低头，通常表示不愿理睬、不同意；不停地搓手，则表示紧张、焦虑、害怕等等。
