2．影响临终患者家属心理反应的因素
（1）患者与家属关系的亲密度。感情越深的家属悲伤也越深，一般来说，父母、配偶悲痛最深；除配偶外，血缘关系越近，悲痛越深，未成年子女比成年子女悲伤较深。
（2）患者病程的长短。患者病程越短，家属所承受的悲痛越大。若患者病情危重，但死亡却一拖再拖，患者家属悲楚过久，心理负担大，如再加上经济、时间等方面的压力，会产生一定的厌烦心理，悲痛感反而减小。若患者突然意外死亡，患者家属完全没有心理准备，各个阶段的心理反应会不同程度地同时出现，使他们一时很难适应，打击过大，甚至会引起精神崩溃。
（3）患者的年龄。年长者去世，家属会认为是自然规律，悲痛相对较轻；中年人、儿童去世，其配偶、父母往往会悲痛欲绝。
（4）患者家属的文化层次。文化层次高的家属对疾病、死亡易于理解，能面对死亡现实，特别是医务人员家属，几乎没有否认期。但由于职业的特殊性，医务人员家属会认为自己无能，不能挽救亲人的生命，恨自己的技术水平低，所以他们比常人有更深的自责和负罪感。
（5）患者家属的性格。性格外向的人，其悲伤能及时宣泄出来，悲痛时间会缩短；性格内向的人不容易及时地得到社会支持，则悲痛时间较长。
（6）家属的宗教信仰。家属的宗教信仰对其心理反应有很大影响，如信奉天主教的人会认为“生寄死，死归也”，生是旅行，死是回家，死是永生的开始，故其悲哀程度较轻。
（7）家属是否对患者隐瞒病情。当家属知道病情，而需要对患者隐瞒病情时，家属的心理压力加大。如果患者知道病情，可以和家属共同分担内心的悲伤感受，彼此可互相安慰鼓励；反之，在患者面前，家属还要装作若无其事，掩饰自己的真实情绪，抑制自己的悲伤，这会给家属过大的压力。
（四）患儿家属的心理特征
孩子患病对家长是一种负性生活事件，患儿家属会产生更加强烈的心理反应。
1．焦虑和紧张
产生焦虑和紧张的主要原因是：
（1）入院时对疾病缺乏认识，对环境的陌生感引起紧张、焦虑，表现为反复询问病情，希望得到肯定答案，或不断打听医务人员的情况，希望转到经验丰富的医生那里。
（2）住院期间由于患儿病情变化产生的紧张与焦虑，表现为对病情变化的反复陈述，要求医务人员不断观察，担心遗漏病情变化。
2．恐惧与缺乏安全感
家长对各种注射和侵袭性的检查缺乏安全感，对患儿疾病预后产生恐惧感，尤其是急、重危患儿的家长。
3．怀疑和不信任
小儿患病年龄小，家长经受生活挫折较少，心理承受能力相对较差，再加上对疾病的不了解，容易引起对治疗方案的怀疑，或对医护工作技术水平的不信任，担心用药出错。有的家长因医疗设施和环境的局限引起对治疗能力和条件的怀疑。
4．依赖感
家长对患儿日常生活上的照顾也依赖护理人员，而对自己的表现缺乏信心，生怕自己的动作伤及孩子。
5．歉疚感
认为孩子的生病是自己照顾不周造成的，对孩子有歉疚感，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足，并容忍患儿在吃、穿、玩等方面的索要和故意毁坏物品。
6．同病相怜感
有相同疾病的患儿家长非常容易沟通，并产生同病相怜感，尤其是重症或绝症患儿家长。
7．抑郁和消极
患儿家属精神高度紧张，身体得不到休息，身心极度疲乏，易产生抑郁和消极。
第三节医方心理
一、医生的心理特征
医生角色（role of doctor）是一种社会角色，与患者角色相反。社会对于医生角色的界定在不同的社会背景或不同的历史时期内容有所不同。当前社会对医生角色的看法大同小异，其职责有三方面：一是诊断和治疗的责任，这种责任不仅是对于个体，也可以针对整个群体。二是预防和保健的责任。预防责任强调的是应对各种可能发生的疾病，提前作出防御性反应；而保健的内容就更广泛一些，首先是对群体进行健康教育，此外也包括对个体进行躯体和心理的保健，如健康体检、对工作和生活起居的建议、对不同年龄组饮食结构的建议、进行保健性的心理咨询等。三是为社会提供安全感，这是这一行业存在的重要价值之一，医院以及医生的存在就是为现实中的群体健康提供生理、心理上的安全保证。
（一）医生的心理需要
1．生存需要
医生是以治病救人为天职，社会对生命越重视，对医生的需求也越关注。与一般的行业不同，职业角色决定了医生这一行业具有更多的责任与义务。虽然医生也像其他行业一样，通过临床医疗工作，给予患者诊断和治疗而获得相应的报酬，从而满足自己的生存需要，但人的生命价值和社会对医生角色的期望使得医生在实际工作中往往需要具备更强的责任感，付出更多的精力，敢冒更多的风险。一方面，医疗技术的掌握需要不断在实践中积累经验，医生只有通过自己的辛勤工作才能真正掌握医疗技术；同时临床医学的发展过程中不断有新技术的引入，医生需要不断学习新知识、掌握新技术才能胜任职业工作，因而这一职业性质决定了医生是一个需要终身学习的职业。另一方面，现代社会不仅要求医生能够提供高质量的临床诊疗技术，还要求医生关注患者及家属的心理问题，能够提供高质量的心理支持，因而医生需要努力把自己锻炼成为高素质、高技术、高情商的专业技术人员，这样才能满足当今社会的需要。
医生作为一种职业是以特殊的劳动形式服务于社会的，这种劳动形式往往风险与责任同在，辛勤与尊重并存。医生在给患者解除病痛的同时承担相应的风险，疾病能够激发医生挑战的勇气与探索的兴趣，患者寄希望于医生，要求医生能够承担相应的责任，不敢冒险、懒于探索、害怕责任的医生就没有生存的余地。
2．接纳、被接纳与尊重、被尊重的需要
医生在医疗行为中，接纳、被接纳和尊重、被尊重的需要体现在两个方面：一是需要同行的接纳和尊重，二是需要患者的接纳与尊重。前者主要是指需要同行对自己的接受以及对自己医疗水平的认可。有这样一个例子，某位年轻医生平时工作非常努力，希望尽快积累经验，成为患者和同行都尊敬的医学专业人员。他在实际工作中进步也很快，领悟能力很强，在工作半年以后就有一批患者指名要其诊治。某一天在门诊坐诊的时候，他很快处理完了医院规定数量的患者，这时一位患者进门对他说，其他的诊室非常拥挤，他这里反正没有事情，能否顺便帮他诊治一下。这位医生没有直接拒绝，而是要求患者去将所挂的号换成自己诊室的。当患者去挂号室以后得知这位医生的号已经挂完而要求加号的时候，这位医生坚决拒绝，说自己已经完成了诊断任务，不愿意再诊治患者，使得患者很不愉快。这个例子是医生在患者面前接纳及尊重的需要没有得到满足后出现情感反应，而这种反应又反过来影响医疗行为中人际关系的很好说明，同时也反映出医生特别是医疗资历较浅的医生的不自信。
这位医生之所以产生较为强烈的反应，并且在有条件给患者诊治的情况下拒绝诊治的关键在于，患者在要求给予诊治的时候对其所说的“反正没事”、“顺便看一下”等话，被医生认为是没有真正重视自己和承认自己能力的表现。他所做出的反应是先不直接拒绝，而是让患者去挂号，表面上看，是要求患者履行就诊手续，无可挑剔，实际上是让该患者知道还是有许多患者愿意找自己求治的。当该患者发现医生的号已经挂完而要求加号的时候，这位医生坚决拒绝的行为是希望向对方传递自己虽然资历浅但也是有“分量”的，不是“顺便”就可以打发的信息。此外，在医疗行为中，医生间相互嫉妒和诋毁，有的下级医生不愿听取上级医生的正确意见，或对于自己所出现的差错采取回避的态度，除了职业道德、行为规范等诸多因素以外，希望被同行接纳与尊重的需要也是重要的原因之一。
3．自我实现的需要
任何人均有自我实现的需要，医生也不例外。自我实现主要是指个体需要体现自己的存在对于别人、对于社会的价值。医生的自我实现的需要当然主要体现在通过治好患者来证明自己存在的价值，正是由于这种需要，促使医务人员不断地从医疗实践中去探索，不断地积累经验，使医疗水平不断提高。这本来是很自然的事情，但在某些情况下也可以出现偏差，如为了追求治疗某种疾病成功的体验而忽略患者的感受，或者忽略患者的综合情况，或无视患者的权利等，最终可能会危及患者的利益和健康。
（二）医生职业的常见心理特征
1．优越感
医生在患者及其家属面前的优越感是显而易见的，这种优越感来自两个方面：一方面是健康人对患者的优越感，这种优越感往往会从和患者及其家属的一般交流中不经意地流露出来，有时甚至不为本人所察觉，但却可以明显地影响患者一方的心态。例如，在询问病史或进行治疗性谈话的时候，通过对疾病症状的评论，或与自己优越情况的比较，或通过对某些事件的惋惜，或通过对患者及亲属因医学常识不足所提出的“无知”问题的感叹等，均可以表现出这种优越感。另一方面是作为专业人员的优越感，这种优越感更为突出。产生这种优越感的前提是医生提供了患者所急需的医疗服务，而这种服务对于患者来说是一种强制或被迫的需要，所以容易使医方有一种高于患方的感觉。在这种感觉的影响下，即使患者是以对等的方式与医方交流，也会使医生产生不好的感受，只有在患者自觉地将自己降到从属地位的时候，医方才容易与患者接近。以这种情况作为建立医患关系的基础和共同参与模式框架内进行的医疗行为格格不入。
2．主宰欲和控制欲
医生的主宰欲和控制欲是以自身的优越感作为基础的，主要表现在医疗行为中希望自己有绝对的权威，希望患者及其亲属完全服从自己。当患者没有按照或者没有完全按照自己的指令行事，或根据自己所了解的医学知识提出疑问和看法的时候，有的医生，特别是颇有名望的医生会非常恼火，甚至非常愤怒，出现训斥患者及亲属或扬言不再为该患者进行诊治等现象。这种现象的表面似乎是为患者着想，为患者的固执、“不听话”而可能造成的病情延误而担心，但深入反省则是医生的权威受到挑战所产生的情感反应。
3．自卑和心理防御机制
每个人都有自卑感，不可能在任何人或任何事情面前都表现得完全自信，而问题的关键是应该及时领悟到自己在医疗行为中的自卑问题，才能够更好地调整和患者及其亲属的关系。有的自卑表现得很明确，如对于社会地位特别显赫的患者，或“财大气粗”的患者所表现出的过分谦卑。作为反差，对于社会地位较低的患者或者穷困患者表现出不屑一顾的态度。
有的自卑则表现得相当隐晦，或者是以其他的方式表现出来。
例如，有位患者在入院以后，因为觉得医院的膳食不好，亲属希望带患者外出就餐，但由于病情原因，医生未能同意，此时其亲属向医生说明自己是该院上级主管行政部门的领导干部，希望能够给予照顾。本来此事很简单，只要医生向其亲属交代不能让患者离院是为患者的健康和安全考虑，同时也是自己的责任就行了，但当时医生的反应相当激烈，认为这位亲属是利用自己的地位摆谱，搞特殊，于是发生了争吵。这反映了医生的自卑，因为如果不将对方表明身份理解为摆谱，而是将其理解为寻求沟通的通常途径，结果就会完全两样。设想该亲属的身份不是主管单位的干部，而是医生的同行或者与医疗行业完全无关的普通人，医生就不会出现这样的反应。自卑可以发生在每个人身上，但关键是在具体事件发生后的自我反省，只有这样才能做到自我的不断完善。
此外，在医疗行为中，医生的心理防御机制也随处可见。例如，当同事之间有矛盾和不愉快事件发生的时候，当家里遇到烦心事情的时候，或出现差错受到上司指责或训斥的时候，医生则会出现对患者的冷漠或不耐烦，这是替代。当诊断和治疗遇到困难或受到挫折的时候，而这种困难或挫折实际上可能是医生的诊疗水平有限或受到当前医学界认识或技术的局限，有的医生很容易抱怨患者的不合作或不理解，甚至毫不犹豫地将诊疗中遇到的挫折或失败的主要责任归于患者一方，这是投射。当遇到求医的患者不合作、不遵医嘱，而这种不遵医嘱直接造成了治疗目的不能顺利达成，治疗意图不能顺利贯彻。此时，医生应该首先想办法让患者与自己很好的合作，从而使自己的专业技术水平能够很好地得以发挥，但有的医生却做出了愤怒的反应，甚至扬言不愿意再为患者治疗，理由是患者或亲属“不听话”，这就是退行，即无意识地采用发育早期的行为方式来应对当前危机。在医疗行为中，医疗方承受着很多压力和冲突，出现心理防御现象理所当然，而防御的方式与医生的神经类型、经历、教育背景甚至幼年时期的生活模式等多种因素有关。在医疗行为中，值得注意的问题是要经常的自我反省，只有这样，才能够不断地提高医疗服务水平。
