病案十三
姓名：周桂珍性别：女年龄：40岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚初诊时间：2009年3月23日
主诉：胃痛、纳差反复发作4年，加重1月
现病史：患者4年前无明显诱因出现胃脘及胸骨后烧灼样疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，饥饿后痛甚，曾服用奥美拉唑等西药治疗，症状时轻时重。刻下：胃脘部灼痛，口苦，晨起时加重，纳差，嘈杂，发酸，舌淡苔黄，脉弦。
既往史：曾做过胆囊切除术
辅助检查：2008年在银川市中医院行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎；胃窦部前后壁对吻型溃疡；胃体糜烂出血性胃炎；霉菌性食管炎。
辨证分析：患者平素性情好强，易受情志刺激影响，故肝气不畅，肝郁日久化热，邪热犯胃故见胃脘部疼痛；肝胆相表里，肝热夹胆火上乘故见胸骨后灼痛，口干口苦等。气为血帅，血随气行，气滞日久则导致血瘀血停，因患者病史4年，病久则瘀血阻于脉络而不通故见胃脘痛有定处，反复发作。舌淡红苔薄黄，脉弦均为肝胃郁热之象。
诊断：中医诊断：胃痛（肝火犯胃，气滞血瘀）
西医诊断：慢性浅表性胃炎、胃窦部前后壁对吻型溃疡、胃体糜烂出血性胃炎、霉菌性食管炎
治法：和胃制酸，行气止痛
方药：乌贝散合左金丸合丹参饮合黄芪补血汤加减
海螵蛸10克、浙贝母10克、黄连6克、吴茱萸3克、陈皮10克、党参15克、当归15克、生黄芪20克、丹参30克、檀香3克（后下）、砂仁6克（打，后下）、炙甘草6克、焦三仙各10克、炙大黄2克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年3月27日，患者自述服药后胃脘疼痛略有减轻但仍有胸骨后灼痛，大便干，纳差，舌淡红苔薄黄，脉细，李老以健脾益气，制酸和胃为法，以香砂六君子汤合乌贝散加减如下：
生黄芪15克、党参15克、炒白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、木香6克、砂仁6克（打，后下）、丹参20克、当归15克、白芍15克、海螵蛸10克、浙贝母10克、制香附10克、元胡10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年4月3日，患者自述服药后诸症明显好转，偶在进食肉食后胃脘部略有不适，纳可，二便正常，舌淡苔薄白，脉细。
守方继法，加减如下：
生黄芪15克、党参15克、炒白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、木香6克、砂仁6克（打，后下）、丹参20克、当归15克、白芍15克、海螵蛸10克、浙贝母10克、制香附10克、元胡10克、红花6克、神曲10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2009年4月13日，患者以咽炎来诊，告知胃脘部不适症状均已消失。
按：胃脘部疼痛单纯之症很少，多为脾虚，肝郁，食积，血瘀兼夹为病。本例即是这种情况，脾虚用参草；肝郁用香附、木香、檀香；血瘀用丹参、元胡；食滞用神曲、大黄。病情复杂用药亦繁杂，要时刻掌握病情变化，合理组方用药，孰多孰少，有是症则用是药，添一症则添一药，徐徐入扣，方获良效。
痞满
姓名：刘恒越性别：男年龄：51岁民族：汉族
职业：干部初诊时间：2009年11月23日
主诉：胃脘胀满2周
现病史：患者于两周前无明显诱因出现胃脘部胀满，时轻时重，未予重视，后症状逐渐加重，现胃脘部胀满，食后加重，偶有腹胀，纳食一般，二便正常，睡眠可，舌淡红苔薄白，脉结。
辅助检查：心电图：窦性心律，房颤待查
辨证分析：脾主运化，脾气虚，运化无力，食积于中，故有腹胀。患者胃脘胀满，食后加重，为脾气虚，运化失职所致。因病程较短，故未出现其他症状。
诊断：中医诊断：胃胀（脾气虚证）
西医诊断：慢性浅表性胃炎
治法：健脾助运
方药：香砂六君子汤加减
党参20克、炒白术15克、茯苓30克、炙甘草6克、陈皮10克、半夏10克、木香10克、砂仁6克（打，后下）、炒枳壳10克、泽泻10克、制香附10克、桂枝15克、丹参30克、檀香6克（后下）
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年12月7日，患者再次来治疗耳鸣时，自述服前药后胃脘胀满已痊愈。
按：患者原有心房纤颤，近又因饮食不慎致使胃脘胀满，是脾胃之病在后，而心阳亏虚，心血瘀阻在前。须先调脾胃后治疗心脏疾患。因脾胃不健，中气匮乏，饮食不化精微，五脏难得。先用香砂六君子汤健脾和胃，消痰化食，先治其新病后治其房纤痼疾，方用丹参、檀香活血补气，是治新病不忘痼疾之意。
嗳气
病案一
姓名：李翔宇性别：男年龄：21岁民族：汉族
职业：职员婚姻情况：未婚
主诉：嗳气频繁3个月，每于夜间加重
现病史：患者于3个月前因饮食不慎，先出现胃脘部胀满不适，继而出现频繁的嗳气，于夜间9~10点嗳气明显，持续三月余，未曾检查治疗，现嗳气频繁，夜间加重，胃脘不适，纳可，二便正常，舌红，舌尖部及左侧部无苔，脉细。
辨证分析：患者因饮食不节，导致胃气上逆不降，故有频繁嗳气，患病期间未引起重视，导致病情持续3月余，且患者舌象表明胃阴不足，影响胃的受纳腐熟功能，故有诸症出现。
诊断：中医诊断：嗳气（胃气上逆，胃阴不足）
西医诊断：胃肠神经功能紊乱
治法：和胃降逆，滋养胃阴
方药：旋覆代赭汤加减
旋覆花10克（包）、代赭石20克（先煎）、姜半夏10克、竹茹6克、黄连3克、陈皮10克、玉竹15克、麦冬10克、太子参30克、鸡内金10克、石斛10克、炙甘草6克、生姜3片、大枣4枚
一诊5剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：患者自述服用上述药物后，嗳气明显减轻，夜间偶有轻微的嗳气，纳可，二便正常，舌红苔花剥，脉沉细。故仍以上法巩固疗效。方药：旋覆代赭汤加减
旋覆花10克（包）、代赭石20克（先煎）、陈皮15克、竹茹6克、麦冬15克、石斛10克、黄连2克、姜半夏10克、砂仁6克（后下）、百合20克、生黄芪20克、当归10克、白芍15克、炙甘草6克
5剂水煎服，日1剂，分两次口服
按：嗳气责之胃气不降，气逆而上则为嗳气，嗳气有寒热虚实之分，寒者丁香、高良姜、柿蒂可用；热者黄连、竹茹当选，嗳气实者多因食积痰滞；虚者或为中气不足或为胃阴虚，本例舌苔花剥，为阴虚无疑，故用旋覆代赭汤，黄连竹茹汤中多加养阴之麦冬、石斛、百合、白芍等，用太子参、黄芪者是取阳生阴长之意，切忌本证不可用温燥伤津之药。
病案二
姓名：陈洁性别：女年龄：27岁民族：汉族
职业：学生婚姻状况：未婚初诊时间：2010年11月11日
主诉：嗳气反复发作7年余，加重1周
现病史：患者自述7年前因饮食不当出现频发嗳气，经西药治疗后有所缓解，但因饥饿或受凉后嗳气易复发，故到我门诊就诊。刻下症状：嗳气频发，食后加重，痞满，纳可，脉弦，舌淡红苔白滑，脉弦。
辨证分析：患者因饮食不当，损伤脾胃，胃气受伤，传输无力，遂使津凝为痰，浊邪停留，阻于中焦，影响胃中气机升降。胃气不降则见嗳气频发。饥饿后胃气更虚则嗳气加重，受凉后寒邪阻滞，凝滞气机故嗳气亦加重。中焦气机凝滞故见胃脘部痞满。舌质淡苔白滑，脉弦均为中虚痰凝气滞之象。
诊断：中医诊断：嗳气（胃虚痰阻气逆）
西医诊断：慢性浅表性胃炎
治法：降气化痰，益气和胃
方药：旋覆代赭汤加减
旋覆花10克（包）、代赭石30克（先煎）、姜半夏15克、茯苓10克、党参15克、炙草6克、陈皮10克、砂仁6克（打，后下）、木香6克、制香附10克、生姜3片、大枣4枚
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年1月25日，患者自述服药后嗳气频发症状略有减轻，偶因受凉或饥饿后发作。脉弦，舌淡红苔薄白。李老仍治以和胃降逆，疏肝行气，方以旋覆代赭汤合柴胡疏肝散加减如下：
旋覆花10克（包）、代赭石20克（包）、姜半夏15克、党参15克、炙甘草6克、制香附10克、柴胡10克、玫瑰花10克、竹茹6克、白芍10克、炒枳壳10克、砂仁6克（打，后下）、当归10克、丹参20克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年2月1日，患者自述服完二诊方后嗳气明显缓解，偶有发作，要求继服中药以固效，前方前法，处方如下：
旋覆花10克（包）、代赭石20克（先煎）、姜半夏15克、茯苓15克、陈皮6克、砂仁6克（打，后下）、木香6克、党参15克、炒白术10克、炙甘草6克、竹茹6克、生姜3片、大枣3枚
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2010年3月1日，电话随访，得知患者嗳气未再发作。
按：旋覆代赭汤是仲景用治嗳气不除之证的名方，临床用之常获良效。嗳气为胃气上逆故以旋覆，代赭及姜半夏等以降之，镇之，参、草、枣为补中之药，以填补中虚，顾护中气。更用理气之木香、玫瑰花、制香附等以疏散滞气。如有寒邪可加丁香、川椒、高良姜；热者可加竹茹、黄连、枇杷叶之类。
嘈杂
姓名：王淑华性别：女年龄：31岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚
主诉：胃脘嘈杂1周
现病史：患者静滴甲硝唑后感胃脘部嘈杂，当时未予重视，近1周胃脘嘈杂明显加重，按之则舒，口淡无味，食后胃脘胀满明显，舌淡苔薄白，脉细。钡餐透视显示：慢性胃炎。
辨证分析：因静滴苦寒之药后，中土受伐，导致胃脘虚弱而出现嘈杂，胃中空虚，故按之则舒，脾胃虚弱则口淡无味，苔薄白，脉细。胃虚不能受纳，故食后胃脘胀满明显加重。
诊断：中医诊断：嘈杂（脾胃虚弱）
西医诊断：慢性胃炎
治法：健脾和胃
方药：四君子汤加减
党参15克、炒白术10克、茯苓10克、炒山药10克、鸡内金10克、白扁豆10克、陈皮6克、炒神曲10克、炙甘草6克、砂仁6克（打，后下）、炒枳壳10克、白芍20克、制香附10克、焦三仙（各）10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：其好友来就诊时，问起其病情，述说现在已恢复健康。
按：嘈杂指胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，热辣不宁之状，古有火嘈、痰嘈、酸水浸心作嘈，气郁胸膈作嘈及蛔虫作嘈等之分，本病属酸水浸心（胃）作嘈，治宜温中和胃，用四君子汤加味，健脾和胃而使症状缓解。
泄泻
病案一
姓名：蔡小林性别：男年龄：40岁民族：回族
职业：职员婚姻状况：已婚
主诉：大便溏泻四日
现病史：患者于四日前因与朋友聚会，饮食不慎出现大便溏泻，每日5次，稍进油腻则大便每日10余次，无明显腹痛，泻下物中无脓血，伴有饮食减少，余无特殊不适，舌淡苔白，脉细。
辨证分析：患者因饮食不慎，直接损伤脾胃，致使脾胃虚弱，不能正常受纳水谷和转运精微，以致清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。脾阳不振，运化失常则饮食减少，稍进油腻则大便次数增多。脾胃虚弱，气血不能上荣舌面，外达脉道，故舌淡苔白，脉细弱。
诊断：中医诊断：泄泻（脾胃虚弱，运化无权）
西医诊断：腹泻
治法：健脾益胃，温中助运
方药：参苓白术散加减
党参15克、炒白术20克、茯苓10克、炒山药10克、白扁豆10克、砂仁6克（打，后下）、炒薏苡仁10克、陈皮6克、炙甘草6克、木香10克、车前子10克（包）、炒神曲10克
一诊6剂，水煎服，日1剂，分两次服
复诊：患者自述服药后腹泻好转，余无特殊不适，因患者要去外地工作，无法服用汤药，故给予参苓白术散2盒服用。
按：此例病虽四日，然必有脾虚在先，饮食不慎仅为诱因，否则不会用参苓白术散加减。若骤伤饮食，伤及脾胃当用四苓治之，或加消导药，或加热药，寒药。热则加芩连，寒则加丁香、肉桂是其正治。
病案二
姓名：黎明性别：男年龄30岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚
主诉：脘腹疼痛伴泄泻5年，加重10天
现病史：患者于五年前无明显诱因出现胃脘及腹部胀满疼痛，并伴有泄泻，大便3至4次每日，不成形，并时有头晕，乏力，未予系统检查治疗，近10天诸症加剧，故来治疗，患者现胃脘部及腹部疼痛，大便每日4次左右，不成形，伴有纳差，食则恶心呕吐，甚则眩晕、乏力，精神不振，舌淡苔滑微腻，脉弦。
辨证分析：患者舌淡苔滑微腻为脾阳虚不能温化水液，水湿内停之象，脉弦亦可为痰饮停留之症，脾阳虚则寒，寒凝气滞水停，故导致胃脘及腹部胀满疼痛，脾运失职，水邪下注故大便溏稀，脾胃升降功能失职，脾不升，胃不降，故有纳差，恶心呕吐及头晕、乏力之症，脾运失司，气血生成乏源，故病人长期精神不振。
诊断：中医诊断：泄泻（脾失健运，水邪下注）
西医诊断：结肠炎
治法：健脾燥湿，化饮止泻
方药：胃苓汤加减
茯苓15克、泽泻15克、炒白术10克、桂枝10克、姜半夏15克、厚朴10克、陈皮10克、车前子10克（包）、藿香10克、苏梗10克、白蔻10克（后下）、砂仁6克（后下）、木香10克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：患者自述服上药后仍腹泻，大便每日3次以上，胃脘及腹部疼痛有所缓解，仍有纳差，头晕，恶心等症但无呕吐，近日自觉耳朵发胀，舌淡边有齿痕，苔白滑，脉弦。
