诊断：中医诊断：胃痛（脾胃阳虚，兼肝郁气滞）
西医诊断：慢性萎缩性胃炎
治法：温中健脾，疏肝和胃
方药：香砂六君子汤加减
党参20克、炒白术10克、茯苓15克、陈皮10克、制半夏10克、木香6克、砂仁3克（打，后下）、川厚朴10克、干姜10克、制香附10克、乌药10克、炒薏仁15克、高良姜6克、炙甘草6克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年11月20日，患者自述服用上药后大便正常，胃痛减轻，仍感身倦乏力，食后腹胀，余如前。故以上方去炒薏仁，加焦三仙各10克，当归10克，继续服用，方剂如下：
党参20克、炒白术10克、茯苓15克、陈皮10克、法半夏10克、木香6克、砂仁3克（打，后下）、川厚朴10克、干姜10克、制香附10克、乌药10克、焦三仙各10克、当归10克、炙甘草6克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
后其朋友来诊病，告知其现在诸症消失，体重增加，身体健康。
按：脾胃之病诸书所列之方及所分证型颇多，临床治疗灵活性很大，初学者有望洋兴叹之感，其实简言之乃升降二字耳。治脾用升，治胃用降，脾不升用补中益气，用参苓白术散，用四君子；胃不降用平胃散，用保和丸，用木香槟榔丸。升降同治则香砂六君子汤，人参健脾丸等。本方即为香砂六君子汤加减，升降如常则病愈已。
病案八
姓名：王瑄性别：男年龄：46岁民族：汉族
职业：个体初诊时间：2009年4月6日
主诉：间断性胃脘隐痛8年余
现病史：患者于8年前，因饮食不慎，过度饮酒而致胃脘出现疼痛，未予重视，后逐渐加重，曾多次钡餐检查，提示为：十二指肠球部溃疡。现胃脘隐痛，饥饿时疼痛加重，得食痛减，痛处喜温喜按，腹胀嗳气，时有泛吐清水，身倦乏力，手足欠温，大便色黑，日行2~3次，面色萎黄，形体消瘦，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
辨证分析：患者因饮食生冷不节及饮酒过度，致使中阳受损，故出现胃脘疼痛，喜温喜按，而病初又未予重视，致使久病脾胃阳虚，中阳不振，虚寒凝滞，气血不畅而成病情加重，大便色黑为胃中出血之症。
诊断：中医诊断：胃痛（脾胃虚寒，气滞血瘀）
西医诊断：十二指肠球部溃疡
治法：健脾温中，活血止痛
方药：四君子汤合小建中汤加减
党参20克、炒白术10克、茯苓10克、白芍12克、砂仁6克（打，后下）、厚朴6克、海螵蛸10克、元胡10克、桂枝6克、三七粉3克（冲服）、陈皮6克、炙草6克、生姜3片、大枣4枚
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年4月17日，患者自述服用上方后，胃脘疼痛明显减轻，黑色大便消失，但食后仍有腹胀嗳气。故以上方加旋覆花，柿蒂继续，方如下：
党参20克、炒白术10克、茯苓15克、陈皮6克、法半夏10克、桂枝6克、白芍12克、砂仁6克（打，后下）、厚朴6克、海螵蛸10克、元胡10克、柿蒂10克、旋覆花10克（包）、炙甘草6克、生姜3片、大枣4枚
7剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年4月26日，患者自述服用上药后胃痛、腹胀、嗳气等症状消失，大便正常，此症状虽然控制，但仍应继续服药，作为善后治疗，以强健脾胃，用上方共研细末，每日2到3次，每次6克，于饭前冲服。
2009年6月10号，患者服用散剂1月余，精神、饮食均佳，无明显不适。
按：大便色黑乃是胃出血之象，但应与其他原因造成的黑粪进行鉴别。如食物猪血、鸡血，药物如铁剂、铋剂等均可导致出现黑粪。出血之因有热，有虚，有瘀等不同的情况，本病以虚寒之证为主又兼有瘀血，故以理中汤，四君子汤为主，加三七、元胡等化瘀止血止痛，方药对症，故收效良好。
病案九
姓名：赵桂荣性别：女年龄：45岁民族：汉族
职业：干部婚姻状况：已婚初诊时间：2009年1月5日
主诉：纳差，胃脘部不适反复发作5年，加重3日
现病史：患者5年前无明显诱因出现纳差，消化不良且胃脘部不适反复发作，3日前因感冒发烧而引发胃脘不适，纳差，干呕等症状。曾输液体治疗3日未见明显好转故来就诊。刻下症状：咳嗽，咽痒，纳差，干呕，脘腹部痞满不适，睡眠差，二便尚可，舌淡苔黄腻，脉细。
既往有慢性萎缩性胃炎病史。
辨证分析：外感风热邪气，邪气犯肺，肺失清肃而咳，外邪入里，阻于中焦致使中焦气机阻塞不畅，故胃脘部胀满不适，健运失司，腐熟无权，胃失和降，故可见纳差、干呕等。舌淡苔黄腻为湿阻中焦之象。
诊断：中医诊断：胃痛（湿阻中焦，积食不化）
西医诊断：慢性萎缩性胃炎
治法：消食和胃，燥湿化痰，行气宽中
方药：保和丸加减
石斛10克、炒麦芽15克、神曲10克、连翘10克、陈皮10克、莱菔子10克、藿香10克、苏叶6克、姜半夏10克、橘红10克、炙甘草6克
3剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年1月7日，患者自述服用上药后症状有所减轻，胃脘部痞满减轻。现仍有轻微胃脘部不适，进食后加重，纳差，睡眠差，脉弦细，苔黄腻。此因感冒发热耗伤阴液，故治以养阴生津，行气宽中，方药如下：
花粉10克（包）、石斛10克、焦三仙各10克、苏叶10克、桔梗10克、麦冬10克、茯苓10克、枳壳10克、太子参20克、黄连1克、石菖蒲10克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年1月12日，患者自述胃脘部痞满不适症状消失，纳可，现有口干，咽中如有物梗阻，脐周胀满，易疲乏。舌淡红苔黄稍腻，脉弦细。因病人有腹胀故减轻滋阴药的用量，加强健胃消食之功。于上方中去麦冬、石斛，加鸡内金10克，木瓜10克。
3剂水煎服，服法同前
按：胃主受纳，食入腐熟后下降至肠。若升降失司，脾不升清，胃不降浊，食滞中焦则脘腹胀满，呕恶不适。用半夏、陈皮、莱菔子、神曲、枳壳降气消食；用紫苏、藿香升清和脾。食积日久，化热伤阴，故以石斛，花粉顾护阴液。用药一周，余病痊愈。
病案十
姓名：刘金芳性别：女年龄：48岁民族：汉族
职业：工人婚姻状况：已婚初诊时间：2010年3月1日
主诉：胃脘部胀满2年余，加重1月
现病史：患者自述2年前因情志不畅出现胃脘部胀满不适且反复发作。在自治区医院行胃镜检查被诊断为：慢性浅表性胃炎伴胃底糜烂。曾服用中药治疗2月余未见良效，遂来我门诊就诊。刻下：胃脘部胀满不适，大便不爽，体重较2年前下降20余斤，纳差，烦闷，脉弦，苔微黄，舌淡红。
辨证分析：患者因情志不畅反复伤及肝胆的疏泄功能，情志不遂使得肝失疏泄，气机不畅。肝气郁结横逆胸膈之间，伤及脾胃，胃失和降则见胃脘部胀满不适，不思饮食，大便不爽。脉弦，苔微黄均为肝郁气滞之象。
诊断：中医诊断：胃痛（肝郁气滞）
西医诊断：慢性浅表性胃炎伴胃底糜烂
治法：行气降逆，宽胸散结
方药：五磨汤合平胃散加减
沉香6克（后下）、乌药10克、炒槟榔15克、炒枳壳10克、木香10克、厚朴10克、太子参30克、制香附10克、焦三仙各10克、鸡内金10克、炒白术15克、陈皮10克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年3月12日，患者自述服药后胃脘部胀满不适略有好转，停药一周后又出现胃胀，晚饭后胀甚，大便干，纳可，脉弦细，舌淡红苔白。李老以行气除胀，健脾消积为法，以四磨汤加减如下：
沉香6克（后下）、砂仁6克（打，后下）、炒槟榔10克、炙大黄3克（后下）、木香6克、黄连2克、当归15克、白芍10克、炒枳壳10克、厚朴10克、制香附10克、炒白术10克、党参15克、鸡内金10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年3月29日，患者自述胃脘部胀闷明显减轻，但因饮食过量后又出现胃胀不适，胃中有冷气感牵及胁肋部疼痛，大便不爽，脉细，舌淡苔薄黄。李老以疏肝行气消胀为法，以柴胡疏肝散合四磨汤加减如下：
柴胡10克、炒枳壳10克、炒白术10克、炒白芍15克、炙草6克、制香附10克、木香6克、砂仁6克（打，后下）、乌药6克、焦三仙10克、炒槟榔10克、当归15克、菟丝子15克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
按：脘腹胀满是由中焦气结，中焦气结更由肝气失于疏泄所致，是肝胃不和之证。情志不畅，愤怒伤肝，是气滞之因。故降气解郁为首务。用四磨汤，以沉香降气为君，厚朴、枳壳、香附、陈皮等疏肝理气，消胀理痞，参术做镇中土，实则肝不能轻侮，中焦不运食必不消，以焦三仙、鸡内金消导之。气顺，积消，脾健运则胃脘胀满可愈。
病案十一
姓名：侯翠霞性别：女年龄：39岁民族：汉族
职业：农民婚姻状况：已婚初诊时间：2010年3月19日
主诉：胃脘疼痛痞满反复发作3年
现病史：患者自述3年前因情志刺激加之饮食不当而出现胃脘部疼痛痞满，食后加重，经服用西药后症状有所缓解，但每当心情不佳时症状反复发作，在当地行胃镜检查显示为：慢性浅表性胃炎。此次又因情志不佳出现胃脘部不适故来我门诊就诊。刻下：胃脘部痞闷不适，偶有疼痛，伴有泛酸，嗳气，恶心，口苦。胸胁胀闷不适，舌淡苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：胃镜：慢性浅表性胃炎；B超：慢性胆囊炎
辨证分析：患者工作生活压力较大，情绪易波动，加之饮食不规律，影响肝胆疏泄功能，肝胆本是喜疏泄而恶抑郁之脏腑，疏泄失常，影响脾胃之气机升降故见胃脘部痞闷不舒，木不疏土，脾之运化功能失司，水湿停聚生痰，痰凝气滞，壅塞中焦导致清阳不升，浊阴不降出现胃脘部痞闷不通，不通则痛。痰湿阻滞，胃气不降，肝胆疏泄失常故见嗳气，泛酸等症状。舌淡苔黄腻，脉弦滑均为痰热内扰之象。
诊断：中医诊断：胃痛（胆胃不和，痰热内扰）
西医诊断：慢性浅表性胃炎，慢性胆囊炎
治法：理气化痰，疏肝和胃
方药：黄连温胆汤合柴胡疏肝散合乌贝散加减
黄连6克、姜半夏15克、茯苓15克、陈皮10克、炙甘草6克、竹茹6克、木香10克、砂仁6克（打，后下）、海螵蛸10克、白芍20克、当归15克、川芎10克、柴胡10克、枳壳10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年3月26日，患者自述服药后诸症明显缓解，嗳气，泛酸，恶心等症状未再发作。李老及时调整治疗方案，将上方中的黄连去掉，加乌药，泽泻以加强燥湿行气之功。如下：
乌药10克、泽泻15克、姜半夏15克、茯苓15克、陈皮10克、炙甘草6克、竹茹6克、木香10克、砂仁6克（打，后下）、海螵蛸10克、白芍20克、当归15克、川芎10克、柴胡10克、枳壳10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年4月10日，患者自述服药后胃脘胀满疼痛未再发作，嗳气，泛酸，恶心等症状未再出现，现无明显不适，患者要求继服上方6剂以巩固疗效。
按：脾胃属土，肝胆属木，木喜条达而恶抑郁，木郁不畅则易克伐脾土而导致脾胃运化失常而出现腹胀便溏，恶心，嗳气，泛酸，纳差等。故肝胃不和之证临床十分多见。温胆汤实为清胆热之剂，因气郁痰留日久，易化热伤津，用本方治胃病属热者，伴痰多呕恶多能见效，若无热者则不用，去黄连、竹茹可耳。
病案十二
姓名：包玉兰性别：女年龄：59岁民族：汉族
职业：农民初诊时间：2009年4月15日
主诉：食道部、胃脘部疼痛，反复发作半年
现病史：半年前患者因情志不遂出现食道下段、胃脘部疼痛，曾在青铜峡医院住院治疗后症状有所减轻。出院后病情反复，时好时坏，情绪不佳时症状加重，曾服用中成药及西药症状均无明显改善，遂来我处就诊要求服用中药。刻下：口中发甜，口干咽干，无泛酸，无嗳气，纳可，二便正常，舌淡苔白厚，脉细弦。
辅助检查：2009年2月26日于青铜峡市人民医院行胃镜显示：1.返流性糜烂性胃炎；2.返流性食道炎
辨证分析：患者因情志抑郁，肝失疏泄，肝气郁滞，脾气被困，脾滞不运致使肝脾不调而出现胃脘部疼痛。因脾滞不运，纳食不化，食滞内停，气机壅滞，生湿蕴热故偶见嘈杂，口干，口中发甜。
诊断：中医诊断：胃痛（肝郁脾滞）
西医诊断：返流性胃炎，食道炎
治法：疏肝理脾，行气导滞
方药：四逆散合小柴胡汤合槟榔丸加减
柴胡15克、白芍15克、枳实6克、黄芩10克、姜半夏15克、炙甘草6克、生姜6克、大枣4枚、槟榔10克、木香10克、砂仁6克（打，后下）、茯苓10克、焦三仙10克、陈皮6克、莪术6克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年4月29日，患者自述服上药后食道疼痛消失，胃脘部仍时有嘈杂感，口中甘，舌淡苔白略厚，脉细。治以健脾和胃兼抑酸。方以香砂六君子汤合乌贝散加减
法半夏15克、陈皮10克、茯苓10克、莪术6克、炙甘草6克、木香10克、砂仁（打，后下）、炒枳壳10克、炒白术15克、党参15克、公英30克、海螵蛸10克、浙贝母6克、焦三仙各10克、黄连2克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
2009年5月18日，患者因感冒前来就诊，自述食道部、胃脘部疼痛及嘈杂感均已消失，未再复发。
按：返流性食管炎多因胃病引起，胃病愈则食管返流自愈，返流之原因在于胃气不降。故和胃降逆为本病的基本治疗原则。中医又认为胃酸多与灼热有一定的关系，郁热日久酝酿成酸，故疏肝利胆清热亦极为常用，对于本病的治疗遵守了上述原则故疗效较好。
