继守上方，加重温阳化饮之力，方药：苓桂术甘汤加减：桂枝15克、茯苓15克、炒白术15克、干将6克、炙甘草6克、天麻15克、姜半夏15克、泽泻15克、丁香3克、草蔻10克、砂仁6克（打，后下）、藿香10克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：患者自述服用上述药物后恶心症状亦减轻，大便每日2至3次，仍有头晕，苔白滑，脉弦。考虑诸症有所缓解，拟以健脾补气调养，故用香砂六君子汤加减：
法半夏15克、茯苓10克、砂仁6克（打，后下）、木香10克、炒枳壳10克、炒白术10克、党参15克、炙甘草6克、藿香10克、竹茹6克、焦三仙各10克、干姜3片、大枣4枚
按：泄泻日久，脾气不升，水饮杂下，中气受伐，日久阳衰。治疗泄泻健脾升阳是第一要务，分利为第二，温中为第三。健脾升阳第一要务，必用也；第二为分利，须酌情也（大便越溏稀，利尿药的用量比例越大）；温中时必见寒证而用之，或脘腹冷痛或四肢发凉，则当温之。若食瓜果过多者，丁香、萆薢必用。以上治疗慢性泄泻之法属热者不用。
病案三
姓名：朱宽性别：男年龄：70岁民族：汉族
职业：农民婚姻状况：已婚初诊时间：2009年3月11日
主诉：腹泻肠鸣反复发作10余年，加重1周
现病史：患者于10年前无明显诱因出现腹泻、肠鸣，时轻时重，反复发作，未曾正规系统治疗，后逐渐加重，于2004年在银川市武警医院住院治疗，症状缓解，但饮食稍有不慎或进食油腻后则腹泻并伴有肠鸣，服用庆大霉素、氟哌酸等症状可缓解，近日出院腹泻、肠鸣、五更泄泻，夜间大便次数增多至3~5次，体力正常，纳可，睡眠差，偶有腹痛，舌淡红苔稍厚微腻，脉弦。
辨证分析：患者初时饮食不慎伤及脾阳，后随着年龄的增大，肾阳渐虚，先天肾阳与后天脾阳相互影响导致脾肾阳虚，温化失司，故有五更泄泻，阳虚水泛故有腹泻、肠鸣、脾阳虚，运化功能失司故食油腻或饮食不慎则诸症加重，苔厚腻为水湿不化之象。
诊断：中医诊断：泄泻（脾肾阳虚）
西医诊断：结肠炎
治法：温补脾肾，涩肠止泻
方药：四神丸加减
补骨脂15克、吴茱萸5克、五味子10克、煨肉蔻10克、葛根20克、防风10克、炒白术10克、炮姜6克、黄连6克、炙甘草6克、党参15克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年3月18日，患者自述服用上药后大便明显改善，质稠，1日两次，仍有肠鸣，腹部不痛，纳可，盗汗较少，舌淡苔白，脉沉。
上方去炮姜加石榴皮10克、车前子10克，6付水煎服。
三诊：2009年4月1日，服用上药后，大便1日两次，质稠，夜间已无腹泻，但仍盗汗明显，舌红苔微黄腻。患者服上药后见效，因腹泻反复发作日久致使脾胃升降失司，故以四神丸中加半夏泻心汤调和脾胃升降之枢以加强疗效。方药如下：
补骨脂10克、吴茱萸6克、煨肉蔻10克、五味子6克、黄芩10克、黄连6克、干姜6克、法半夏10克、党参15克、炙草6克、炒麦芽15克、菟丝子15克、炒杜仲15克、大枣4枚
4剂水煎服，日1剂，分两次服
按：本病之五更泻病较复杂，既有命门火衰之证，又夹杂湿热之邪，是寒热并见，虚实互存之证。脾胃虚弱，火不生土，故用四神，理中合方。湿热内蕴则芩连并用。综观本方亦有泻心汤之意，之前久治不愈，至此诊治时已成“坏病”，常法难愈，必变通之，行圆智方之谓也。
病案四
姓名：殷培耕性别：男年龄：52岁民族：汉族
职业：农民婚姻状况：已婚初诊时间：2009年11月3日
主诉：反复发作腹泻4月余
现病史：患者自述反复发作腹泻4月余，每日排便6~7次，呈黄色稀便或者水样便，伴有腹胀，腹部隐痛及肠鸣。无发热，无黏液脓血便。纳食尚可。患者曾用多种中西药治疗，所用中药有温肾、健脾、固涩之类，但腹泻未见好转。双下肢微肿，舌红苔白厚，脉细。结肠镜显示：慢性直肠乙状结肠炎。
辨证分析：此患者的临床特点为泄泻迁延日久，且泄泻、水肿和小便不利共见。中医认为脾肾两脏在水液代谢中起着很重要的作用。当脾肾两虚发展到一定程度，影响水液的代谢，导致水湿内停，水湿留驻肠间而发为泄泻，溢于肌肤而发为水肿。肾主开合的功能失司导致膀胱气化不利故可见小便不利。
诊断：中医诊断：泄泻（阳气不化，水湿内停）
西医诊断：腹泻慢性直肠乙状结肠炎
治法：温阳化气，利水渗湿
方药：胃苓汤加减
茯苓15克、泽泻10克、桂枝10克、炒白术10克、车前子10克（包）、川牛膝10克、桔梗10克、炒山药15克、炒芡实15克、砂仁6克（打，后下）、炒薏米15克、党参15克、葛根15克、荷叶6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年11月10日，患者自述服用上药后腹泻略减，每日2到3次，便质仍稀，双下肢肿消，乏力，纳差。肠鸣仍有，腹痛减少，舌红苔白，脉细。守法守方如下：
茯苓15克、泽泻10克、炒白术15克、车前子10克（包）、桔梗10克、炒山药15克、炒扁豆15克、炒芡实15克、炒薏米15克、砂仁6克（打，后下）、葛根15克、党参15克、荷叶6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
按：泄泻是水物不分，清浊杂下。治疗时必须考虑升清降浊使清者复升，浊者复降，水走前阴，物走大肠。方中荷叶、葛根、桔梗等为升清之品，与健脾之党参、白术、薏仁、芡实、扁豆、山药等配合对恢复脾之升清功能有一定作用。
病案五
姓名：赵春霞性别：女年龄：48岁民族：汉族
职业：教师婚姻：已婚初诊时间：2009年8月21日
主诉：腹泻20余年，反复发作，加重10年
现病史：患者自述20年前无明显诱因出现腹泻，日行5～6次，泄泻多发生在清晨6～8点，饮食稍有不慎泄泻即加重，无论食热还是进食生冷均可引起腹泻，腹泻时伴有头痛，恶心，口苦，眼睛胀痛。舌淡红苔薄白，脉细。
既往史：2003年于固原市二医院行胆囊切除手术
辅助检查：肠镜提示：肠粘连
辨证分析：肝主疏泄，脾主键运，肝脾协调则气机调畅，运化自如。若脾气虚弱，肝强太过，脾受肝之制约太过而致运化不及，升降失常而出现腹痛腹泻。患者年龄偏大，平素脾胃虚弱，复因情志影响，因工作压力过大，长期精神紧张以致肝气郁滞，横逆乘脾，运化失常，故见腹痛腹泻，脾胃虚弱，运化无权，水汽不化，清浊不分故见饮食稍有不慎则腹泻加重，头痛，口苦，目胀痛皆系肝旺之象。
诊断：中医诊断：泄泻（肝气乘脾兼脾胃虚弱）
西医诊断：腹泻
肠粘连
治法：疏肝行气，健脾利湿
方药：痛泻要方合香砂六君子汤加减
白芍15克、炒白术20克、炙甘草6克、陈皮10克、制香附10克、玫瑰花10克、茯神10克、炒枳壳10克、姜半夏15克、旋覆花6克、砂仁6克（打，后下）、木香10克、炒薏仁15克、车前子10克（包）、补骨脂10克、炒神曲10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年9月7日，患者自述服药后腹泻次数减少，每日2～3次。胃脘部偶有不适，仍有目胀痛，舌淡苔薄白，脉细。治以抑肝扶脾，温肾止泻。方以痛泻要方合四神丸加减如下：
煨诃子10克、白芍15克、炒白术15克、陈皮10克、防风10克、补骨脂10克、吴茱萸4克、煨肉豆蔻10克、茯苓10克、姜半夏10克、党参15克、当归15克、炙黄芪20克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
按：水湿杂下，清浊不分，腹痛下痢必首先责之于脾，因脾主运化故也。但脾的功能失常又常与诸脏有关，而关系最为密切的当属肝、肾两脏。肝强乘脾，肝疏泄太过则泄泻，肾司二便，肾阳不足，火不生土，关门不利亦泄泻。本病先从肝脾论治，用痛泻要方加理气之木香、砂仁、香附、玫瑰花，继从肾调，用四神丸四君子汤加减。病有缓解。
便秘
病案一
姓名：李庭锡性别：男年龄：75岁民族：汉族
职业：退休婚姻状况：已婚
主诉：患者于20余年前出现便秘，数日一行，并逐渐加重，自述经当地医院诊断为痉挛性结肠炎，给予药物治疗（用药不详）有所减轻，但停药后症状即反复，又曾服用大黄三月余，服用复方芦荟胶囊半年余，现停药后则大便数日不行，便细而少，伴有纳差，头晕，心烦，口干，腹胀不适等症状，舌淡边有齿痕，苔略黄腻，脉弦。血压：150/95mmHg。
辨证分析：患者因便秘而长期服用泻下药，以致肠道津液受到损伤而致液亏便结逐渐加重，因浊气不降而上逆，所以导致头晕、纳差、津枯气结，气机运行不畅，故有腹胀不适，舌淡边有齿痕，苔略滑腻为脾气虚，湿浊不化之象。
诊断：中医诊断：便秘（肠道津亏证）
西医诊断：痉挛性结肠炎
治法：润肠通便
方药：五仁丸合济川煎加减
桃仁10克、杏仁10克、柏子仁15克、火麻仁10克、郁李仁10克、生首乌30克、熟地30克、炒枳壳10克、升麻5克、当归30克、泽泻10克、怀牛膝20克、红花6克、决明子30克、炙甘草6克
3剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：患者自述服用上药一剂时需加服芦荟胶囊则排便轻松畅快，服用两付后则每天大便一次，成形，大便较前加粗，小便略黄，腹胀减轻，纳可，舌红苔略黄腻，脉弦。上方见效，故守法守方，继续观察。方药：上方去熟地，加生地25克、法半夏15克。3剂水煎服，日1剂，分两次服。
三诊：服用上方后，大便较前有所好转，服中药期间大便每日一次，但停药后则便秘反复，近日腹部胀痛，喜热怕凉，舌淡苔白，脉沉。辨证分析为患者大肠液亏时间已久，滋阴润燥难以速效，故嘱患者坚持服用中药，逐步调整。治法：滋阴润燥通便。方药：增液承气汤合济川煎加减：
玄参30克、麦冬30克、生地30克、郁李仁10克、当归30克、肉苁蓉15克、厚朴10克、炒枳壳20克、怀牛膝15克、熟地30克、炙黄芪30克、炙大黄5克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
按：便秘一证若为习惯性者，切不可徒用攻下一途，大肠本已津亏液少，又再攻而泻之，则津液愈干，愈干愈泻，更使津亏，故润之、补之为治本之法，增液汤、五仁丸、济川煎或单方或合方用之，日久则必效且不复发。习惯性便秘源自津亏血燥，大肠推动乏力，长期便秘者因大肠有热，耗液炼液者百中无一。故治疗此病用承气汤者常愈治愈秘，有近效而无远功，如病人自述用大黄、番泻叶十多年而病日加重。枯者润之为正法，或养血润燥用当归为主，或生津润肠用增液为主，或用油润致五仁，或调升降用牛膝、升麻等。灵活用药，对症施治，虽是久秘亦可痊愈。
病案二
姓名：田艳婧性别：女年龄28岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚
主诉：大便秘结两年
患者自述大便干结两年，此病开始于产后数月，大便干结难出，状如羊粪，2～3日一行，曾服用西沙必利、麻仁丸等药物治疗不验。做结肠镜检查未见异常。纳食可，睡眠可，精神一般，舌淡红边有齿痕，苔薄少，脉细。
辨证分析：本病起于产后，为产后血虚，大肠失去血液的濡养而致大便秘结，难以排出。患者自服促进胃肠动力药及润肠通便药均为获效，可辨为由于血虚日久导致气虚，推动乏力，故前法均为获效。
诊断：中医诊断：便秘（气血亏虚，肠失濡润）
西医诊断：产后便秘
方药：养血益气，润肠通便
方药：自拟养血润肠方
当归10克、生地10克、百合30克、黑芝麻10克、玄参10克、炙黄芪30克、川芎10克、白芍10克、柏子仁10克、桃杏仁各10克、党参10克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年11月10日，患者自述服上药3剂后大便，日行1次，便质偏硬，纳可，睡眠可，余无特殊不适，舌淡苔薄，脉细。故嘱患者仍以前方继续服用。后未再就诊。
按：本病产后便秘是《金匮》所称产后三病之一，为产妇常见之病。因津血同源，产后失血，失血后津液亦亏，肠道失去濡润，故大便难下。治疗之法唯补之、润之一途。若妄用攻伐，愈下愈秘，芝麻、五仁、当归等是正药。阳生阴长，补气则可生血、生津，故参芪亦为必用之品。
病案三
姓名：尚立琴姓名：女年龄：26岁民族：回族
职业：工人婚姻状况：已婚初诊时间：2008年11月28日
主诉：大便干燥反复发作8个月
现病史：患者自述8个月前因生产后逐渐出现大便艰涩，排出困难，2～3日一行，曾服用果导片、番泻叶、大黄等药物后症状有所改善，但停药后便秘加重，伴有小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉细。
辨证分析：房劳易伤阳气，肾阳虚弱，肾虚精亏，阳气不足，气化无力，肠腹闭阻，大肠传导功能失常故见大便艰涩难下，肾主五液司二便，阳虚温煦无权故见小便清长，腰膝酸冷；产后失血，津血同源，血燥津枯亦可导致大肠失去濡润而出现大便艰涩。舌淡苔白，脉沉细均为阳虚内寒，血虚之象。
