3．支架主要雕刻出耳轮对耳轮及其上下角以及之间的三角窝、舟状窝即可。有时需加高大耳轮。
4．皮肤覆盖可利用耳后乳窦部皮肤、残耳皮肤，颞筋膜加游离植皮以及远位皮瓣。
麻醉方法
耳郭四周1％普鲁卡因或者1％利多卡因加1∶1000肾上腺素2滴。
手术体位
乳突位。
手术技巧
1．切口设计。术前用X光胶片从其健耳耳郭取样，按此样本在患侧作出标志，使再造耳郭的位置、大小、耳轮上脚至外眦、耳垂至鼻翼的距离等，皆与健耳对称。用多普勒血流仪测出患侧颞顶部颞浅动脉走行路线，并作标志。
2．颞浅筋膜切取与包架。切取颞顶部皮下带血管的颞筋膜瓣，但不可过浅或者过深，儿童切取大小可包括部分的帽状筋膜。将颞筋膜覆盖于支架表面，并加以缝合固定。
3．加压包扎。术后外用敷料加压包扎固定。包扎的压力只需达到皮片与筋膜贴紧即可，于耳郭筋膜层下置放负压引流管。接通负压引流后，再造耳郭外形及其细微凹凸轮廓立即显现。
4．手术要点。按外耳轮廓切开后缘皮肤，在同样位置掀起一较皮瓣宽1.5～2cm筋膜瓣，在两瓣间植入耳郭软骨支架形成45°的颅耳角，创面皮片及术后处理同上。也可在颞部切取（8～9）cm×（7～8）cm颞浅筋膜岛状瓣，包裹耳郭支架，其外植以全厚或者中厚皮片，塑形后包扎，此法适于残耳位置异常、发际浅低、耳区皮肤缺乏，后天全耳缺损合并耳后乳窦区瘢痕也适用。
术后处理
1．软骨抵抗感染的能力较差，术后应用抗生素（全身使用及局部耳郭四周小剂量多处注入），避免产生软骨膜炎。
2．若发生耳郭支架暴露，宜及时处理。小者通过局部换药使之自愈，大者需用皮瓣覆盖。异体、异种及人工材料的支架，可因此导致手术失败，应慎用。
3．耳郭粘连为耳郭软骨部分或者大部与颅侧壁粘连所致畸形。造成耳郭平覆于颅侧，无颅耳沟。耳郭软骨发育一般尚好。要求手术者可分离粘连，置耳郭于正常位，可在耳后形成V-Y推进皮瓣、Z成形术，或者全厚皮片移植。放置模型避免颅耳沟回缩。
4．伤口如被泥土、铁锈等污染时，需肌注破伤风抗毒素。
注意事项
1．用作塑形的固定缝线，应适当并不宜过紧，避免皮瓣坏死。
2．组织扩张法不主张快速扩张，避免扩张囊暴露和术后皮瓣回缩，引起耳郭变形。扩张可适当超量，并维持一段时间后，被扩伸的皮瓣完全不缩再手术更为理想。
3．耳郭皮肤表面剥离要保留薄层皮下，不可过薄，扩张后去除包膜亦应注意皮瓣血运，剥离也不宜过深，避免损伤异常走行的面神经。
三、耳郭软骨膜炎手术技巧
适应证
耳郭软骨膜炎有脓肿形成时。
术前准备
用3％双氧水将创伤口冲洗后，再以1％苯扎溴铵消毒。
麻醉方法
耳郭四周1％普鲁卡因或者1％利多卡因加1∶1000肾上腺素2滴。
感染严重、疼痛剧烈者可用全麻。
手术技巧
1．病变较局限时，于脓肿波动明显处，作纵形切口，脓液排出后，用刮匙将脓腔内坏死组织刮除，并放置橡皮引流条。
2．如感染严重时，耳郭软骨已大部坏死液化，需要将软骨去除。在耳郭前面、耳轮内侧约1cm处作与耳轮大致平行的弧形切口，清除脓液、坏死组织和坏死的软骨，脓腔以消毒生理盐水冲洗干净，再注入稀释的多黏菌素溶液或者庆大霉素溶液。然后置入预先准备好的类似耳郭外形塑料支架，放橡皮引流条后，缝合切口。
术后处理
术后耳痛多能缓解，但抗生素仍需继续使用2周。
注意事项
1．如脓腔中破碎、游离的软骨，须彻底去除。软骨是否保留，一般需视软骨膜完好的程度而定。
2．塑料片表面需钻许多小孔，使两面皮肤应紧贴在塑料片上，如两者间留有空隙，会影响愈合。
3．塑料支架不应过大，否则手术后耳郭消肿缩小，会使塑料暴露。
4．橡皮引流条放置切口的下端直达塑料表面，用敷料包扎时，注意使皮肤和塑料较为服帖。
四、耳郭脓肿清创引流术技巧
适应证
1．急性化脓性软骨膜炎已形成脓肿者。
2．慢性化脓性软骨膜炎已形成脓肿者。
禁忌证
浆液性软骨膜炎。
术前准备
1．耳郭变形者，另备整形器械。
2．局部皮肤消毒并妥善包扎。
麻醉方法
用1％普鲁卡因液阻滞耳轮前脚耳颞神经分支及耳后沟枕大神经分支，必要时浸润外耳道口骨与软骨交界处。痛剧者加强化剂。
手术技巧
1．切口。一般取仰卧患耳朝上位，原则上依脓肿部位和范围大小来决定切口，选择最膨隆点切开，耳前小脓肿取弧形切口，耳后的取横切口，范围广占及整个耳郭2/3以上的，则循耳轮缘切开。
2．清创。用刮匙彻底刮除所见坏死软骨或者肉芽组织，继以3％双氧水、抗生素液等浸洗创腔。清洗干净后，依据需要调换铺巾以保持无菌，避免继发感染，或者放置备好的多筛孔塑料片架，同时将引流条和抗生素粉撒于皮肤切口和片架之间。
3．缝合包扎。小脓肿切开排脓不要需缝合，大脓肿切排彻底后要行结节缝合。无菌加压包扎耳部。
术后处理
1．坚持每日换药，配合紫外线等理疗。
2．全身继续应用抗感染药物，宜据细菌培养敏感试验结果用药。
3．对症治疗。
4．视病情1周内拆线。
五、耳郭假性囊肿术技巧
适应证
1．多见于成年男性，常为单侧耳郭胀满感。
2．囊肿多发生于耳郭腹侧面，呈半球形隆起，界限清楚，皮肤色泽正常，或者有波动感。
术前准备
以3％双氧水将创伤口冲洗后，以1％苯扎溴铵消毒。
麻醉方法
耳郭四周1％普鲁卡因或者1％利多卡因加1∶1000肾上腺素2滴。
手术体位
患者取坐位或者健侧卧位。
手术技巧
1．无菌操作下反复穿刺抽液，加压包扎或者进行囊腔切开小窗引流并加压包扎。
2．术前可先做理疗。
3．准备医用石膏粉，换药碗1个，压舌板1块，生理盐水250mL，冷开水100mL，5mL一次性注射器2副。
4．常规消毒耳郭后，用无菌棉球轻轻塞住外耳道口，用5mL一次性注射器抽吸地塞米松5mg备用，用另一副5mL一次性注射器在囊肿最低处穿刺抽液，一边抽液，一边用另一只手压迫囊肿，尽量将液体抽吸干净。如液体呈胶冻状，应用无菌生理盐水稀释后抽出，取下注射器，不取穿刺针，再用抽吸好地塞米松5mL的空针，取下针头，接在穿刺针上注入药液约0.3mL。
5．将穿刺点用无菌小棉片压迫，助手（或者病人）捏住穿刺点，操作者将适量医用石膏粉盛入无菌换药碗中，加适量冷开水，用压舌板搅拌成糊状，助手缓缓倒入患者耳郭内，用压舌板将石膏涂抹成所需形状，待5min后石膏固定牢固，必要时用灯烤，促其凝固，压迫囊肿腔内继续渗出。
6．一般嘱患者7日复诊，如出现耳郭瘙痒等不适症状，随时复诊。如无不良反应，压迫10日取下石膏。石膏固定后同时口服抗生素，预防感染发生。
（1）耳郭假性囊肿是以耳软骨膜渗出为主，石膏有清热泻火收敛之功效，耳郭局部外用可抑制其渗出。
（2）耳郭穿刺抽液后注入地塞米松0.3mL抑制渗出。
（3）耳郭石膏固定加压渗出部位，阻止其渗出。这样三重抑制压迫，达到治愈的目的。此法优点：操作简便、取材方便、容易掌握、疗效肯定、经济实惠、病人痛苦小、无并发症，值得推广。
术后处理
1．发病后可以在无菌操作下反复穿刺抽液，抽液后注入氟美松，为了避免积液复发，局部应加压包扎。
2．为了缩短治疗时间，可以在严格无菌操作下将囊壁全层开一小窗，排出积液后，局部加压包扎，1周内可以痊愈，此外，还可以试用磁疗，超短波透热理疗等。
3．患病后保持局部清洁，不要乱敷药，避免继发感染而发生化脓性软骨膜炎，耳郭畸形。
注意事项
针对局部有胀痛感或者穿刺抽液等，治疗中应用抗生素和其他辅助药，以预防感染。
六、外耳道胆脂瘤切除术技巧
适应证
临床多发生于成年人，单侧多见，可侵犯双耳。
术前准备
1．依据病史及外耳道有特征性白色胆脂瘤团块即可作出诊断，取胆脂瘤送检可确诊。
2．注意和原发于中耳的胆脂瘤、外耳道癌变及坏死性外耳道炎鉴别，必要时作颞骨CT扫描或者乳突X线拍片。
手术体位
乳突位。
手术技巧
1．无合并感染的胆脂瘤较易取出，清除方法同耵聍取出术。可用3％硼酸甘油或者3％～5％碳酸氢钠溶液（合并感染时忌用）滴耳，使其软化后再取。
2．合并感染时，应注意控制感染。但单纯控制感染很难迅速奏效，只有全部或者部分清除胆脂瘤后，方能促使炎症吸收。
3．感染严重、取出十分困难可在全麻及手术显微镜下进行，同时全身应用抗生素控制感染。术后应随诊观察，清除残余或者再生的胆脂瘤。2％水杨酸酒精滴耳或者可预防复发。
4．外耳道胆脂瘤侵入乳突者应按乳突根治术或者改良乳突根治手术治疗。
术后处理
1．需随诊观察，清除残余或者再生的胆脂瘤。
2．可使用2％水杨酸酒精溶液滴耳预防复发。
七、外耳道成形术技巧
适应证
1．先天性或者后天性外耳道狭窄或者闭锁。
2．外耳道损伤后引起的狭窄或者闭锁和畸形。
3．狭窄的外耳道深部感染经常复发。
术前准备
1．问清病史，熟悉解剖及听力状态，确诊成形部位，清洁局部皮肤，如中耳有感染，应予控制。
2．术前应用抗感染药物。
麻醉方法
1．局部麻醉或者局部麻醉加基础麻醉。儿童或者不配合者行全麻。
2．成人单纯外耳道狭窄或者软组织闭锁可用局部麻醉，小儿或者骨性闭锁及有中耳畸形者全麻较好。
手术体位
乳突位，病人平卧位，头偏向对侧。
手术技巧
单纯狭窄可行耳内切口，分离皮瓣，切除瘢痕，去除部分外耳道骨壁，扩大外耳道，创面植裂层皮片，其他可参考以下技巧进行。
1．切口。先天性外耳道闭锁常伴有耳郭及中耳畸形，可在耳郭前、颞颌关节后做弯切口（同耳郭成形术切口），深达骨面；也可取耳后切口。
2．找寻鼓窦。用剥离子分离切口，剪除部分皮下组织，可见局部凹陷或者有粗糙骨面，类似后上嵴和筛区，可在此处由外向内去除骨质及气房，寻找鼓窦，如无明显标志，可在颞颌关节后上方由外向内去除乳突骨质和气房，也可直接经闭锁的骨性耳道进路切除软组织和去除骨质，软组织造成的闭锁采用此进路较好。
3．扩大外耳道。找到鼓窦后，向前去除上鼓室外侧骨壁，向后去除乳突骨壁及气房，并修薄颞颌关节窝后面外耳道前壁的骨质，扩大外耳道。在去除上鼓室外侧壁时，可看到砧骨短脚、体和锤骨头，依次向前下方切除鼓室外侧骨质，即可查清听骨链全貌及两窗（前庭窗及蜗窗）。酌情做鼓室成形术。
4．外耳道植皮。扩大外耳道后，如无鼓膜可先取骨膜或者筋膜封闭鼓室，然后在外耳道和骨膜或者筋膜表面植皮，此游离裂层皮片可取自大腿内侧。皮肤在移植于外耳道前可采用连续缝合技巧缝成盲管桶状再植入外耳道，其内端抵人工鼓膜，外端与外耳道口骨膜和皮肤缝合，皮管中放碘仿纱条，应使其与四周骨面紧密相连，患耳加压包扎。
术后处理
1．术后使用抗生素，外耳道碘仿纱条填塞2～3周或者以上，保持外耳道口干燥。
2．取皮区用凡士林纱布及干纱布包扎，如无感染，应待创面愈合后，敷料自然松脱，不应过早撕扯，避免造成新的损伤。
主要并发症
1．周围性面神经麻痹。因解剖关系异常或者面神经本身畸形，术中易造成误伤。
2．迷路损伤。畸形严重，鼓窦和鼓室结构不清者，术中可损伤外半规管，出现头晕、感音神经性聋。
3．伤口感染。感染可引起皮瓣坏死、脱落、瘢痕形成，使重建的外耳道变短、变窄甚至闭锁。
注意事项
1．外耳道必须有足够宽度，一般须容纳术者食指或者拇指，外耳道口皮片须与切口皮肤边缘对位缝合，还应与外耳道口骨膜缝合，避免术后缺皮区肉芽组织生长以致再度狭窄或者闭锁。
2．如凿除乳突皮质较浅即有一腔者，应想到可能为Korner骨隔，穿过此骨隔，即可见鼓窦在其深面。
3．先天性外耳道闭锁常伴有面神经畸形，且正常标志不清，术中要注意鼓窦、外半规管、镫骨等标志，避免误伤面神经及内耳。
4．注意不要损伤供应再造耳郭的血运，特别是耳后动脉和颞浅动脉耳支的吻合支。
5．扩大外耳道时向前不得损伤颞颌关节囊，如有损伤应予缝合修复。
八、外耳道狭窄和闭锁整复术技巧
适应证
1．外耳道狭窄和闭锁。
2．单侧患耳的手术时间以成年后为佳。
3．手术年龄的选择双耳道闭锁的病人约在6～7岁时进行，此时可准确地测知耳蜗功能并耐受较长时间的麻醉。
术前准备
1．术前应摄X线片了解乳突气房发育情况、中耳腔和听骨骨影、骨性外耳道骨闭锁程度。
2．还需做听力检查，测定耳蜗功能是否良好。
麻醉方法
局部麻醉。
手术体位
卧位。
手术技巧
外耳道闭锁的手术技巧需看类型而定。
1．切口。有三种，具体如下。
（1）耳内切口：将畸形耳郭尽量后拉，无耳道迹象者则切口位置应以颧根、乳突前壁及下颌骨髁状突为标志来确定。
（2）耳后切口：可避免损伤颞颌关节囊。
（3）如无原始的漏斗状耳道时，可行十字形切口，纵切口长3cm，横切口长1cm，掀起四角皮片，切除其皮下组织，将四角皮片向内翻转缝于骨膜上，如此则形成一圆形耳道口，以避免狭窄。
2．进路。随病变的性质，进路有三种。
（1）直接进入耳道：多用于耳郭发育尚好，下颌骨关节头在正常位置，或者耳道因外伤、炎症后狭窄闭锁，可能有完好的鼓膜，而骨部耳道的腔隙为结缔纤维组织、骨性组织充满时，应先探查耳道，切除结缔纤维组织，凿除闭锁的耳道，扩大耳道腔，如发现鼓膜完整，仅作耳道成形，植入皮片即可。
（2）乳突进路：耳后切口，作横置梯形的肌骨膜瓣，显露乳突，用电钻磨开乳突皮质，直至日盖下脑膜和乙状窦，仅有一薄层骨壁保护，沿途多余的骨质及乳突内的气房或者板障骨彻底磨除，即为“轮廓化”，循窦脑膜角进入鼓窦。乳突为坚实型时，应贴近颞颌关节的乳突前部开始磨入，但必须注意与颞颌关节之间保留一层骨壁，以作人造外耳道前壁之用。如气化发育良好的乳突，进入鼓窦入口、上鼓室和鼓室的手术标志与正常气化乳突相同。如遇锤砧骨融合固定，可切除锤骨，将预先取之的颞肌筋膜或者薄层皮肤植于镫骨足板，放置TORP或者半规管开窗术，但需分期进行。
（3）利用宽敞的乳突腔作为新外耳道：将耳道闭锁处的皮肤按上法作十字形切口，剥起皮肤，修去皮下脂肪组织，翻入乳突腔内覆盖乳突创面，或者选择皮瓣区的丘状残耳，修去皮下组织及软骨，形成较长的皮瓣翻下乳突腔内，滴微量纤维蛋白黏合剂后填入明胶海绵及油纱条。
手术治疗的原则为矫正闭锁，同时重建传导系统，提高听力。
注意事项
1．重建外耳道前壁时，与颞颌关节之间的一层薄骨不可磨破，避免下颌关节囊的损害，若有伤及，必须立即修补。
