1．自体下颌骨骨切开移位牙槽突成形术采用下颌体矢状截骨，舌侧瓣上移，以增加下颌牙槽突的绝对高度。又称活骨移植，感染率低，术后骨吸收少，避免另外取骨的创伤，纠正因上下颌萎缩造成的假性下颌前突。
2．三明治式牙槽突成形术可大幅度增高牙槽突（一般可增高1cm），且有舌侧骨膜相连的血供，不易感染，术后远期骨吸收轻微，恢复的牙槽突形态位置良好。
3．羟基磷灰石植入牙槽突重建术因不需取骨，容易被患者接受。但颗粒材料成形困难，不易保持原来位置；骨膜伸缩性有限，术中易被撕裂，造成材料漏出、伤口裂开、疼痛。
六、系带矫正术技巧
（一）唇、颊系带矫正技巧
适应证
1．发育异常使唇系带附着过低，达两个上中切牙之间，在中切牙之间形成宽大间隙者。
2．系带附着接近牙槽突顶部，影响义齿修复者。
3．唇系带附着异常导致上唇运动障碍和畸形者。
禁忌证
1．婴儿期唇系带附着可接近牙槽突顶，随着年龄增大和乳牙萌出，大部分可上升移位至正常位置，不急于做矫正术。
2．虽有唇系带过低，但未影响功能者，不必做唇系带矫正术。
术前准备
1．术前漱口，保持口腔清洁。
2．术前行血常规检查。
3．术前进行常规体检，排除手术禁忌证。
麻醉方法
1．一般采用局部浸润麻醉，在系带的上下端各注射麻醉药0.5mL。5min后即可手术。
2．注射麻醉药应适量，避免过多使系带变形。
手术体位
坐位或者平卧位为宜。
手术方法
1．直接切除法。牵开上唇，显露唇系带，用直止血钳平行于牙槽骨之唇面，并与唇面的覆盖黏膜接触，一直推进到唇前庭沟处，夹住唇系带。将上唇向上外拉开，直至上唇与牙槽骨成直角；另一直止血钳平行于拉开的上唇，与已夹住唇系带的止血钳成直角，推至唇沟，夹住唇系带。两止血钳的尖互相接触，被夹住的唇系带在两止血钳之间，形成V形。
2．V-Y成形法。将唇系带龈附着部作为V形之尖，由两侧切开黏膜，并相交于该尖，切口成V形。分离V形瓣，向上推移，切口两侧黏膜下潜行分离。
3．Z成形法。牵开上唇，沿唇系带的长轴做一直切口，自上而下切开黏膜，达骨膜上。再沿切口两端，各做一相互平行的切口，其长度相等方向相反，切口呈Z形。两个侧切口与直切口所形成的顶角均为60°，形成两个相对的三角形黏膜瓣。充分剥离黏膜瓣，将两个三角瓣互换位置，检查唇系带的延长程度和唇的活动范围。
术后处理
1．漱口水含漱，保持口腔清洁。
2．在牙槽骨与上唇之间放置纱布卷以止血。嘱患者保持该纱布卷的位置，2h后取出。
3．术后5～7日拆线。
注意事项
1．上中切牙有间隙者，应同时将两牙间的纤维结缔组织切除，可使儿童时期的切牙间隙消失或者减小。对于过分粗大而延伸到腭乳突的唇系带，也可采用梭形切口完全切除唇系带后，直接缝合创伤口。
2．切记不要误切两止血钳内侧之间的唇系带，否则，被夹过的组织将坏死。切除时，助手握住止血钳，不要使其活动。
（二）舌系带矫正技巧
适应证
1．手术可选在幼儿开始学说话之时（1～2岁）进行。
2．舌系带过短影响舌尖运动、导致语言障碍者。
3．舌系带过短影响义齿修复者。
4．无牙颌患者，偶尔由于牙槽突吸收过多，可使舌系带或者颏舌肌相对地附着过高，影响义齿就位和固位，也可施行舌系带矫正术。
禁忌证
1．由于大脑发育不全而发音不清，或者不良习惯所养成者，皆不适宜手术。
2．婴儿期舌系带前部附着可接近牙槽突顶，随着年龄增长和乳牙萌出，前部附着相对下降移位至口底部，不急于做手术。
术前准备
1．术前漱口，保持口腔清洁。
2．术前行血常规检查。
3．术前进行常规体检，排除手术禁忌证。
麻醉方法
1．采用局部浸润麻醉，在舌系带的上下端各注射麻醉药0.5mL，5min后即可手术。
2．婴儿1岁以下时因对痛觉不敏感，也可不用麻醉。
手术体位
患者体位以坐位或者平卧位为宜。
手术技巧
1．横行切开法。用小剪刀或者小刀片与口底平行沿腹面切断系带直达舌系带根部，即口底，舌肌平面。一般剪开的长度为2～3cm，或者一直剪开至开口时舌尖能触到上面牙的腭侧面为止。
2．Z成形法类似于唇系带Z成形法。
术后处理
1．适当给予抗生素预防感染。
2．纱布压迫止血30min。
3．术后进软食至拆线，保持口腔清洁。
4．术后5～7日拆线，幼儿可不拆线任其自行脱落。
注意事项
1．对于哭闹的幼儿，可仅做1～2针简单缝合，或者不缝合。3岁以下的幼儿，因舌系带上血管发育不全，手术中出血很少，有时剪开后只需要用纱布稍加压迫即可止血，不需缝合。
2．剪断舌系带时仅限于黏膜深层的纤维带，而不应过深地切到肌层，避免伤及舌肌和舌静脉，避免出血及术后粘连形成瘢痕。
3．切开时应边切开，边拉出舌体，视舌尖伸出情况，以决定切口的长度。
4．切开和缝合时应避开颌下腺导管口，切不要将其缝合，导致涎液潴留。
七、口腔上颌窦瘘修补术技巧
适应证
1．原因不明的口腔上颌窦瘘管。
2．先天性瘘管。
3．上颌窦根治术后切口长期不愈合，瘘管形成。或者拔牙后伤口不愈合，形成瘘管。
术前准备
1．抗生素控制感染。
2．术前设法找出形成瘘管的原因如上颌窦术后是否有异物留存，下鼻道“对孔”是否封闭或者狭小。
3．对先天性及不明原因瘘管作碘油造影以了解全面情况。
麻醉方法
局部麻醉，1％普鲁卡因或者2％利多卡因。强化麻醉用药，哌替啶及异丙嗪。
手术方法
1．经瘘口深入扩大，使劲量上颌窦，清除异物、息肉、坏死组织及不健康黏膜等。
2．建立或者改进下鼻道的“对孔”引流。
3．以温生理盐水作瘘管冲洗。
4．用刮匙、小尖刀、眼科剪等将瘘四周组织除去一圈，造成新鲜创面。
5．取近瘘管的颊黏膜成带蒂瓣，此瓣长与宽均要比瘘管大2倍以上。
6．窦内填塞碘仿纱条自鼻内引出。
7．黏膜瓣缝合。
术后处理
1．避免擤鼻，打喷嚏时张口，避免鼻内、窦内压力增加。
2．术后48h抽出鼻内纱条，抽前多滴石蜡油。
3．术后10日拆线。
4．应用抗生素2周。
八、口腔颌面部间隙感染切开引流技巧
（一）颊间隙脓肿切开引流技巧
适应证
颊间隙感染有脓肿存在者。
术前准备
1．常规颌下区、颊部及口周备皮。
2．其他各项准备同眶下间隙感染的术前准备。
麻醉方法
成人局部麻醉，小儿强化加局部麻醉。
手术体位
1．口内切口采用半卧位或者平卧位。
2．口外切口采用仰卧位，头偏向健侧，肩略垫高。
手术技巧
1．从脓肿相应的前庭沟黏膜皱襞做横行切口。
2．脓腔内置放油纱条引流，每日更换，至脓液排尽。
术后处理
1．注意口腔卫生，坚持饭后漱口。
2．严禁挤压。
3．能保留的牙齿应该及时治疗；无法保留的牙齿，在急性期过后应及早拔除。
4．最初每日换1次，以后依据脓液多少再决定换药时间的长短。
5．有针对性地选用抗生素。术后常规应用抗生素，待细菌培养和药敏试验回报以后再有针对性地选用抗生素。
注意事项
操作时必须注意保护面神经、腮腺导管、颈外动脉、面前静脉，避免损伤。
（二）眶下间隙脓肿切开引流技巧
适应证
1．眶下间隙感染有脓肿者。
2．全身可有发热、白细胞计数升高、局部炎灶区红肿明显、张力很大、自觉跳痛、局部触诊有明显压痛点及凹陷性水肿，脓肿常在压痛点的深面。
禁忌证
全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或者纠正全身情况的同时切开引流。
术前准备
1．术前应用抗生素；为避免全身扩散，术前血液中应有足量抗菌药的浓度，必要时并用抗厌氧菌的药物。
2．发病3～4日以后，触之有凹陷性水肿，超声检查有液平段，穿刺有脓液抽出；口周按常规备皮。
麻醉方法
多采用局部麻醉，小儿可用强化加局部麻醉。
手术体位
采用半卧位，也可采用平卧位。
手术技巧
1．在沿上颌尖牙和前磨牙的龈颊沟压痛明显处做1～3cm长横行切口。
2．切开黏膜及黏膜下组织，直达骨面，向尖牙窝处分离。
术后处理
1．在术后24～48h，更换一次敷料与引流物，酌情继续使用抗感染药物。
2．安置引流至伤口开始有血性分泌物或者肉芽组织生长，此时上引流条不宜过深，逐渐使伤口由深层往表面愈合。
3．如果脓腔内脓液很稠，为了加强引流，换药时应用生理盐水冲洗脓腔。腐败坏死性感染，可用3％过氧化氢或者1∶5000高锰酸钾溶液冲洗创腔，每日可换药1～3次，直到创伤口无脓，换药次数可减少。
（三）翼下颌间隙脓肿切开引流技巧
适应证
1．翼下颌间隙感染，牙关紧闭者，适合用口外切开引流。
2．翼下颌间隙脓肿形成，无牙关紧闭者，适合用口内切开引流。
禁忌证
全身衰竭的患者应先纠正全身情况后或者纠正全身情况的同时切开引流。
术前准备
1．大致同咬肌下间隙感染之术前准备。
2．口内切开引流，只做口周备皮即可。
麻醉方法
同咬肌下间隙脓肿切开引流术。
手术技巧
1．无牙关紧闭时，可在口腔内平行于翼下颌皱襞处做长约2cm的切口。切至黏膜下层，把止血钳插入翼内肌与下颌支内侧之间。
2．如因开口受限，操作不便，也可在口外下颌角下缘处切开皮肤、皮下组织分离翼内肌的止端向上，直达下颌支内侧面。
注意事项
口腔卫生，可用1∶5000呋喃西林液漱口，3次/日。
（四）咬肌下间隙脓肿切开引流技巧
适应证
咬肌下间隙感染，穿刺证实有脓液者。
禁忌证
全身衰竭的患者应先纠正全身情况后或者纠正全身情况的同时切开引流。
术前准备
1．术前应做各项常规检查。
2．因为感染部位较深，切开引流术要经多层组织，不能因手术野消毒不严而污染伤口。
3．由于咬肌下间隙感染切开引流创伤较大，术后更容易发生感染向全身扩散，所以术前应用广谱抗生素更有必要，同时加用抗厌氧菌的药物。
4．由于脓肿位置在咬肌深面，部位较深，临床上不易触到凹陷性水肿和波动，常用B超或者穿刺抽脓来确诊。
麻醉方法
局部麻醉或者强化加局部麻醉。
手术体位
采用仰卧位或者平卧位，头偏向健侧，肩略垫高。
手术技巧
1．在距下颌角下2cm处做长3～4cm切口，切开皮肤和在下颌角部的咬肌止端。
2．用大弯止血钳行钝性剥离，直达下颌骨升支外侧。引流排脓。
术后处理
1．按时换药。
2．及时刮治下颌骨升支外侧骨板的病灶。
3．处理病源牙。
4．有针对性地选用抗生素。
注意事项
1．可探查骨面是否粗糙，若有颌骨坏死或者死骨形成，则应在炎症控制后，及早进行死骨刮治术。
2．咬肌下间隙感染易引起下颌角部或者升支部的骨髓炎。手术引流的皮肤切口应长些，彻底分离咬肌与骨膜。
（五）颌下间隙脓肿切开引流技巧
适应证
黏膜肿胀明显，有波动感，应切开引流。
术前准备
1．做常规颌下区手术的皮肤准备，小儿在紧急情况下可不备皮。
2．术前应用广谱抗生素。
3．发病4日以后，局部有凹陷性水肿，B超或者穿刺检查，证实有脓肿形成。
禁忌证
全身衰竭的患者应先纠正全身情况后或者纠正全身情况的同时切开引流。
麻醉方法
同前面的咬肌下间隙脓肿切开引流术
手术体位
同前面的咬肌下间隙脓肿切开引流术。
手术技巧
在下颌骨下缘下方1.5～2.0cm做与下颌骨下缘平行的切口，切口大小视脓肿范围而定，同时要利于引流。用止血钳分离至脓腔，放出脓液。
术后处理
1．全身症状较重者应监测水、电解质平衡和酸碱平衡，针对发现的异常，予以适当处理。
2．及时换药，脓多时每日1～2次；以后随脓汁的量而改变换药次数。
3．物理降温适用于高热患者。
4．积极预防肺部并发感染和中毒性心肌炎的发生。
5．处理原发病灶。
6．有针对性地选用抗生素。
（六）舌下间隙脓肿切开引流技巧
适应证
1．早期广泛舌下蜂窝织炎，但引起呼吸困难者。
2．舌下间隙感染，已有脓肿存在者。
麻醉方法
局部麻醉或者强化加局部麻醉。
术前准备
与其他口内切开引流的各间隙感染的术前准备相同。
手术体位
半卧位。
手术技巧
1．对比较局限的舌下间隙感染，可在口内舌下肿胀处。沿颌下腺、导管走行方向做切口，只切开黏膜，
2．对较广泛的舌下蜂窝织炎或者牙关紧闭的患者，应在颊下缘中线切开。切口由下颌骨颏部直至舌骨。
术后处理
1．及时换药，有针对性地选用抗生素，注意口腔卫生，处理病源牙等。
2．严密观察呼吸，应酌情做好气管造口的准备。
注意事项
1．呼吸困难时，需做气管切开。
2．行切口分离时，应注意不要损伤颌下腺导管、舌下腺及舌神经、血管。
（七）颞间隙（颞窝间隙）脓肿切开引流技巧
适应证
黏膜肿胀明显，有波动感，应切开引流。
禁忌证
全身衰竭的患者应先纠正全身情况后或者纠正全身情况的同时切开引流。
术前准备
1．常规颞部、口周备皮。
2．其他术前准备同咬肌下间隙感染的术前准备。
麻醉方法
大致同咬肌下间隙感染。为了充分引流，手术对组织创伤较大时，应选用全麻。
手术体位
仰卧位，头后仰。
手术技巧
1．可采用沿颞肌起点的弧形切口，亦可用与颞肌肌纤维方向一致的多个放射状直线切口。
2．波及多个间隙感染应做上、下贯穿切开引流。
3．必要时加口内下颌支前缘的切开引流。病变局限，亦可单独用口内下颌支前缘的切口。
4．进入脓腔。颞浅间隙，切开颞筋膜以后，即进入脓腔；颞深间隙在进入颞肌和骨膜以后钝性分离进入脓腔，并作贯穿引流。
术后处理
1．有针对性地选用抗生素。
2．每天换药，换药发现骨面有粗糙感时应及时刮治。
3．注意观察全身及脑部并发症的出现。
4．及时处理病灶。
（八）颏下间隙脓肿切开引流技巧
适应证
黏膜肿胀明显，有波动感，应切开引流。
术前准备
1．详细询问病史，从时间长短判断是否有脓肿形成。
2．B超检查或者穿刺确定有无脓肿形成和脓肿的部位。
3．其他常规准备同颌下间隙感染的术前准备。
禁忌证
全身衰竭的患者应先纠正全身情况后或者纠正全身情况的同时切开引流。
麻醉方法
大致同咬肌下间隙脓肿切开引流术。
手术体位
仰卧位，头后仰。
手术技巧
采用平行下颌骨下缘的弧形切口，切开皮肤、皮下组织。用止血钳分离至脓腔，放出脓液。
术后处理
基本同颌下间隙感染切开以后的各项处理，介于本病较轻，在术后处理方面比颌下间隙感染切开术后简单些。
（九）咽旁间隙脓肿切开引流技巧
适应证
黏膜肿胀明正有波动感，应切开引流。
禁忌证
全身衰竭的患者应先纠正全身情况后或者纠正全身情况的同时切开引流。
术前准备
1．耳源性感染，应该同时处理化脓性中耳炎。
2．常规准备与翼下颌间隙感染的术前准备相同。
麻醉方法
大致同翼下颌间隙感染切开引流的麻醉。
手术体位
仰卧位，头后仰。
手术技巧
1．在口内切开黏膜、黏膜下组织以后，用弯止血钳贴翼内肌的咽侧面进入脓腔。
