4．部分萌出，反复产生冠周炎。
5．咬颊或者摩擦颊黏膜。
6．无对牙而下垂。
7．妨碍义齿的制作及戴入。
8．妨碍下颌喙突运动。
9．有囊肿形成。
术前准备
X线片检查；口外检查；口内检查。
麻醉方法
上颌阻滞麻醉。
手术体位
拔牙时患者多采用坐位，患者上颌牙平面与地面平行。
手术技巧
用骨凿去除盖牙冠的骨质，使牙冠暴露至少达最大周径以上，虎挺从近中角处插入，将牙向侧及远中方向挺出。
术后处理
1．复杂阻生第三磨牙拔除后，常有肿胀、疼痛、开口困难、吞咽疼痛等现象。
2．术后可立即给予冰袋冷敷，并给予消炎、止痛药物。
注意事项
1．邻牙远中牙颈部，尤其是在有龋洞时，术后清除食物残渣及牙坏死组织等存留。
2．劈开法或者去骨法产生的牙碎片或者骨碎片，应仔细检查并清除干净。
3．术后探查有无肉芽组织并予刮除。拔除阻生第三磨牙后，尤其是低位者，将与牙龈相连的牙囊遗留去除。
4．术后应将扩大的牙槽窝压缩复位。
5．去骨后若有锐利骨缘，以咬骨钳及骨锉修整。
6．切口缝合，加压止血与普通拔牙相同。
7．术中不要暴力去骨劈开，以避免舌侧骨板和上颌体意外骨折。
8．对低位的复杂阻生第三磨牙，拔牙前应说明可能伤及下牙槽神经及发生下颌骨折断，需征得患者同意签署手术同意书。
二、牙再植术技巧
适应证
1．位置不正的扭转牙，若无正畸条件可行再植术矫正，但限于20岁以下青少年，单个、单根的健康牙且牙周情况良好者。
2．因牙髓病、根尖周病治疗的需要，如根管治疗时器械折断、根管阻塞、穿孔、根尖病变较大、根管过度弯曲等，可将牙拔除，经处理后再植。
3．跌伤或者暴力撞击导致一个或者多个牙齿脱位者，一般多发生在前牙。
禁忌证
1．离体牙损伤严重，牙冠折断或者有根折；扭转牙处于拥挤、重叠位置或者有牙根明显弯曲。
2．多个牙齿脱位，伴有牙槽骨粉碎性骨折和软组织缺损。
3．年龄过大，牙槽骨已有Ⅱ度以上的横行或者纵行吸收，并伴有其他牙齿缺失。
4．牙离体＞24h，离体牙未妥善保存，导致牙周膜干结或者受到严重污染。
术前准备
1．非外伤性牙再植应行X线片检查，也可作为手术后对照。
2．外伤性牙再植应先行清创缝合术；非外伤性牙再植应先行洁治术去除手术区牙石，消毒剂冲洗含漱；局部有炎症应先治疗消炎后再行手术。向患者及家属讲明手术必要性及预后，签署手术协议书。
3．牙髓处理。根尖发育尚未完成牙乳头完好者做牙髓处理；根尖发育完成的牙齿大部分主张不立即做根管充填，出现变色、根尖吸收及根尖病变者再做，再植术后1个月进行根管治疗；根尖发育已完成的牙齿均应做根管治疗。因牙髓治疗而再植的牙，根管充填后应尽快植入。如为扭转牙即刻再植，无论牙体或者牙髓均不做处理。
4．离体牙的保存。离体牙在30min内完成再植准备，这是牙再植术成功与否的关键。牙脱位后立即将其含于口腔内，或者将其置于消毒后的牛奶内。就诊后即以无菌生理盐水冲洗离体牙，清除污物，不要剥除或者损伤附着的软组织，注意保护残留于根面上的牙周膜。清洁后的离体牙置于抗生素浴液中浸泡5min，再浸入生理盐水中备用。
麻醉方法
局部浸润麻醉或者阻滞麻醉。
手术体位
患者取平卧位或者坐位。
手术技巧
1．非外伤性牙再植需以手指压迫牙槽骨壁使之复位，将牙槽窝内的血凝块轻轻刮除。外伤性牙再植常规消毒后局部麻醉下清创。
2．牙龈撕裂或者牙槽骨移位者先将牙龈和骨折片复位再缝合牙龈，轻轻刮除牙槽窝内血凝块及异物，尽可能保存残留在牙槽骨壁上的牙周膜，并以生理盐水轻轻冲洗，以抗生素溶液冲洗并轻刮牙槽窝使其充满新鲜血液，以备植入离体牙。
3．处理后的离体牙按脱位或者拔出方向植入，植入后垫以纱布嘱患者咬紧，使牙完全复位。
4．对再植后仍有松动的多根牙应做固定。利用两侧邻牙做简单的不锈钢丝“8”字交叉结扎固定单个牙再植而邻牙稳固者。
术后处理
1．常规给予抗生素预防感染，保持口腔清洁，经常以含漱剂漱口；刷牙时避免损伤再植牙。
2．术后2周起，每周1次X线片检查，以备定期复查时对照。
3．术后4周起，定期进行牙髓活力检查，必要时作根管治疗。
4．术后1周内进流质饮食；1周后改为半流质；2周后改为软食；1个月后可进普食，1个月内不要用其咬切食物。
5．固定时间一般在4周左右。若有牙槽骨骨折可适当延长。但固定时间长短与牙槽嵴高度的丧失显着相关，因此不应随意延长固定时间。
6．经常检查再植牙的牢固程度和咬合情况，有问题时随时加固或者调。
注意事项
1．两个以上牙脱位，再植效果往往欠佳。多个牙脱位不宜再植。
2．注意保护残留于根面上的牙周膜，切不可以硬刷子刷或者以锐器刮，也不可以蛋白凝固类消毒液浸泡，避免牙周膜破坏变性。
3．离体牙不宜长时间浸在抗生素溶液中。多主张短时间浸泡，然后再用生理盐水冲洗备用。
4．因牙髓病治疗拔出的牙，牙周膜不做处理，始终以湿盐水纱布包裹，切不要干燥。全部处理过程应在20min内完成，最多不超过半个小时。
5．刮除牙槽窝内的血凝块时，不可用力，避免附着于骨壁的牙周膜受到损伤。
6．结扎固定时应先扎健康邻牙，再扎离体牙，并将钢丝末端扭紧剪短后嵌在牙间隙处，避免损伤口腔黏膜。必要时可加牙周塞治剂或者自凝塑料固定。也可用釉质黏接剂贴片加自凝塑料固定。
三、牙槽骨修整术技巧
适应证
1．影响美观的牙槽突明显前突或者下垂。
2．牙槽突上各种妨碍义齿戴入、排牙或者固位等的骨尖、骨突、倒凹或者牙槽突过度肥厚。
3．拔牙后牙槽突吸收不全，牙槽突局部过高，有骨尖、骨突或者倒凹，影响义齿修复者。
4．上下颌间隙过小，义齿戴入困难时，应去除部分牙槽嵴顶。
5．有导致义齿修复后较长时间内仍存在疼痛的骨尖者。
6．多个牙连续拔除，并行即刻义齿修复时，应于拔牙后同时修整牙槽嵴，使之呈自然平坦状态，术后立即配戴预成义齿。
术前准备
1．术前漱口，保持口腔清洁。
2．依据情况术前可行血常规检查。
3．术前进行常规体检，排除手术禁忌证。
麻醉方法
1．患者体位。以坐位或者平卧位为宜，同牙拔除术。
2．麻醉。一般采用局部浸润麻醉，手术范围广者，可加用阻滞麻醉。依据患者全身状况，浸润麻醉时可适当加入1∶200000的肾上腺素。
手术技巧
1．切口范围以显露修整部位为度，一般应超过骨尖0.5cm。弧形切口适用于小骨尖修整，其凸面应朝向牙槽嵴顶；“L”形或者梯形切口适用于较大范围的骨修整或者上颌结节修整。黏骨膜瓣的蒂部应向唇颊沟，游离端在牙槽嵴顶，以保证组织瓣良好的血供。
2．以骨凿、咬骨钳去除唇颊面过分突出的牙槽突，消灭倒凹，去除过高的牙槽间隔、骨尖及锐缘，小骨尖可直接以骨锉锉平。用骨凿去骨时，骨凿的斜面应与骨面平行，角度不可太大，由近中向远中逐层去骨，避免唇（颊）向凿骨，避免去除骨组织过多。
3．过多的黏膜边缘用剪修整后间断缝合。
术后处理
1．术后进软食或者流食，不要用患侧咀嚼食物，避免伤口裂开或者缝线过早松脱。
2．漱口剂含漱，保持口腔清洁。
3．术后1周方可拆线，因为牙槽骨部位承受咀嚼摩擦力较多，过早拆线可致创伤口裂开。
注意事项
1．应注意去骨量应尽量保守，以保留牙槽突的高度。去骨时骨凿斜面向下，随着凿骨需要及时调整骨凿方向。
2．翻瓣时最好不要从切口的顶部开始，因为此处位于原牙槽窝顶部，瘢痕组织较多，而且骨尖、骨嵴的阻挡致翻瓣时阻力大，翻瓣较难且分离器容易滑脱，挫伤软组织。瓣底部不要翻开过多，不要越过唇颊沟，以能显露骨尖、操作便利为度。
3．术中翻瓣不宜过大过广泛，以充分显露骨尖、骨嵴为度。
4．孤立的小骨尖，可用钝器垫以纱布，直接锤击，将其打入牙槽骨内。
5．手术时间应依据牙槽突在牙拔除后的吸收、修复及改建过程而定。最好在拔牙后3～5个月，必要时亦可提前进行（拔牙后1个月以上）。
四、唇颊沟加深术技巧
适应证
部分或者全颌牙槽嵴严重萎缩，影响义齿修复后固位者。
术前准备
1．保持口腔清洁，术前可开始应用抗生素。
2．术前进行常规体检，排除手术禁忌证。
3．拍X线片，观察牙槽骨的大小、形状，下颌管、颏孔的位置等。
4．如需植皮，术前应进行皮肤准备。
5．取印模，灌制石膏模型，在模型上用丙烯酸树脂做印模托盘，以备手术时取印模用。
6．对于手术的危险性及可能出现的并发症，术前应向患者做详细解释。
麻醉方法
局部浸润麻醉或者阻滞麻醉，取皮区采用局部浸润麻醉。可加入肾上腺素，浓度采用1∶100000～1∶1000000。
手术体位
坐位或者平卧位。如需要游离植皮，取平卧位。
手术技巧
1．黏膜下唇颊沟加深术
（1）先游离牙槽突顶黏膜，再沿唇颊面向上游离至所需高度。向远中分离至颧牙槽骨时，如受阻而不能绕过，可在该处做一垂直切口，再由此处分离至上颌结节。
（2）分离后，黏膜下组织应完全从骨膜上分离开，形成一位于骨膜上平面的黏膜瓣，前鼻棘如明显突出并妨碍义齿就位，可从正中垂直切口内将其凿除。
（3）缝合、固定、缝合切口。
2．上颌黏膜或者皮片移植唇颊沟加深术
（1）确定切口位置：切口在唇颊侧的黏膜上，蒂在牙槽突顶。切口距离牙槽突顶即为将要加深的距离，至少应在1.5cm以上；在此切口的两端向牙槽突顶各做一附加切口，形成梯形的黏膜瓣。
（2）切开黏膜后用尖刀沿黏膜下锐性分离，也可用蚊式钳在黏膜下做潜行剥离，形成一个梯形黏膜瓣。
（3）缝合创伤口：将游离的肌纤维缝合固定于沟底的骨膜上。若切口在唇颊侧，将翻起之黏膜瓣边缘缝合固定于新形成的唇颊沟最深部位的骨膜上，紧密贴合骨膜。
（4）固定：①采用预成义齿加压固定；②剖开的橡皮管以碘仿纱布包裹，凸面向下，置于沟底，口内外贯穿缝合固定；③印模膏固定。唇颊沟加深后，将烫软的印模膏置于沟内，冷却变硬后取出，在其上涂黏合剂（取皮用的黏合剂即可），将取下的黏膜片的黏膜面或者皮片的皮肤面贴于印模膏上，修去多余组织。可将其缝合固定于印膜胶上或者碘仿纱布上，使皮片创面与松解游离的创面相对。
3．下颌黏膜或者皮片移植唇颊沟加深术
（1）确定切口位置：在牙槽突顶的舌侧黏膜做切口，从一侧磨牙后区到另一侧磨牙后区。锐剥离与钝剥离结合，显露肌纤维（颏舌肌、颏舌骨肌及下颌舌骨肌）。
（2）于牙槽突顶的唇颊侧做黏膜切口，从一侧磨牙后区到另一侧磨牙后区，保留了中间的牙槽突顶黏膜。向外向下做骨膜上剥离，至外斜线处停。
（3）视缺损面积大小，采用中厚皮片移植于暴露的创面上，取印模膏或者碘仿纱条固定。一般从大腿内侧取皮，取10cm×4cm大小断层皮片即足够。皮片应用时，可在其上做多个松弛切口，以扩大其面积。
（4）采用夹板或者加长翼部的义齿，用下颌环绕结扎法或者用义齿固定已加深的唇颊沟和已降低的口底。
术后处理
1．术后24h内应采取冷敷，可给予激素以减轻肿胀。
2．术后7日拆线，7～10日拆除固定物，如创面裸露，应继续用碘仿纱条压迫固定，直到新生的上皮将创面消除。
3．固定物拆除后，将原有义齿重衬、修整，使义齿翼比新形成的沟稍短1～3mm，避免刺激使肉芽过度生长，收缩加重。
4．流质饮食1周，可采用鼻饲。
5．3～4个月后重新制作义齿。
注意事项
1．术区如有渗血，必须彻底止血后方可植皮或者黏膜，移植时黏膜片或者皮片上的压力应均匀、适中，否则易造成局部坏死。
2．对于手术范围较大的患者，可采用皮片移植。皮片多在上臂或者大腿内侧无毛区采取，一般采用中厚或者厚断层皮片。但皮片有20％～30％的收缩度，所以所取皮片应比创面稍大，以补偿收缩。
3．手术部位在下颌前磨牙附近时，应注意避免损伤颏神经及动脉。
4．分离层面应始终保持在骨膜之上，以保证移植的黏膜或者皮片成活。
5．只有还存在相当量的牙槽骨时才能施行唇颊沟加深术。对于牙槽突严重萎缩的患者，应改用或者连用牙槽突重建术。
6．新形成的唇颊沟应有足够的深度，以利于义齿有较好的稳定性。
7．新的唇颊沟形成后，须保证黏膜与骨膜的紧密贴合，加强新形成唇颊沟底黏膜的缝合固定，避免新的唇颊沟收缩变浅，避免黏膜下有无效腔存在发生血肿。
8．切断附着于骨膜表面的肌纤维时，不要切透骨膜，避免暴露骨面。
五、牙槽嵴增高术技巧
适应证
牙槽突萎缩明显，或者下颌骨重建后过低的牙槽突影响义齿修复效果者。
麻醉方法
全麻或者阻滞麻醉加局部浸润麻醉。
手术体位
一般采用仰卧位或者坐位。
术前准备
1．保持良好的口腔卫生。
2．全麻术前常规检查。
3．拍摄头影测量及曲面断层片，并与修复科医师密切合作，制定治疗计划，进行模型外科疗效预测。
手术技巧
1．骨移植牙槽突增高术
（1）自体骨牙槽突上移植成形术：在两侧第一磨牙之间做牙槽突顶弧形切口，形成颊、舌两个黏骨膜瓣；两侧磨牙区行骨膜下隧道式剥离，植入自体髂骨或者弯曲成形的肋骨。
（2）自体下颌骨骨切开移位牙槽突成形术：从两侧磨牙后区之间沿牙槽突顶切开黏骨膜，在颊侧的骨膜下剥离至下缘，分离颏神经血管束，必要时切除颏孔下方部分骨质，用微型骨钻、锯在颏孔前部下颌骨体做矢状切骨，磨牙区沿舌侧骨板向下切开至下颌下缘，不要伤及下齿槽神经、血管。
（3）三明治式牙槽突成形术：依据需要选择做前部或者全牙槽突成形术，在前庭沟处做切口，分离至下颌下缘处，横行切开骨膜，显露外侧骨面。用微型骨锯水平切开下颌骨体，一分为二。上部分骨块与舌侧骨膜相连，下部分骨块的舌侧骨膜充分剥离。
2．羟基磷灰石植入牙槽突增高术
（1）在两侧尖牙区各做一个与牙槽突垂直的切口，切口靠近舌侧，切开黏骨膜。
（2）用一弯形细长骨膜剥离器沿骨面逐步将牙槽突上黏骨膜分离，剥离至内外斜嵴交界处，形成隧道。
术后处理
1．注意观察黏膜色泽，如有异常，及时查明原因并做适当处理。
2．全麻术后常规复苏及护理。
3．术后24h内不要漱口，24h后定时用漱口水漱口，保持口腔清洁。
4．术后2日内进食流质，2日后可进软食，7日内不要进行咀嚼运动，拆线后数日内也不要进行咀嚼运动。
5．术后7日拆线
6．常规使用抗生素，使用激素可减轻局部水肿。
注意事项
