2．在3周或者4周配戴临时义眼后要定时每日用生理盐水清洗，用眼药，如在洗脸洗澡时眼内进水可滴眼药水把水冲出。
3．术后3周至一个半月内不要做重体力的劳动，避免造成义眼台暴露。
二十九、眼眶肿瘤摘出术技巧
适应证
眶内局限性良性肿瘤。
禁忌证
1．全身有出血倾向疾病、眼眶及其邻近组织有炎症时。
2．影像诊断证实延及眼眶深部的肿瘤。
麻醉方法
1．表面麻醉、局部麻醉
2．儿童或者不配合者可行全身麻醉。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
1．皮肤切口。自外眦角向耳屏方向水平切开，切口长2.5～3cm，向深层分离至骨膜及颞筋膜，并向上、下分离，至眶上、下缘水平。
2．切开骨膜。用自动牵张器撑开切口，分离骨膜表面软组织，工字形切开骨膜，上至额颧缝以上，下至颧弓上缘水平，从骨表面分离骨膜至眶后1/3。
3．骨瓣形成。在骨膜分离的上、下端水平，锯开眶外壁，向外压迫，使眶外壁后端断裂，将骨瓣向外推移，或者将骨瓣取出，暴露眶内骨膜。
4．切开眶内骨膜。眶内骨膜缘做两个标记缝线，在两线之间纵行切开骨膜。
5．剜出肿瘤。用手指探查，确定肿瘤位置及范围，自外直肌上或者下缘分开肌间隔及脂肪，暴露肿瘤，沿肿瘤表面分离，并剜出肿瘤，用手指压迫止血。
6．缝合。缝合眶内骨膜，骨瓣复位，用眼耳胶或者钛板固定，缝合表面骨膜、皮下组织及皮肤，缝合睑裂。必要时伤口内放置引流管。
术后处理
1．是否引流，依据情况而定，如创伤口深，术中渗血多，则需放置橡皮引流条，24h后抽掉。
2．术后需全身应用抗生素3～5日，以预防感染。
3．眼眶手术范围大，对组织的干扰大，术后组织反应大，一般应压迫包扎4日以上，然后改纱布遮盖。这样有利于减轻水肿，创伤口愈合快而平整。
4．眶外壁切开径路手术者，嘱不要碰撞手术侧眶外缘，因为手术中锯下的骨块复位后一般3个月左右才能愈合。
注意事项
1．建议尽量定期复查，遵医嘱定时使用抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎的发生。
2．保持环境清洁及适宜的湿度，避免人员流动过多造成灰尘飞扬，必要时戴眼罩保护角膜。
3．不要用手及不洁之手揉擦眼部，睡前涂抗生素眼膏或者用湿盐水纱布遮盖双眼，避免角膜干燥。
4．鼓励多食含维生素A丰富的食物，如胡萝卜等，加强角膜上皮的营养。
三十、单纯泪小管断裂缝合术技巧
适应证
新近的内眦部外伤所致的泪小管断裂。
术前准备
准备一硬膜外导管。
麻醉方法
局部神经阻滞麻醉。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
1．清洗创伤口，查清外伤程度，估计泪小管断裂部位。
2．扩大泪点，向泪点插入一泪道冲洗针头，找到泪小管颞侧断端。
3．寻找泪小管鼻侧断端较难。如能找到（如一白色小管）即可缝合。
4．将冲洗针头作为支撑物留在泪小管内，贴于眉部。
5．如找不到泪小管的鼻侧断端，可按下列步骤寻找。参考泪囊取出术技巧切开皮肤，分离眼轮匝肌，沿泪囊长轴切开泪囊。拉开泪囊切口颞侧缘，找到泪总管内口。
6．用一4号泪道冲洗针头自泪总管内口插入，并通向泪小管断端。
7．在冲洗针头露出后由助手扶住，避免脱出。用硬膜外导管代替冲洗针头，插入泪点，自创伤口露出。
8．将硬膜外导管的金属芯送入泪道冲洗针头，在冲洗针头引导下，将硬膜外导管插入泪小管鼻侧部分。
9．待硬膜外导管进入泪囊后，抽去金属芯。在血管钳帮助下将其送入鼻泪管，用6-0尼龙线将两泪小管断端四周组织对缝3针，并缝合肌肉皮肤。
10．以5-0丝线或者尼龙线缝合泪囊、眼轮匝肌。皮肤缝3～5针。泪小管内的硬膜外导管用胶布贴于眉部，或者将两端相并扎紧。单眼眼垫，外加轻压力绷带。
术后处理
1．全身应用抗生素5日，每日换药，结膜囊滴抗生素眼液1个月。
2．5日拆去伤口皮肤、结膜和泪囊前皮肤线。
3．鼻腔滴1％麻黄碱呋喃西林液，每日5～8次。
4．泪道硬膜外导管保留1个月。拔管后每周冲洗泪道2次，共2周。
注意事项
术中最重要的是正确找两断端，只需缝合管四周的软组织，不必缝合管壁。
三十一、爆裂性骨折眼球内陷的整复术技巧
适应证
眼球内陷。
术前准备
1．术前8h要禁食，而术前3h之前可以喝半杯以下的水（大麦茶），但不能饮用牛奶、橙汁等。
2．手术前1日需要禁酒，而且术前的过度减肥、服用利尿剂、服用阿司匹林、过度吸烟等都会对手术产生不利的影响。
3．术前应向患者解释，手术后将明显改善眼球内陷程度，不一定双眼完全对称，因此，如果患者保存视力，则仍然可能有复视。
麻醉方法
局部神经阻滞麻醉。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
1．颞侧眶缘外3mm，顺眶缘作弧形切口，切开皮肤、眼轮匝肌，暴露颞侧眶缘。颞侧眶缘外，顺眶缘作弧形切口，切开骨膜，用骨膜剥离子向眶尖方向剥离骨膜，使呈一宽大的骨膜下间隙。
2．用小块的羟基磷灰石放入颞侧骨膜下间隙，大小约3～5mm，深度相当于眶缘后25mm处，也即球后与眶尖部之间，植入的量以使其眼球突出度与健眼基本对称即可，缝合眶缘骨膜，分层缝合眼轮匝肌与皮肤，压迫包扎。
术后处理
1．加压包扎。
2．术后5日首次换药，以后隔日换药，10日后拆除皮肤缝线，继续用弹力绷带压迫包扎2周。
注意事项
1．尽可能采用全身麻醉，避免因注入多量局部麻醉药，影响植入羟基磷灰石的总量。
2．羟基磷灰石也不宜植入过浅，可能骨膜隆起部分将眼球推向对侧，呈眼球向内侧移位现象。
3．羟基磷灰石不宜植入过深，可能压迫眶尖部组织，不仅影响眼球活动，且可影响视力。局部麻醉下手术时，如果患者还保持一定视力，可询问视力有无变化，复视有无变化。全身麻醉下手术，必要时可观察眼底，有无视网膜中央动脉受压现象。
三十二、角膜裂伤修补技巧
适应证
1．各种形状，不伴有角膜组织大面积缺损的全层裂伤。
2．不能固定的游离性板层裂伤。
禁忌证
对合良好、前房完全形成、无虹膜嵌夹、角膜前面无显着屈光影响的短伤口可加压包扎，不必缝合。
术前准备
1．检查视力。如有可能，测量眼压。
2．详细了解伤情，确定有无威胁生命的全身体征。
3．如有可能，应做眼部超声等检查，以除外眼球内异物。
4．注意有无泪道炎症。如有则应做相应处理，感染轻者于术前应用抗菌药物溶液冲洗泪道，感染重者应暂时封闭泪点。
5．破伤风抗毒素1500U皮下注射。
6．服用抗菌药物预防感染。
麻醉方法
1．眼球表面麻醉。
2．球结膜下、球周或者球后麻醉。
3．儿童及不能配合的成年人可行全身麻醉。
手术方法
1．局部用稀释抗菌药物溶液充分冲洗后，进行显微手术角膜伤口修复。
2．角膜伤口应遵循角膜裂伤后屈光变化规律和缝线效应进行缝合。
3．脱出虹膜的处理应依照伤后时间、受伤环境和显微镜下脱出虹膜的性状来决定取舍。
4．角膜缝合应达到水密程度，缝合完毕应立即用平衡盐液恢复前房深度。避免虹膜嵌夹伤口。
5．直视可见的虹膜、晶状体、前房角异物应一并取出。
术后处理
1．术后局部和全身应用广谱抗菌药物。
2．眼垫遮盖术眼。
3．保持瞳孔散大。
4．如有球结膜缝线，术后5日拆除。术后3个月拆角膜伤口缝线。
三十三、眼球内异物取出技巧
适应证
1．可视的非磁性金属异物和非金属异物。
2．眼球内任何部位的磁性异物存留。
禁忌证
无光感者；屈光间质不透明者。
麻醉方法
1．表面麻醉、局部麻醉
2．儿童或者不配合者可行全身麻醉
手术技巧
1．经巩膜外途径磁铁取出异物的手术原则
（1）前部玻璃体内异物采用距异物最近的扁平部巩膜切口。
（2）赤道和赤道后的球壁异物应在异物所在部位选择手术切口。
