2．准备。基于初步检查所收集的资料进行LASIK手术。眼中将滴进麻醉眼药水，使其丧失知觉，因此随后的操作完全没有痛苦。手术中，用特制的器械将眼睛撑开固定，另外一只眼用眼罩加以保护。
3．切削过程。先用角膜微切器切割角膜，使角膜瓣形成并翻转，再对角膜中间基质切削区准备，进行准分子激光切削角膜基质，角膜基质切削完成。
4．角膜瓣复位。
术后处理
1．术后应卧床休息，轻闭双眼，避免挤揉、碰撞，临睡前戴硬质眼罩，1周内避免剧烈的运动。
2．抗生素滴眼每日4次，连续3日，嘱患者3个月内避免游泳及到公共浴池洗澡，避免眼内进入脏物、异物，风大时外出可戴防尘眼罩。3～5日后一旦眼睛出现红肿、畏光流泪、异物感、分泌物增多，应及时到医院诊治。
3．术后用药。氟美龙点眼2周内每日4次，3～4周内每日3次，5～6周内每日2次，7～8周内每日1次。做好用药指导，特殊情况下调整用药。嘱患者每次用药1滴，避免用药过量而导致激素性青光眼。对于术前眼压稍高的患者，术后用药一定要谨慎，在不影响视力的情况下，缩短用药时间，减少用药剂量，一旦出现眼压升高，视力明显下降的情况及时就医，早用药早治疗，为稳定手术效果不要擅自停药。
4．定期复诊。术后第2日一定要复诊，没有特殊情况下1周、1月、半年、1年、2年复诊。出现特殊情况及时就诊，及时处理，确保手术效果。
注意事项
1．术后患者应食用富含维生素A的食物，以利角膜营养，促进角膜伤口愈合，及角膜上皮的修复，忌辛辣和大量海产品及烟酒等刺激性的食物，避免加重炎性反应，延长愈合过程。
2．保持头面部清洁卫生，滴药前一定要洗手，当日出现畏光流泪，异物感属正常现象，不必惊慌，用干净的手帕擦拭泪液。
十四、白内障囊外取出术技巧
适应证
各种类型的白内障、无晶体脱位者。
禁忌证
1．晶体脱位或者半脱位。
2．活动性葡萄膜炎合并白内障。
3．急性、慢性结膜炎，泪囊炎。
麻醉方法
表麻+局部麻醉，儿童或者不配合者可行全身麻醉。
手术技巧
1．在角膜上方作一个5mm宽的结膜瓣，方法同减压虹膜切除术，但范围要大。再在距角巩缘灰蓝色区后0.5～1mm处作一个与角巩缘平行的巩膜切口，先切开巩膜约2/3的深度（约0.6mm）。
2．在三个部位，各用微血管针和丝线作三条巩膜切口缝线，缝线穿过巩膜厚度的一半，离切口0.5～1.0mm，方向必须与角巩缘垂直。
3．整理缝线，把巩膜切口中的线圈拉出，用湿棉片贴在内、外眦部，使不影响手术操作。
4．在手术过程中，如晶状体尚未排出而玻璃体已脱出时，应迅速用晶状体环从巩膜切口和虹膜缺损处伸到晶状体后面，将晶状体抬起，贴住角膜后面向外引出晶状体。
术后处理
1．白内障囊外取出术是目前国内最实用的显微白内障取出术，术后晶体后囊如完整，可行术中或者二期人工晶体植入术。
2．该手术后可大大减少黄斑水肿等白内障术后并发症。
3．术中患者应良好地配合医生，避免咳嗽、喷嚏及屏气。
4．术后应注意休息。一般术后包术眼5日，静滴抗菌素及激素，5日拆线后点用抗菌素眼液、激素眼液1个月，定期眼科门诊复诊，术后3个月配戴眼镜。
注意事项
1．术后当日，双眼要包盖，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分休息。术后，除吃饭、上厕所外，一般都要卧床静养，特别要注意别磕碰术眼，避免造成前房出血、眼压升高等合并症。
2．术后第2日，可去掉健眼纱布，病人虽能生活自理，但仍以卧床休息为主。有的患者感到术眼疼痛、流泪等，均属正常现象。如眼睛疼痛明显，合并头痛、恶心等症状，要及时到医院就诊。
3．老年人胃肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此，术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。术前术后可用缓泻药，如开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。
十五、晶状体超声乳化摘出术技巧
适应证
总的来说，凡适合作囊外白内障取出术的病例，均可行超声乳化吸除术。但在病例选择上，应依据自身技巧条件，确定相对选择标准。下面一些情况，应做选择时参考。
1．瞳孔。术前散大瞳孔至少不小于6mm为安全。初学者切不可选择小瞳孔病例。
2．角膜。角膜完全透明是做好超声乳化术的基本条件。角膜局限性混浊、变性及有其他影响其透明性的病变，均不宜做本手术。
3．前房深度。术中必须保持前房有足够深度，所以顽固性浅前房者，在选择病例时应慎重考虑。
4．晶状体核硬度。初学者应选择核硬度适宜的病例，随着熟练程度的不断提高，可不断扩大选择范围。
术前准备
1．全面评价全身疾病和病灶。
2．术前3日开始，以抗生素眼液点眼，手术当日清晰，以0.25％氯霉素或者庆大霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。
麻醉方法
表面麻醉、眼球四周麻醉加软化眼球、面神经阻滞麻醉。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
1．切口。沿上方角膜缘剪开结膜约6mm，向后剥离暴露巩膜，充分止血。距角巩膜缘后2mm，作平行地缘部的巩膜板层切开，深度约1/2巩膜全厚，长度应依据欲植入的晶状体大小而定。自切口向角膜缘方向作潜行剥离，进入透明角膜内1mm，形成巩膜隧道。以3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，以形成有自闭功能的活瓣式内口。巩膜外口亦可作成直线形成反眉状。
2．撕囊。连续环形撕囊术是典型的超声乳化术的相关技巧。以截囊针在近正中部前囊膜作一个小三角瓣，反转游离侧，以截囊针轻轻拉住反转的囊膜片，按预定方向作环形撕拉，使撕裂作连续的弧形延伸，直至形成6mm直径的圆形撕开。撕囊过程中，应不断更换牵拉点和撕拉方向，避免向赤道部放射。以上过程如以撕囊镊来完成，将变得更加容易。
3．水分离术。撕开前囊膜后，以注水钝针头自9点或者3点时钟位的前囊膜瓣下注入，注水时采用轻轻的脉动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质分离。用同样的技巧可使浅层皮质和深层皮质、深层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离，以利于随后的乳化的进行。
4．晶状体乳化。扩大内切口至3.2mm，伸入乳化头，按预定方式依次对核进行乳化吸出。乳化的基本动作是雕刻，即以乳化头释放的能量将晶状体核击碎成乳糜状。如何将整个晶状体核依次乳化并吸出，是一个非常复杂的问题，除要求有熟练的基本操作技巧以外，还应掌握一些特殊的技巧动作。随着超声乳化整体技巧的不断完善，针对操作中遇到的各种情况（如核硬度的不同），创新了一大批不同的新技巧。每一种新技巧均不具有绝对的独立性，在整体技巧中应是相互穿插，相互渗透。比较实用的技巧动作有如下几种。
（1）牛角面包法（croissant）：自晶状体正中开始，分别向两侧偏外下方雕刻，形成牛角面包样沟槽，加宽加深到一定程度后，旋转180°，再重复这一过程。最后以一般乳化技巧将残余部分乳化吸除。
（2）旋转木马法（carousel）：将晶状体中心部雕薄后，乳化头退于上方瞳孔极；中断灌注，同时以乳化头稍向下倾斜，随着晶状体核上极翘起，顺势插入晶状体核后面并恢复灌注。此时即可以乳化头沿核赤道部切线方向乳化晶状体核，晶状体核将以旋转木马方式旋转，被由外向内逐层乳化吸除。
（3）切削翻转法（chipandflip）：将晶状体正中雕薄成碗状后，使其翻转，从后面将核的其余部分乳化吸除。
（4）雕刻翘起法（sculptandtilt）：将晶状体正中雕薄成碗状后，自上方将残余薄片翘起，并逐一乳化吸除。
（5）分而治之法（dividedandconguer）：正中自上而下沿晶状体核表面作雕刻动作，不断加深加宽，直至形成深达后面核上皮质的纵形沟槽，再借助辅助器械与乳化头协同，将其一分为二，然后依次将1/2碎块乳化吸除。
（6）十字交叉法（crisscross）：是分而治之法的发展。即以同样的雕刻动作，作成十字形沟槽后，借助辅助器械将其分成四块，而后依次将碎块乳化吸除。
（7）拦截劈裂法（stopandchop）：在高负压低能量条件下，将乳化头直接插入晶状体核部分，自辅助切口伸入特制器械，从核下极绕过，向乳化头固定方向劈切，使之裂开。旋转一定角度重复这一动作，可使晶状体核劈成若干碎块，然后将其逐一乳化吸除。
（8）切削劈裂法（chipandchop）：先将核正中部削薄成碗状，然后借助特别器械，采取近似于拦截劈裂的技巧，将残余部分劈裂成若干碎块，再依次乳化吸除。
5．清除皮质。以机械注-吸器清除皮质，其基本操作原则与手动注-吸器大致相同，唯吸力较大，极易吸破后囊膜，操作时应十分小心。
术后处理
1．每日一次无菌换药，局部点抗生素眼液及5％新福林眼液散瞳，必要时可全身应用抗生素及糖皮质激素。
2．术后散瞳，结膜囊涂抗生素膏，盖单眼或者双眼，平卧送回病房。
3．术后如有眼压升高，可适当应用乙酰唑胺或者20％甘露醇等制剂，以降低眼压。
4．术后5日拆除结膜缝线；角膜缝线应于10日以后拆除。
注意事项
1．整个操作应在有足够的前房深度下进行，注意保护角膜内皮和瞳孔缘。一旦吸住虹膜，应即刻启动回吐功能，避免牵拉和继续操作。
2．操作中一旦发现后囊膜破裂，应停止乳化，检查破损部位及程度并采取相应的保护措施，切忌试图用乳化头清除脱出的玻璃体。
3．雕刻是在负压吸引条件下进行的动作，切不可力图提高效率而压迫或者推动晶状体核，这样做极易使晶状体核或者碎块被压入玻璃体腔。
4．角膜混浊，顽固性浅前房，瞳孔强直，小眼球小角膜等不适合行超声乳化术。
5．超声能量并非越高越好，水流量亦非越大越好，应依据核的硬度作恰如其分地设定。在雕刻中，亦要依据不同部位、推进速度、吃进深度等随时调整脚踏板档位深度，这种情况有如司机靠踩油门调整车速一样。
6．晶状体核碎块如残存于眼内，会引起术后持久的炎症反应，所以应彻底清除。由于小碎块随行能力差，所以难于捕捉。此时应停于2档注-吸位，靠负压吸牢碎块后，再以极小的超声能量将其乳化吸除。
7．一旦晶状体核掉入玻璃体腔，不可以乳化头伸入玻璃体腔试图去吸晶状体核，因此时玻璃体会堵塞入口。如旋以超声能量，核非但不会被拉回，反而会被弹出，应予避免。此时应取出乳化头，按常规技巧将碎块取出。
8．有极硬度核（黑色核或者部分深棕色核）白内障，脱位或者半脱位的白内障不适合行超声乳化吸除术。
9．切口必须规范，过大会因为漏水而难以保持正常前房深度，过小将使灌注淤塞，影响乳化头冷却和前房形成；靠前将影响操作；靠后易引起出血。
十六、人工晶体植入术技巧
（一）后房型人工晶体植入
适应证
1．婴幼儿及儿童期白内障。
2．外伤或者并发性白内障。
3．单眼或者双眼老年性白内障。
4．某些有后囊膜支持的无晶状体眼。
禁忌证
1．先天性青光眼。
2．小眼球、小角膜等先日异常。
3．伴视网膜中央血管闭塞、眼内肿瘤、增殖性糖尿病性视网膜病变及其他增殖性视网膜病变者。
4．伴有虹膜红变的新生血管性青光眼。
术前准备
1．全面评价全身疾病和病灶。
2．术前3日开始，以抗生素眼液点眼，手术当日清洗，以0.25％氯霉素或者庆大霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。
麻醉方法
1．以2％利多卡因同0.75％布比卡因按3∶2或者1∶1混合作球后麻醉，或者作球周麻醉；同时作瞬目麻醉。
2．机械压迫眼球以达到软化眼球目的。
手术技巧
1．完成囊外白内障取出术后，向前房和后房或者囊袋内注入适量的黏弹性物质，拆除正中一根线，使开口宽度达到6.0～6.5mm。
2．植入人工晶体下襻及光学部分。当用镊子夹光学部分时，人工晶体的运行方向完全由手来控制，需要有良好的手感。当下襻顶端已达瞳孔中央，或者光学部分前缘已进入切口，应及时放松镊子，自晶体下缘向下推动晶体，晶体将在切口剪切力限制下，缓缓滑向后房。
3．植入晶体上襻，确认晶体下襻抵达睫状沟或者囊袋内后，以晶体镊夹持上襻顶端，沿与晶体光学部平行的方向压缩晶体襻，同时沿切线方向作顺时针旋转，当上襻膝部越过瞳孔缘时，轻压上襻使之转向虹膜后并放松镊子，上襻将自行弹向对应的睫状沟部位。此时也可以自辅助切口伸入晶体板压住光学部，避免翘起。
在某些情况下，用调位钩将晶体上襻旋转到位，简单易行，可作为囊镊送入法的补充。即以调位钩插入调位孔，以推旋动作，使晶体作顺时针旋转，晶体上襻将在瞳孔张力限制下被压缩，其膝部一旦越过瞳孔缘，将自行弹向睫状沟。
4．在小瞳孔情况下，可采用旋入法植入上襻。即以晶体镊夹持光学部，先将光学部及下襻根部插入睫状沟，再以旋转方式将上襻游离部分旋入。其上襻可仍以囊镊法植入。或者完全关闭切口后，采用晶体调位钩旋入法植入。
5．调整晶体位置。采用推、旋、压的连贯动作使晶体一次到位，一般无需要重新调整位置。如晶体有明显偏位，可以调位钩钩住调位孔，依据调整目的，稍作推拉、摆动及旋转等，直至晶体正位。
术后处理
1．术后散瞳，结膜囊涂抗生素膏，盖单眼或者双眼，平卧送回病房。
2．术后如有眼压升高，可适当应用乙酰唑胺或者20％甘露醇等制剂，以降低眼压。
3．术后5日拆除结膜缝线；角膜缝线应于10日以后拆除。
4．每日一次无菌换药，局部点抗生素眼液及5％新福林眼液散瞳，必要时可全身应用抗生素及糖皮质激素。
（二）人工晶体悬吊技巧
适应证
晶状体脱位或者半脱位，晶状体畸形。
术前准备
1．病人做全身体格检查，术前检查三大常规、血糖、X线胸透、心电图。
2．患眼术前3日使用氯霉素滴眼液滴眼，每日3次，术前1日及手术当日冲洗患眼、泪道各1次。
麻醉方法
1．1％丁卡因液表麻点眼3次，2％利多卡因注射液3mL球后麻醉。
2．间断压迫眼球约5～10min以降低眼压。
手术技巧
手术前充分散大瞳孔。开睑器开睑后庆大霉素注射液8万u冲洗患眼。以穹窿部为基底作结膜瓣，烧灼止血。
1．采用颞下方放置进液管，从颞下方角膜缘放置进液管，3点、9点方向作小结膜瓣，作两相对的小半层巩膜切口，12点方向距角巩膜缘前2～3mm作直线切口，长约8mm，板层分离后进入前房，在黏弹剂保护下撕、截或者剪开混浊的囊膜。吸尽残留的皮质后，从3点、9点方向所作的对应半层巩膜切口处，直针进入悬挂线，顺利完成人工晶体悬挂。
