1．泪点部表面麻醉。泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉，同泪囊取出术，中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1％地卡因和0.5％麻黄碱的棉片10min。
2．筛前神经麻醉。用手指摸到患侧的滑车，以一25号注射针头，于滑车下缘垂直刺入约20mm，注入2％利多卡因（加入1∶1000肾上腺素少量）1.5mL。
手术技巧
1．在内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始做皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
2．分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱。
3．用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧，推开约4mm。再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。向后达泪后嵴，向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口。
4．造骨窗，位置在泪囊窝的前下部，尽量低，前方超过泪前嵴约2mm，先用弯曲管钳在泪囊窝后下部顶破骨壁，成一直径约3mm的小孔，用小咬骨钳伸入骨孔上下前后咬切，扩大成一卵圆形的骨孔，大小为10mm×12mm，避免咬破鼻黏膜。
5．用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁顶出部作一横切口，并在泪囊部尽可能低处作另一与之平行的切口。
6．在泪囊两横切口间，作一垂直切口，使切口成“Ⅰ”形。并在鼻黏膜上作一相对应的“Ⅰ”形切口。
7．用6-0尼龙线缝合泪囊和鼻黏膜后瓣，间断缝合3针。
8．将堵塞于鼻腔内的棉片取出，用枪状镊放入凡士林纱条达骨窗口。
9．部分纱条拉入泪囊。
10．用5-0丝线或者尼龙线缝合泪囊和鼻黏膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前的骨膜。为便于缝合，可在3针缝好后一起打结。
11．用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上。
12．用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合皮肤3～5针。
13．单眼包扎，包加轻压力绷带。
术后处理
1．全身使用抗生素3～5日，次日换药，2日后抽去鼻内纱条，并首次冲洗泪道。
2．鼻腔内滴麻黄碱呋喃西林滴鼻液，每日5～8次，滴4周。4～5日后拆去皮肤线。
3．结膜囊内滴抗生素、地塞米松眼液2～4周。
注意事项
1．必须保护好内眦动静脉，如血管破裂，会给手术造成麻烦，应结扎，或者将破裂处压于泪囊撑开器下。
2．骨窗缘出血可用蘸有少许肾上腺素的棉片压迫止血。
八、泪道插管术技巧
适应证
1．可用于慢性泪囊炎、泪道狭窄、泪小管断离吻合等疾病。
2．对慢性泪囊炎患者术前常规采用抗生素，行泪道冲洗，以排清泪囊分泌物。
手术体位
半坐卧位。
麻醉方法
用1％地卡因做泪点表麻，1％地卡因+1‰肾上腺素棉片按1∶100000比例做术侧鼻腔表麻3次，然后用7号探针从上泪点进行泪道探通（下泪道阻塞时从下泪点进行）。
手术技巧
自上下泪小点进行泪道探通后，分别自上下泪小点植入泪道引流管至下鼻道，自下鼻道勾出引流管两端后拉紧，打结丝线缝扎。
术后处理
术后给予抗菌素眼水滴眼，隔日用庆大霉素、α-糜蛋白酶泪道冲洗，1周后改每周2～3次，1个月后改为每月1～2次，置管留置2～3个月后拔出。
本术优点
1．鼻内窥镜电视显示下，术野清晰，操作简单，且便于教学。
2．鼻泪管部为双管支撑，置管符合泪道系统的解剖生理特点和要求，治疗期间不影响正常泪液引流，无明显溢泪症状；同时可使鼻泪管持续扩张，有利于泪液和分泌物的引流及炎症的消退。
3．面部无切口，不影响外观，创伤小，痛苦小且医疗费用少，术时短，约15min即可完成，因而患者乐于接受。
4．极少并发症发生。
九、翼状胬肉切除术技巧
适应证
1．进行性翼状胬肉。
2．翼状胬肉达瞳孔区或者已遮盖瞳孔区者。
3．翼状胬肉影响眼球运动或者影响面容者。
术前准备
1．结膜充血明显者应先使用抗生素滴眼液和皮质类固醇眼液进行治疗，待充血消退或者明显减轻后再施行手术。
2．术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊。
麻醉方法
1．用0.5％的地卡因作结膜和角膜的表面麻醉。
2．用含有肾上腺素的2％利多卡因或者普鲁卡因作结膜下浸润麻醉。
手术技巧
1．开睑器撑开眼睑。
2．用有齿镊子夹住胬肉头部，从其边缘外0.5mm处作浅层角膜切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘。
3．剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织。
4．分离结膜下胬肉组织的体直达半月皱襞。切除已分离的所有胬肉组织。
5．巩膜面进行止血后，对其表面进行仔细刮切，务必使巩膜表面光滑平整。然后将切除后的结膜缘间断缝合于角巩膜缘外约2～4mm的巩膜面，使部分巩膜面暴露。
6．结膜囊涂抗生素眼膏，包术眼。
术后处理
1．术后5～7日拆除缝线。拆线后继续局部滴用抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2～3周。
2．术后应每日换药，同时使用抗生素和糖皮质激素眼药，可以减少复发。
3．为了避免术后复发，可选用以下措施。
（1）β线放射治疗：应用剂量应当适宜，不能太大。通常每次剂量应为9Gy，照射3～4次，总剂量为27Gy。
（2）术后1周内每日滴用1％醋酸泼尼松龙，每3h1次，每次1滴；同时配以妥布霉素滴眼剂或者庆大霉素滴眼剂，次数相同。5日后可减少滴药次数，直至停药。
（3）可用0.1mg/mL丝裂霉素的滴眼剂在术后5日内每日滴眼2次，每次1滴。
注意事项
1．从角膜表面剥离胬肉组织时不能太深，不能进入角膜深层，更不能穿通角膜。如果术中发现角膜创面有房水流出，说明已有角膜穿通，应立即停止剥离，并仔细检查角膜创面，找到穿通处并在显微镜下作严密的缝合，同时按眼球穿通伤进行处理。
2．在切开和分离角膜面的胬肉组织时，一定要彻底干净；剥离胬肉组织后的角膜表面要干净、平整，不能残留任何血管纤维增生性组织，不能留有粗糙的小凹面。这是避免复发的有效措施。清除角膜表面残留组织时一定要限于角膜的表层或者极浅层，尽量减少对角膜实质层的损伤，否则术后可能会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形，出现散光，给患者增加不必要的痛苦。
3．在分离内眦部的翼状胬肉至半月皱襞时，要注意区分内直肌腱及与巩膜的附着处，在切除胬肉组织时，应注意保护内直肌，切不要损伤内直肌，更不能切断内直肌。为避免在切除胬肉时误伤内直肌，在切除胬肉前用镊子夹住待切除部分不要立即剪断，应嘱患者向左右方向注视以转动眼球，则可判明镊子所夹组织中是否带有内直肌组织。如果在切除胬肉组织后发现内直肌已被剪断，则应立即探查断端，寻找到已被切断的内直肌断端，与原附着点进行复位缝合。
十、结膜瓣移植术技巧
适应证
1．进行性翼状胬肉。
2．翼状胬肉影响眼球运动或者影响面容者。
3．翼状胬肉达瞳孔区或者已遮盖瞳孔区者。
术前准备
1．术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊。
2．结膜充血明显者应先使用抗生素滴眼液和皮质类固醇眼液进行治疗，待充血消退或者明显减轻后再施行手术。
麻醉方法
1．用0.5％的地卡因作结膜和角膜的表面麻醉。
2．用含有肾上腺素的2％利多卡因或者普鲁卡因作结膜下浸润麻醉。
手术技巧
1．沿上方角膜缘延长球结膜切口，长度与暴露面等长，分离后作一带蒂的与暴露巩膜面基本相等的结膜瓣，并将结膜下组织分离干净。
2．将带蒂的结膜瓣作90°旋转，置于已暴露的巩膜面上。
3．连续或者间断缝合结膜瓣的各游离缘，部分缝线应固定于巩膜面上。
4．沿角膜缘外1mm处剪开，而不是紧靠角膜缘。
并发症处理
1．术后发生感染性角膜炎，这是最严重的术后并发症。术前应对每一例患者都进行详细的术前检查和术前准备，必要时术前进行结膜囊细菌培养。
2．对有慢性泪囊炎或者有结膜炎的患者，应进行彻底治疗后再施行翼状胬肉后。
3．一旦发生细菌性角膜炎，则应尽早发现，及时治疗。
注意事项
1．术前应对每一例患者都进行详细的术前检查和术前准备，必要时术前进行结膜囊细菌培养。
2．对有慢性泪囊炎或有结膜炎的患者，应进行彻底治疗后再施行翼状胬肉后。
十一、穿透性角膜移植术技巧
适应证
1．角膜变性或者营养不良。
2．感染（病毒、细菌、真菌、阿米巴）所致药物不能控制的角膜炎或者溃疡。
3．各种原因所致的角膜白斑。
4．角膜血染。
5．圆锥角膜（变性期）。
6．角膜基质炎后混浊，先天性角膜混浊。
7．严重的角膜外伤、撕裂伤、化学伤。
8．角膜内皮功能失代偿、角膜大泡性病变。
9．后弹力层膨出，角膜瘘。
术前准备
1．病人术前1～2日0.3％氟哌酸眼液滴眼。
2．穿通伤做b超或者X线摄片。
3．感染性角膜病作病原学检查（涂片检菌+培养）。
4．术前夜0.25％依色林眼膏包眼，或者术前1h1％匹罗卡品眼水滴眼2次。
5．化学烧伤查泪膜破裂时间和泪液分泌试验。
6．术前1h服醋氮酰胺0.5g和安定5mg，小儿20％甘露醇（4mL/kg）静脉滴注。
麻醉方法
神经阻滞麻醉。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
1．缝线或者开睑器开睑。上、下直肌固定缝线。角膜瘘、穿孔、无晶体眼和小儿患者缝fleiringa环。
2．依据角膜病变范围选择环钻，一般用7～7.5mm环钻钻取植床。成人一般选比移植片小0.25mm的环钻，钻通植床并剪下病变角膜。
3．钻取移植片。从上皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央，钻透后，用角膜剪剪下角膜植片。从内皮面取材，应预先取下带有巩膜瓣的角膜片。将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片。
4．固定植片，把植片放置在移植孔上，10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。间断缝合，一般16针，连续缝合22～24针，间断缝合易于术后调整缝线减少散光，连续缝合刺激小，伤口封闭严，减少手术时间。缝合要达角膜厚度的4/5。
5．重建前房，从植片缘注入生理盐水或者消毒空气，以减少虹膜前粘、植片混浊，以达到水密为好。
6．散光检查，使用角膜散光盘在显微镜下，调整缝线松紧度。
7．术毕结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，包双眼。
术后处理
1．术后每日换药，双眼包扎2～3日。
2．针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感染药物。
3．抗生素的应用视病情而定，一般全身用药2～3日。
4．糖皮质激素静滴3～5日，改口服，10日后改生理量服1～3个月（真菌感染者慎用），1周后局部加1％环孢素a服水滴眼。
5．裂隙灯显微镜每日观察术眼充血情况、缝线、植片透明度、厚度、前房、瞳孔及定时测眼压。
6．成人缝线无刺激症状，无明显新生血管伸入，可在半年～1年间拆线，如角膜散光明显，在3个月后拆除部分缝线以矫正散光，小儿（2岁以下）一般在术后1～2个月拆线。
注意事项
1．保护好供体角膜内皮，钻切下的植片，要内皮面朝上，内皮面滴一滴生理盐水或者喜朗，避免干燥。
2．选择环钻大小要适当，既要考虑尽可能切除病灶，又要减少术后的并发症，植孔的中心力求在瞳孔中心。如环钻超过8mm，易产生排斥反应，太小，光学效果差。
3．钻切植床时，环钻与角膜面要垂直，植床倾斜，影响愈合；钻切时不要用力过猛，否则易伤及虹膜及晶状体，以某部分穿透后，用角膜剪完成为佳。有条件可在前房内注入少许喜朗，更利于手术进行。
4．术中形成前房尤为重要，以水密状态为佳，气密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏气、漏水要加固缝合。
5．缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
十二、板层角膜移植术技巧
适应证
1．病变未累及角膜深基质层及后弹力层，内皮细胞功能正常。
2．各种浅层角膜营养不良。
3．角膜中央区中浅层瘢痕性混浊，直径6mm最佳。
术前准备
1．患者仰卧手术台上。
2．依病历记录核对患者施行手术眼的情况，注意左、右眼，上、下睑，手术方式等。
3．手术眼需用表面麻醉时，可滴0.5％丁卡因（地卡因），每次1滴，每2～3min1次，共3次。泪道探通术则用小棉签蘸0.5％丁卡因后夹在内眦角，并可取坐位，不需消毒。
4．依据手术种类，可采用下列技巧清洁和消毒：用肥皂水清洁眼睑皮肤，用0.02％苯扎溴铵（新洁尔灭）液或者1∶5000氯己定液冲洗结膜囊，然后用75％乙醇消毒手术区皮肤，最后铺盖手术巾或者洞巾。
麻醉方法
神经阻滞麻醉。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
1．制作移植床。开睑器开睑，上下直肌固定缝线，可用任一种用于穿透性角膜移植的环钻划界，植床直径一般为7.5～8mm。在角膜中央区钻刻0.3～0.4mm深度。
2．用显微单齿镊夹持角膜组织，可用5号圆刃刀剖切。剖切时要沿同一角膜纤维板层进行，保持均一深度。
3．制作移植片。可选用与移植床制作相同的技巧，取湿房或者甘油保存的眼球，剥取所需大小的板层角膜。直径一般较植床大1mm。
4．为了使屈光界面更光滑，亦可用经冷冻车床车好的等厚全板层角膜片，上皮面向下，放于切割钻上，用环钻刻切所需大小的板层移植片。
5．缝合移植片。将植片放在植床上，用10-0尼龙线间断或者连续缝合于移植床上。技巧同穿透性角膜移植。最后庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg结膜下注射。包双眼。
术后处理
1．手术后24～48h首次换药观察，继续包扎双眼2～3日，使植片和植床充分贴附，直至上皮愈合完整，再开始点眼。每日用激素及抗生素眼药水点眼4次，酌情减量。
2．手术后1～3个月拆线。
注意事项
术中应备有可行穿透性角膜移植的供体角膜，以防术中剥穿移植床或者瘢痕太深不能剥除干净时，应改行穿透性角膜移植术。
十三、准分子激光原位角膜磨镶技巧
适应证
1．病人选择年龄18～55岁，屈光稳定在2年以上。
2．停戴角膜接触镜至少2周。
3．除外其他眼部疾患和全身各系统相关的疾病，如自身免疫性疾病、糖尿病。
术前检查
1．散瞳验光，确定屈光度，避免欠矫和过矫。
2．裂隙灯、眼底镜检查，排除高度近视合并视网膜脱离及眼底病变。
3．角膜地形图检查，排除圆锥角膜。
4．非接触性眼压计测眼压，排除病理性青光眼。
术前处理
术前48～72h，患眼滴抗生素眼药水，术前15min剪掉睫毛，3％硼酸溶液冲洗结膜囊，在冲洗的进程中行眼球固视训练，练习平视，向上向下转动，然后滴表面麻醉剂，嘱眼球放松，忌用力挤眼，避免在手术中发生意外。
手术技巧
1．初步检查。决定做LASIK后，眼科医生将为您做一系列初步检查，丈量眼睛屈光度以及角膜表面形态。
