3．先天性睑内翻。见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或者睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。
适应证
1．眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜。
2．眼睑内翻致明显角膜损伤或者患者主诉异物感。
禁忌证
1．急性结膜炎、青光眼发作。
2．严重的眼睑闭合不全。
3．溢脓明显的慢性泪囊炎。
术前准备
依据患者年龄、有无沙眼等，以及临床表现，易做出诊断。
麻醉方法
浸润麻醉。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
睑内翻治疗主要是手术治疗；各类睑内翻均应依据不同病情选择不同的手术方式予以矫正。
1．缝线法。适用于先天性下睑内翻。用单针3-0丝线或者尼龙线作下睑U字形3针缝合。分别自下睑缘下2mm皮肤以垂直于睑缘方向进针，经皮下组织睑板前肌肉，由穹窿部结膜出针，再从原穹窿部结膜针孔颞侧结膜以垂直于睑缘方向进针，经睑板前肌肉、皮下组织，自皮肤进针处颞侧睑缘下2mm皮肤出针，拉紧缝线结扎。
2．眼轮匝肌缩短法。适用于痉挛性睑内翻。距下睑缘3～4mm平行睑缘全长切开皮肤，沿皮肤切口上下缘分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，从睑板下缘分离约7～8mm宽的眼轮匝肌条带，自中央切断，用3-0丝线将内和外两侧肌肉条带断端重叠作两对褥式缝合缩短眼轮匝肌，重叠程度按肌肉缩短量而定，依据下睑皮肤松弛程度适量切除松弛皮肤，间断缝合皮肤切口。
3．部分睑板切除法。适用于瘢痕性睑内翻。距上睑缘3mm平行睑缘全长切开皮肤，分离皮下组织，分离并剪除睑板前眼轮匝肌，暴露睑板面，用刀片在睑板水平中线上方1～1.5mm处，以45°角向下倾斜切开睑板，深达结膜下组织，同样在睑板中线的下方1～1.5mm处，以45°角向上倾斜切开睑板，深达结膜下组织，切口两端在睑板两侧相连接，丝线缝合切口：缝针自皮肤切口下缘1mm处进针，出针后水平方向穿过睑板切口上缘，再自皮肤切口上缘出针。
注意事项
1．忌食辛辣刺激食物。
2．因麻醉剂的药效不会立即消失，手术后可能会有困倦感。出院后，要注意多休息；术后不可驾驶车辆或者从事高空作业。睡觉时，可将枕头垫得高一些。
3．手术后4日内，最好避免做运动。4日后，可做轻微运动；10日后，可稍加大运动量；但至少3周内，不能进行剧烈的身体碰撞运动。
4．手术后结膜囊涂抗生素眼药膏，5日后拆线。
5．手术后5日内不要提拎重物或者做剧烈运动。
6．手术后1周内避免手术部位沾水。
三、睑外翻术技巧
适应证
1．因疤痕、睑缘松弛、老年性眼轮匝肌松弛等原因所致睑缘外翻伴溢泪。
2．睑缘外翻所致眼干不适。
3．睑缘外翻明显影响美观。
禁忌证
眼部急性炎症；严重疤痕体质；有全身出血性疾病。
手术技巧
1．局部麻醉下从下睑中1/3处起，离下睑缘约2mm平行睑缘切开睑皮肤，至外眦处向外上方延长皮肤切口约15mm，然后垂直再顺皮纹向下切开约18mm。
2．沿切口下方把皮瓣与肌层分离，在外侧1/3处将后层做一U形切除，依据下睑松弛状态确定切除宽度。
3．连续缝合结膜层，间断缝合睑板和肌层。
4．把皮瓣向颞侧拉紧，去除多余皮肤后连续缝合切口。
术后处理
1．首先是病因治疗，消除引起眼睑痉挛或者麻痹的因素，其目的是使泪点恢复到正常位置。
2．避免眼球干燥，保护角膜，可经常在结膜囊内涂以抗生素眼膏。
3．瘢痕性睑外翻或者合并睑裂闭合不全者，需进行手术矫正。对于经过病因治疗无效的痉挛性或者麻痹性睑外翻，亦可施行手术。
4．眼袋手术后，由于水肿淤血等原因，造成轻度的下脸外翻，可不必特殊处理，一般在2～3个月内可自行恢复正常。但对于严重的睑外翻，修整十分困难，不能满足美容要求。
四、上睑提肌缩短术技巧
适应证
1．眼部急、慢性炎症患者。
2．双侧或者单侧轻度或者中度先天性上睑下垂，且上睑提肌仍有部分功能者。
3．可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。上睑提肌肌力4mm的先天性、老年性、外伤性或者其他类型的上睑下垂患者。
术前准备
1．注意眼球位置，眼球运动，有无复视等。
2．医师用两手拇指压住患者眉弓部，嘱患者向下，向上方向注视。如眼睑完全不动，表示上睑提肌功能消失，如向上方注视时，眼睑稍能上举，表示上睑提肌功能减弱。
3．提起双眼上睑，嘱患者向上方注视了解上直肌功能。嘱患者闭眼，医师撑开患者上睑，观察眼球位置，如角膜仍在原位，说明缺乏bell现象。术后眼睑闭合不全，角膜暴露，容易发生并发症。
4．当患者咀嚼或者向两侧活动下颌时，观察有无瞬目反射的联带运动。如有上述现象不适宜做上睑提肌缩短术类手术。
5．新斯的明试验，除外垂症肌无力。
6．可卡因试验，除外交感神经性下垂。
7．患者如合并有较为明显的内眦赘皮，应先手术予以矫正。
麻醉方法
上眼睑皮下及上穹窿部结膜浸润麻醉，另加额神经阻滞麻醉，儿童则用全麻。
手术技巧
1．儿童全麻，成人用表面、皮下、轮匝肌及结膜下浸润麻醉。
2．轻翻上险使睑结膜面向外，于睑板面作2％奴夫卡因注射，使轮匝肌与上睑提肌腱膜分离。
3．于外眦部内5mm作结膜睑板垂直切口约4mm。
4．用剪刀于睑板后作轮匝肌与上睑提肌腱膜间的钝剥离，要点为剪刀紧贴睑板便很容易从颞侧进入从鼻侧穿出，且向穹窿部分离约15mm为眶隔在上睑提肌附着处。
5．肌肉钳由鼻侧与剪刀的同一平面插入，于险板上缘上2mm处夹住睑结膜、Muller氏肌及上睑提肌。
6．剪刀于肌肉钳及睑板上缘间剪开。
7．肌肉钳向下牵拉，用棉拭子钝分离上睑提肌上面的轮匝肌下筋膜，使眶隔的边界清楚可见。充分分离眶膈与上睑提肌间的黏着。
8．翻转眼睑使其复位，将托睑板置于眼睑与上睑提肌之间，沿睑缘上7～8mm切开皮肤、轮匝肌。
9．上睑提肌钳从轮匝肌皮肤切口处伸出，用两个平镊子夹住上睑提肌断端两侧，松开上睑提肌钳，从皮肤面重新夹住上睑提肌断端。
10．分离睑结膜与Muller氏肌的粘连达上穹窿。
11．持续缝合睑结膜与睑板上缘。
12．依据所需缩短肌肉长度的上方2mm，作3对肌肉层线环，将上睑提肌分离平行缝合于睑缘上3mm处睑板浅层。打活结，取下肌肉钳，视察上睑缘的位置，如不满意可重新调节。于缝线下方3mm处剪除多余的上睑提肌。
13．缝合皮肤切口。
术后处理
1．术后结膜囊内涂抗生素眼膏，将下睑牵引缝线用胶布固定于眉上方，绷带包扎。
2．术后48h首次换药，注意睑缘和睫毛位置，以后每日换药。术后4日可拆去下睑牵引缝线，术后7日拆去皮肤、结膜缝线。
3．术后注意睑裂闭合和角膜暴露情况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜暴露，可不予处理。但较明显的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时采用湿房保护。
4．对术后矫正不足或者过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。
注意事项
1．手术尽可能在局部麻醉下进行，术后可立即检验手术效果，全麻下手术容易发生误差，以致两眼不对称。
2．在决定上睑提肌切除量时，必须依据上睑提肌发育情况、肌力、肌肉宽度厚度、术前睑裂大小、术者自身的经验予以调整。但仅仅切除10mm左右是无济于事的。可于术中经常观察手术效果，以便随时调整缝线位置。如为单眼患者手术宜比健眼高1～2mm。
3．当弯剪伸入眶内，剪断内外角和节制韧带时，不要伤及上斜肌与泪腺组织。
五、重睑术技巧
适应证
1．要求身体健康、精神正常，主动要求手术而又无禁忌证的单眼皮适合做重睑术。
2．单眼皮伴臃肿的上睑（俗称水泡眼）适合做重睑术。
3．单眼皮伴内眦赘皮适合做重睑术。
4．轻度上睑下垂（结合上睑提肌缩短术）适合做重睑术。
5．轻度上睑内翻倒睫适合做重睑术。
6．上睑皮肤松弛、下垂，影响视野（多见于老年人）适合做重睑术。
7．睁眼时重睑不明显的内双、隐双适合做重睑术。
8．双眼一单一双，单睑侧可以手术或者两眼皱襞宽窄不一，睑裂大小不一适合做重睑术。
禁忌证
1．精神不正常或者有心理障碍，对自身条件缺乏认定，一味追求不切合实际。
2．各种原因的眼球过凸、过凹或者眼睑退缩者不适合做重睑术。
3．先天性弱视，内眼或者外眼，眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制和自愈者不适合做重睑术。
4．面瘫睑裂闭合不全者不适合做重睑术。
5．有出血倾向的疾病和高血压症，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病的病人，尚未控制的糖尿病和患传染性疾病者不适合做重睑术。
6．上睑下垂者不适合做重睑术。
术前准备
1．全身情况的了解，全身情况好，无感冒、腹泻、发热等。
2．术前7～10日停服类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物。
3．如有结膜炎、睑缘炎、严重砂眼者必须治愈后才能手术。眼周有炎症者暂缓手术。术前1日滴抗菌素眼药水，1日两次。
4．面部、眼睑四周、躯干部有较大的脓肿者不宜手术。
5．有出血倾向病史的受术者要检查血小板和出、凝血时间。
6．中、老年受术者必要时需测血压和做心电图，如有轻度异常，在术前要对症用药。
7．避开月经期施行手术。
8．妊娠前期（3个月）或者妊娠后期（3个月）暂缓手术。
手术技巧
1．术前设计重睑高度、弧度及长度，龙胆紫标记。
2．局部浸润麻醉。
3．皮肤切开法。拉紧眼睑皮肤，沿标记线切开皮肤，分离皮下组织，切除少许切口处眼轮匝肌暴露睑板，打开眶隔剪除多余眶脂肪，重叠缝合眶隔，切除多余皮肤，5-0丝线过睑板间断缝合皮肤切口。
4．埋藏缝线法。在上穹窿和上睑皮肤标记线上中央、中内1/3、中外1/3处，作三个小切口1～2mm，用带双针尼龙线从结膜面切口进针，经过睑板在前面从皮肤面相应切口出针，结扎后线结面埋于切口皮下，皮肤小切口对位好，自然愈合。
术后处理
1．手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿司匹林类药物会加重伤口出血。
2．保持伤口清洁，避免感染。重睑术后的伤口清洁是很重要的，如果伤口不干净，很容易发生感染，导致伤口疤痕的形成。所以术后洗脸时注意不要打湿伤口。手术后1～2日可摘掉眼睛上包扎的敷料，如果伤口上有血痂或者分泌物，可用无菌盐水或者医用酒精擦拭。
3．手术伤口出血、淤血或者血肿的防治。如果手术中损伤了小血管或者术中止血不彻底，术后眼睛遭到外部撞击，激烈运动或者变化无常的情绪都会引起伤口出血、淤血或者血肿。为避免上述并发症的发生，可对局部伤口加压包扎或者用冰袋冷敷，但压力不宜大，避免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。
4．术后应有安静舒适的环境休养。室内空气要清新流通并保持一定温度。在饮食上增加蛋白质的摄取量，同时多吃水果和新鲜蔬菜。术后1周内不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位（把枕头垫高），避免眼睛过度疲劳或者头部位置过低而加重伤口肿胀。
5．做重睑切开术后的病人，术后5～7日拆线。有时拆线后伤口内会留有极小的线头，随着时间的推移，线头会慢慢地顶出来或者自行吸收。
注意事项
1．确认手术部位清洁，术后7日之内尽量避免手术部位沾水，如果伤口上有血痂或者分泌物，可用无菌盐水或者医用酒精擦拭。
2．术后第2日建议做正常睁闭眼动作。对术后重睑线弧度有好处。
3．为避免伤口出血、淤血或者血肿，可在手术后就用冰袋垫软毛巾适当压力冰敷，3日后改成热毛巾热敷，这样有利于眼部消肿。但压力不宜大，避免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。
4．饮食上要多增加蛋白质的摄取量，同时多吃水果和新鲜蔬菜，避免进食刺激性食物如辣椒等。
5．如果是埋线法的话，注意不要揉眼睛，避免线结脱落而形不成重睑线。
6．严格遵守医生嘱咐服药及复诊。局部用抗生素眼药，口服或者肌肉注射抗生素7日。
六、泪囊取出术技巧
适应证
患慢性泪囊炎后已发生角膜感染，或者患者年老体弱、泪囊萎缩，或者鼻腔疾病不适合用泪囊鼻腔吻合的。
术前准备
术前1日，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。
麻醉方法
1．泪点部表面麻醉。
2．泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处注入2％利多卡因2～3mL，作浸润麻醉。
3．下鼻道内填入蘸有1％地卡因和0.5％麻黄碱的棉片10min。
手术技巧
1．在内眦鼻侧3mm，内眦腱平面上3mm处开始，作平行于泪前嵴的皮肤切口，口呈弧形，长约15～20mm，深达皮肤全层。
2．置入泪囊撑开器，并钝性分离皮肤及皮下组织，暴露浅筋膜与眼轮匝肌。
3．用剪刀剪开浅筋膜达皮肤切口全长。分离眼轮匝肌，并压于泪囊撑开器下，便可见到内眦腱和泪（深）筋膜。剪开泪囊前的泪筋膜，及切断内眦腱（也可不切断内眦腱）。
4．用骨膜分离器向两侧分离泪筋膜和泪囊壁。颞侧分离较难，所以首选分离颞侧，向后达泪后嵴，上至泪囊顶部，下到鼻泪管上口。
5．泪总管后侧应从上下方潜行分离。使泪囊颞侧壁除泪总管处全部自泪囊窝分离，必要时自下泪小管插入一泪道探针，帮助识别。
6．拉开泪筋膜，将泪囊自泪囊窝骨壁分离开。分离时紧靠骨壁上下划动，上至泪囊顶部，下至鼻泪管上口，后达泪后嵴。使泪囊鼻侧除顶部与鼻泪管处外全部与泪囊窝分离。
7．用血管钳夹压泪总管，尽可能远离泪囊剪断之。用镊子提起泪囊以剪刀剪断泪囊顶部连系，并深入鼻泪管上口处剪下泪囊。
8．检查摘出的泪囊是否完整，如有泪囊组织残留于泪囊窝，应用锐匙刮尽，直至鼻泪管上口处。用3％碘酊或者硝酸银棉签烧灼鼻泪管内、泪总管断端及泪囊窝空腔。
9．以8号探针探入鼻泪管，直达下鼻道。
10．用3-0尼龙线缝合内眦腱，以6-0丝线作间断缝合泪筋膜，然后以3-0丝线，间断缝合眼轮匝肌、皮肤。
11．在泪囊取出部放一压迫枕。绷带单眼包扎。
术后处理
1．全身使用抗生素3～5日。
2．第2日换药，5日后拆去皮肤缝线。
3．鼻腔可能有少量渗血不必处理。
并发症处理
常见并发症为泪囊炎复发，甚至发生泪囊周围炎。如一般抗生素治疗3～5日不能控制炎症，应依据培养，选用敏感抗生素。
注意事项
1．术中要保护好内眦动静脉，一旦破裂会给手术造成麻烦。
2．泪囊窝内残留组织必须刮净，避免泪囊炎复发。
七、泪囊鼻腔吻合术技巧
适应证
所有慢性泪囊炎。
术前准备
术前1日，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。
麻醉方法
