妊娠高血压综合症，简称妊高症，即以往所说的妊娠中毒症先兆子痫等，是孕妇特有的病症多数发生在妊娠周与产后两周典型的临床表现为高血压水肿蛋白尿严重时出现抽搐昏迷是孕产妇常见死因之一。
1．病因病理
妊高症的原因与多方面因素有关，但真正原因目前尚末查明。它的主要病理变化是全身小动脉痉挛，造成本身各器官组织缺血和缺氧，使组织受到损害，从而产生各种临床表现。按病情程度分为三类：
（1）轻度妊高症。主要表现为血压轻度升高，在孕20周后血压开始升高达130/90毫米汞柱以上，或较原先血压超过30/15毫米汞柱，亦可伴水肿，每周体重增加超过0．5公斤，尿有微量蛋白。
（2）中度妊高症。血压继续升高，但不超过160/110毫米汞柱，尿蛋白（+），或伴有水肿。
（3）重度妊高症。血压高达160/100毫米汞柱以上，尿蛋白（++）-（+++），水肿程度不一，患者出现头痛，眼花，恶心等自觉症状，行将发生抽搐，故称先兆子痫，进而有抽搐发作，或伴有昏迷，则为子痫。
妊高症由于病情轻重不同，对母婴影响也不同。中、重度妊高症，母亲可发生各种并发症，如肺水肿，妊高症性心脏病和心力衰竭，胎盘早剥，弥漫性血凝血，肾衰，脑溢血，严重者可致产妇死亡。对胎婴儿影响也很大，可引起胎儿宫内生长迟缓，早产，胎儿窘迫，死胎，死产，新生儿窒息和死亡。
2．治疗方法
妊娠高血压综合症问题治疗原则是降低血压，控制太牛水肿，防止抽搐必要的话适时中止妊娠，首先要让患者卧床休息给予低盐饮食，保持安静，避免过强的光线刺激，若血压在14．6kPa（1110mmHg）以上或出现抽搐应给予25％硫酸镁静脉注射并可配合肼苯哒嗪或柳氨苄心定等降压药物；对于那些严重妊高症，经24～48小时治疗仍未见好转或心脏病情加重、或胎盘功能明显减退者应及时终止妊娠。
妊娠期降压药物的使用一定要慎重。首先要评估妊娠期的血压增高对母亲以及对胎儿是否有影响。在妊娠3个月内血压持续在150/100mmHg以上者建议终止妊娠，如持续妊娠会对母体以及胎儿带来不利的影响。在妊娠的全过程中不能使用ACEI及血管紧张素受体拮抗剂（ARB），在3个月内尽可能不服任何降压药物，5-7个月可以选用拉贝罗尔（柳氨卞心定），在7-10个月可加用钙拮抗剂（CCB）和小剂量甲基多巴。
妊娠期高血压能否得到及时诊断和合理治疗，直接关系到孕妇和胎儿的安危。凡舒张压高于12．0千帕（90毫米汞柱），即应开始治疗。
孕期高血压的治疗原则与一般高血压近似，但也有其特殊性。一般性措施包括低盐饮食，劳逸结合，消除精神过度紧张和予以镇静。用药期间必须密切注意血压变化，最好每日测血压2～3次，避免将血压降得过低或血压波动幅度过大，影响胎儿的血供。一般应将血压控制在17．3～18．7／10．7～11．3千帕（130～140／80～85毫米汞柱）为宜。
大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药，尤其是子痫前期病例，若应用利尿剂可使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的病人以及少数（约1％）血容量增多的妊娠高血压患者。目前多推荐使用阿替洛尔（氨酰心安）25～50毫克／日，每日1～2次；或美托洛尔（倍他乐克）50～100毫克／日，分两次服用。钙通道阻断剂可用于妊娠早中期，但临产前半个月不宜使用，因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力，影响产程进行。血管紧张素转换酶抑制剂不宜用于妊娠早期，但可用于妊娠中晚期。常用的药物包括卡托普利12．5～25毫克／次，每日3次，或依那普利2．5～5．0毫克／次，每日两次。
当妊娠期高血压严重，发展为先兆子痫或子痫时，应及时住院尽快通过静脉用药，控制血压，防止病情进一步恶化。血压稳定下降后，再换口服的抗高血压药物治疗。
3．护理措施
（1）实行产前检查，做好孕期保健工作。
妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。
（2）加强孕期营养及休息。
加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊娠高血压综合征有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高征发生率增高。
（3）重视诱发因素，治疗原发病。
仔细想一想家族史，孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高征，如果有这种情况，就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天，更应加强产前检查，及早处理。
（4）饮食调节
患妊高症的孕妇对自己的饮食要格外注意。必须充分摄取蛋白质，适宜吃鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类等，不宜多吃动物性脂肪。减少盐的摄入量，日常饮食以清淡为佳，忌吃咸菜、咸蛋等盐分高的食品。水肿明显者要控制每日盐的摄取量，限制在2-4克之间。忌用辛辣调料，多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充钙元素。
四、前置胎盘
胎盘位置在正常情况下附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁。怀孕28周以后如果胎盘附着于子宫下段，或是胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，那在医学上称为前置胎盘。前置胎盘分3类：边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、完全性前置胎盘。前置胎盘是孕晚期出血的主要原因之一。孕晚期或临产时出现无痛性阴道流血，是前置胎盘的主要症状。
1．病因病理
前置胎盘发生的原因通常是子宫内膜不健全，生育或流产过多，刮宫过度使子宫内膜受损感染；或双胎时由于需要较多的血液供给，胎盘较大而且向下延伸；或受精卵发育迟缓，到达宫腔底部时缺乏种植能力继续下移到子宫下段，植入宫壁，形成前置胎盘。
前置胎盘对母体的影响主要是产后出血和感染。由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，分娩时易导致撕裂出血，而且子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，可引起产后出血，加之反复出血，孕妇常合并贫血，因而抵抗力低下，易患产后感染。
前置胎盘对胎婴儿也有较大影响。前置胎盘反复出血，容易引起早产；前置胎盘部分的早剥、受压可使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息；由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎头进入产妇的骨盆入口，以致胎位异常如臀位，横位发生率高出一般。早产和缺氧是胎婴儿死亡的常见原因。
前置胎盘最典型的症状是妊娠晚期出现无痛性反复的阴道出血。出血往往发生在不知不觉中，有时孕妇一觉醒来，才发现自己卧在血泊之中。有的孕妇出血只一次，有的则反复出血，而且出血量一次比一次多。小量反复出血易导致贫血，大量出血可致休克，不及时处理，可危及母婴生命。
2．处理方法
前置胎盘的处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。
（1）期待疗法
期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。
适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计小于2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。
患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长，尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，应严密注意出血，配血备用，并可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。在期待治疗过程中，应进行辅助检查，以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘，必须继续住院。在住院观察期间，还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。
（2）终止妊娠
①剖宫产术
若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须终止妊娠。
剖宫产可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。
完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。
术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，这些措施不但为抢救患者，而且也改善胎儿在宫内的缺氧状态。
剖宫产多选择子宫下段切口，原则上应避开胎盘，手术应根据胎盘附着位置确定。术前行B型超声检查确定胎盘附着位置。若胎盘附着于后壁，做下段横切口；胎盘附着于前壁，可做下段纵切口。若胎盘附着于子宫切口部位，应推开胎盘破膜。
由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时子宫肌壁内注射麦角新碱0．2～0．4mg增强子宫下段收缩，配以按摩子宫，可减少产后出血量。
②阴道分娩
仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。
决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。
③紧急情况转送时的处理
若患者阴道大量流血，而当地无条件处理，可静脉输液或输血，并在消毒下进行阴道填塞，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。
五、妊娠剧吐
多数妇女在怀孕后1～3个月内，常出现恶心、呕吐，特别是在清晨或晚上易出现轻微的呕吐，也有的呕吐很严重，此谓“早孕反应”。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。一般按呕吐之严重程度而分为三种：
①晨吐为妊娠早期最常见的一种情况，在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐，但尚不影响日常生活。
②中度剧吐为恶心呕吐加重，且不局限于晨间，但经药物对症治疗及饮食指导，如吃流质或半流质及低脂饮食、适当休息，则症状多可缓解。
③恶性呕吐为持续恶心呕吐，导致酸中毒及电解质平衡失调，或肝功能异常，而需住院治疗以控制代谢紊乱。唯此类型发病率不高，约为1：250—1：300，需住院治疗。
1．病因病理
【西医】
因为妊娠呕吐仅在妊娠后发生，并在妊娠终止后停止，所以，妊娠呕吐必定与子宫内的胎儿及其附属物有关。胎盘分泌绒毛膜促性腺激素功能旺盛的时间与早孕反应的时间相符，而当子宫排空时，绒毛膜促性腺激素水平下降，呕吐也就随之迅速消失，所以一些医生认为，绒毛膜促性腺激素的水平增高可能是导致妊娠呕吐的原因。
【中医】
发生妊娠呕吐的主要机理是冲脉之气上逆，田失和降所致，常见的有脾胃虚弱，痰湿和肝火三种：
（1）肿胃虚弱受孕之后，经血不泻，冲脉之气较盛，冲脉隶屈于阳明，若脾胃素虚，冲气上逆则可犯胃，胃气虚则失于和降，反随冲气上逆而作呕恶；
（2）痰湿素体脾虚，脾虚不运，痰湿内生，冲气挟痰湿上逆而致恶心呕吐；
（3）肝火孕后阴血下注养胎，阴血不足，则肝气偏旺，若平素肝旺或恚怒伤肝，则肝气愈旺，肝之经脉挟胃，肝旺伤胃，胃失和降而呕恶。
2．治疗方法
【西医治疗】
（1）轻度妊娠呕吐者
一般不需特殊治疗。只需了解患者对妊娠有无思想顾虑，注意其精神状态，多予精神鼓励，并根据病人的喜好，给予易消化的食物，分次进食，并应避免高脂肪的食品。另外，由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐，故患者在未恢复健康之前，尽可能避之。
维生素b1，b6、c以及小剂量镇静剂如鲁米那、三溴合剂等，对于一般症状均有一定效果。
（2）严重呕吐或伴有脱水、酮尿症者
均需住院治疗在住院。24小时内应予禁食，静脉滴注射5～10％葡萄糖液及林格氏溶液，补液量应在每小时3000ml，但需根据病人体重酌情增减。另需按化验所测血钾、钠情况决定补充电解质的剂量。贫血较重或营养很差者，也可输血或每天静脉滴注500ml氨基酸，连续数日，以补充能量。
在治疗期间必须定时化验血清电解质及CO2-CP等，以利观察治疗效果。一般在治疗24～48小时后，尿量多增加、症状缓解。在此期间，医护人员对患者的关心、安慰及鼓励是很重要的，同时应逐渐开始少量多次进流质饮食，而后可渐停静脉补液。一般在入院后5～10天内多可明显好转。
少数病例经保守治疗无效时，可试加用肾上腺皮质激素，氢化可的松200～300mg加入5％葡萄糖500ml内静脉缓滴，常可收到良好效果。
（3）治疗性流产：
经积极治疗仍无效者如有下列情况，当予治疗性流产：①持续黄疸；②持续出现蛋白尿；③有多发性神经炎及神经性体征者；④体温持续38℃以上，卧床情况下，心率在110bpm以上者；⑤伴有精神症状出现者。
【中医治疗】
中医对于妊娠恶阻的患者采用和胃降逆的治则，具体方法是：
（1）脾胃虚弱
症状：孕后恶心呕吐，或食入即吐，呕吐清液或食物，体倦乏力，神疲思睡，舌质淡。
苔薄白，脉细滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：党参、白术、茯苓各15克，陈皮、苏梗各10克，砂仁（后下）、炙甘草各6克，生姜3片。
中成药：香砂六君子丸。
（2）肝胃不和
症状：孕后恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐酸水或苦水，心烦口干、口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。
治法：抑肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克，白术、茯苓、白芍各15克，砂仁（后下）6克。
中成药：左金丸。
【食疗】
麦门冬粥、生姜乌梅饮、姜汁牛奶、砂仁蒸鲫鱼等药膳均有很好的止呕功效，孕妇可经常食用（阴虚内热者忌用）。
（1）麦门冬粥
功效：安胎，降逆，止呕。
配料：鲜麦冬汁、鲜生地汁各50克，生姜10克，薏米15克，大米80克。
制作：将薏米、大米及生姜入锅，加水煮熟，再下麦冬汁、生地汁，调匀，煮成稀粥。用法：空腹食。每日2次。
（2）生姜乌梅饮
功效：和胃止呕，生津止渴，适用于肝胃不和之妊娠呕吐。
配料：乌梅肉、生姜各10克，红糖适量。
制作：将乌梅肉、生姜、红糖加水200克煎汤。用法：每次服100克，每日2次。
（3）姜汁牛奶
