妊娠期，亦称怀孕期，是指从妇女受精后至胎儿娩出之间的一段时间。为了便于计算，妊娠通常从末次月经的第一天算起，足月妊娠约为280天（40周）。
妊娠的生理表现：妊娠是生理现象，不是疾病的表观，但其一系列适应性生理变化又明显不同于常人。
①子宫：在非妊娠时，只有鸡蛋大小。随着胎儿的生长，子宫逐渐增大，到妊娠39周时，子宫长径可达35厘米左右。
②阴道：随着妊娠周数增加，阴道壁伸长，变得柔软疏松，易于扩张。阴道分泌物也增多，外阴部色素沉着，膨大变软，为胎儿娩出准备了条件。
③乳房：妊娠6—7周左右乳腺开始发育。孕妇自觉发胀，乳房变大，乳头、乳晕有色素沉着。妊娠晚期挤压乳房时，有时会流出淡黄色乳汁。
④皮肤：面部色素沉着明显。腹壁、大腿外侧及乳房等处皮肤由于弹力纤维断裂而出现妊娠纹。此外妊娠期常感皮肤发痒。
⑤体重：一般营养状况下，整个妊娠期体重可增加10—12公斤。但各时期增长速度不同。孕早期，由于妊娠反应，体重无明显变化。孕4个月以后，妊娠平稳、食欲增加，胎儿生长加快，体重增加也较快。
⑥心血管：怀孕中期，母体血容量增加明显，血液呈稀释状，白细胞略有上升。孕中、晚期心率平均每分钟增加10—15次。由于下肢、外阴及直肠静脉压升高，易出现下肢、外阴静脉曲张和痔。
⑦消化：孕早期有食欲减退、恶心、呕吐等症状，孕12周逐渐消失。由于肠蠕动减低，易出现肠胀气和便秘。
⑧膀胱：孕早、晚期，由于增大的子宫和胎儿头压迫膀胱，因此出现尿频现象。
⑨呼吸：随着妊娠周数的增加，腹压增高，横膈上移，呼吸变得短促激烈，易疲劳。
一、先天性弓形虫病
又称弓形体病，是由刚地弓形虫所引起的人畜共患病，在人体多为隐性感染。主要攻击人体眼、脑、心、肝、淋巴结等器官。携带病原体的孕妇通过胎盘可直接传染此病给胎儿，造成婴儿畸形。此外，艾滋病和该病有密切关系。
1．病因病理
弓形虫病变可见于人体任何器官。常见部位有淋巴结、眼、脑、心、肺、肝和肌肉，其中以淋巴结、眼和脑的病变最具特征性。淋巴结是获得性弓形虫病最常侵犯的部位。其炎症反应具有特征性，表现为高度的滤泡增生，生发中心的边缘细胞胞浆呈嗜酸性变，组织巨噬细胞不规则聚集。淋巴结中无典型肉芽肿形成。眼可产生单一或多发性坏死灶。有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞侵润。病灶中可查见滋养体或包囊。
坏死性视网膜炎为最先病变，随后可发生肉芽肿性脉络膜炎、虹膜睫状体炎、白内障和青光眼。脑可表现为局灶性或弥漫性脑膜脑炎，伴有坏死和小神经胶质细胞结节。在坏死灶及坏死灶附近血管周围有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞侵润，其周边可查到弓形虫。先天性弓形虫脑病尚可见脑室周围钙化灶、大脑导水管周围血管炎症、坏死和脑积水等。脑炎等可应用肾上腺皮质激素以防治脑水肿等。
弓形虫病主要传播方式：
（1）垂直传播：孕妇初次感染此病，可通过胎盘的途径感染胎宝宝，生出先天性弓形虫患儿。
（2）经口和胃肠道传染：吃生的或未煮熟的肉、蛋、乳类都可能传染此病；如果吃了感染弓形虫病的猫污染的食物和水，用过被污染的餐具，或抚摸带病原体的猫，手未清洗、消毒就接触口，均可感染。
（3）经皮肤黏膜感染：实验室人员、屠宰厂、肉联厂工人，因接触弓形虫病人的标本或接触感染的动物，通过刺伤的皮肤感染。
2．治疗方法：
（1）病原治疗
使用药物直接杀死病原体。多数用于治疗本病的药物对滋养体有较强的活性，而对包囊除阿齐霉素和atovaquone可能有一定作用外，余均无效。
①乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合对弓形虫有协同作用，前者成人剂量为第一日100mg2次分服、继以日1mg/kg（50mg为限）；幼儿日2mg/kg，新生儿可每隔3～4天服药一次，同时合用10～20mg的亚叶酸，以减少毒性反应。SD成人剂量为每天4～6g，婴儿100～150mg/kg，4次分服。疗程：免疫功能正常的急性感染患者为一月，免疫功能减损者宜适当延长，伴AIDS病的患者应给予维持量长期服用。SMZ-TMP可取代SD，乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用，后者的剂量为成人0．6g，每6小时一次，口服或静注。
②螺旋霉素
成人每天2～3g，儿童50～100mg/kg、4次分服。适用于孕妇患者，因乙胺嘧啶有致畸可能，故孕妇在妊娠4月以内忌用而可用本品。眼部弓形虫病亦可用螺旋霉素，若病变涉及视网膜斑和视神经头时，可加用短程肾上腺皮质激素。
③其他
乙胺嘧啶与阿齐霉素（每天1．2～1．5g）、克拉霉素（clarithromycin）（1g，12小时一次）、氨苯砚（每天300mg）、罗红霉素等合用均曾试用于治疗AIDS病伴弓形虫脑炎患者取得琔疗效。此外，不同的药物联合包括克拉霉素、DS；阿齐霉素、SD；atovaquone、SD：克拉霉素、米诺环素等；以及青蒿素、喷他脒等用于动物实验性感染均显示满意效果，对人体感染的作用尚有待确定。
（2）支持疗法
可采用加强免疫功能的措施，如给予重组IFN-γ、IL-α或LAK细胞等。
对眼弓形虫病和弓形虫
3．预防
弓形虫病虽然作用于新生儿，而其本源却在母亲身上。因此，孕妇必须做好预防工作。
（1）尽量不要与猫、狗等动物接触，孕妇家不要养猫，更不要抱猫玩耍。孕妇要定期作弓形虫常规检查，以防先天性弓形虫病的发生。
（2）注意饮食卫生，饭前便后要洗手。不要生吃或未熟的肉类食品，特别是烧、烤、涮等食肉方式中，应注意一定要“熟”。
（3）免疫功能低下的人群要警惕。如艾滋病患者，接受器官移植的病人，某些肿瘤病人，常期大量服用激素或免疫抑制剂的病人等，均易感染弓形虫。这些病人若出现了症状或怀疑患了本病时，应及时到医院诊治。
（4）豢养宠物要讲文明与卫生。室内、室外宠物粪便要及时清理。并定期为宠物体检、接种疫苗、驱虫消毒，坚持预防为主。
二、宫外孕
宫外孕又称之为异位妊娠，它是指孕卵在子宫腔以外着床发育。根据着床部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。其中最多的是输卵管妊娠，占宫外孕90%以上。
1．病因病理
（1）引起宫外孕的原因有：
①慢性输卵管炎
输卵管炎症是最常见的干扰受精卵正常运行的因素。60%宫外孕患者以前患过输卵管炎。如果炎症不十分严重，上皮为完全被破坏，管腔未完全被堵塞，而粘膜皱襞有粘连，以致管腔变为狭窄而不规则。此时精子可以与卵子结合形成受精卵。然而大于精子受精卵要通过这种狭窄而不规则的通道就会遇到阻碍，当受精卵尚未到达宫腔已发育到一定程度，就不得不在输卵管内着床。
②输卵管造影或通液通不怀孕
曾患过严重的输卵管内膜炎，虽然经过抗菌素的治疗炎症被控制，但由于覆盖输卵管皱襞的上皮被破坏，上皮细胞纤毛消失，或者由于皱襞粘连引起输卵管管腔的机械性梗阻，或者由于炎症侵犯输卵管壁的肌层，以后行成疤痕纤维化。影响输卵管的蠕动，以致受精卵运动受阻，形成宫外孕。
③输卵管发育异常：过长、弯曲、憩室、副口等也是导致输卵管妊娠的因素。输卵管壁肌肉无力或痉挛也都可影响受精卵的运行。导致输卵管妊娠。
④输卵管手术以后，输卵管修补手术，输卵管结扎术后，管腔狭窄而不通，都可导致异位妊娠。
⑤输卵管周围肿瘤：子宫肌瘤或卵巢肿瘤等均在输卵管周围，有时可以改变或阻碍输卵管管腔通畅而影响受精运行。从而引起输卵管妊娠。
⑥受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
（2）宫外孕的病理变化
当宫外孕发生后，因为输卵管管壁薄，又缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，孕卵着床后，绒毛侵蚀管壁肌层，破坏肌层微血管而引起出血。妊娠到达一定阶段后，势将导致下列结果：
①输卵管妊娠流产。多发生于输卵管壶腹部妊娠。当胚囊向管腔膨出时，由于其包膜组织脆弱，常在妊娠6～12周破裂出血，孕卵经输卵管由伞端排入腹腔。若胚胎全部完整地剥离流入腹腔，便形成输卵管完全流产，出血量一般较少。若胚囊的剥离不完全，部分排出，部分绒毛仍然附着于管壁，则为输卵管不完全流产。此时滋养细胞可在相当时间内仍保持活力，并继续侵蚀输卵管组织，引起反复出血。大量血液流入腹腔时，可引起休克。输卵管流产后的胚胎组织最后被吸收。
②输卵管妊娠破裂。孕卵在输卵管着床后，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，形成输卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出，大量血液流入腹腔，严重时可引起休克，输卵管峡部妊娠多在妊娠6周前后发生破裂。输卵管壶腹部妊娠破裂常发生在妊娠的8～12周。在输卵管间质部妊娠，由于此处管腔周围有子宫肌层包绕，当胎儿发育到3～4个月时才发生破裂。因此处血管丰富，一旦破裂，能发生大量内出血，可危及生命。不论输卵管妊娠流产或破裂，若发病后未能及时治疗，孕卵已死亡，内出血逐渐停止，形成血肿包块，经过一段时间后血肿机化变硬，与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
③继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎或胎儿已从穿孔处或伞端排出，但仍与原来着床处保持血液供应联系，以后胎盘组织渐渐从破损部位向外生长，附着在子宫、输卵管、阔韧带或周围肠管以及盆腔腹膜等处，胚胎或胎儿继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。确诊后应剖腹取出胎儿。胎盘种植于肠管或盆腔器官，剥离时将引起大量出血，应根据情况慎重处理。若胎儿死亡，日久干尸化成为石胎。
（3）其他部位发生的宫外孕
①壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～12周发病。
②峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，且发病时间甚早，在妊娠6周左右。
③间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，该部位破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。
2．治疗方法
宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
宫外孕的治疗方法包括药物疗法和手术治疗。以输卵管妊娠为例：
（1）药物保守治疗
如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成此输卵管阻塞。具体办法是：
①应用抗癌药物
适应症：a．无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm，腹腔内游离液小100ml，B-HCG小于1000u；b．无心、肝、肾及血液异常；c．某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。
禁忌症：a．明显内出血症状；b．B超提示有胎心搏动；c．B-HCG大于1000mIU/L；d．严重肝肾损害（MTX）不行尿液碱性。
主要用药：氨甲碟啶（MTX）和四氢叶酸；5-氟尿嘧啶。
给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。
所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。
②应用中药
（1）具体的适应症和禁忌症同上。
（2）输卵管开窗缝合术
对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法；
（3）输卵管切除术
对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。
3．护理
（1）宫外孕的整体护理：
①绝对卧床休息，取平卧位，不要随便走动及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
②严密注意有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。
③密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时吸入氧气。
④严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。
⑤加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。
（2）宫外孕术后护理措施：
①心理护理：针对宫外孕病人的焦虑恐惧心理，护理人员应给予理解和同情、耐心安抚病人，解除病人心理压力，取得病人及家属的配合，使他们信任，有安全感，以良好的心态接受治疗。
②保持有效的胃肠减压
有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环，减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。所以，胃肠减压期间应密切观察引流的量、性状、色泽，妥善固定胃肠减压管，维持有效负压，每隔6小时向胃管内注入30ml液体石蜡，夹管30小时后开放。
③做好饮食及活动宣教工作
肠梗阻病人应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡，如梗阻缓解，病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12小时后可进流质饮食，但应避免甜食和牛奶，进食时少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，24小时后进半流质饮食，3天后进软食，应循序渐进逐步过渡，术后如无禁忌，鼓励患者早期下床活动，根据病人的耐受程度，逐渐增加活动量和活动范围，促进胃肠功能恢复。
④加强口腔护理
宫外孕病人处于大手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。
⑤宫外孕的护理应注意休息与活动，患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜，一般术后一周可参加重体力劳动以外的工作。
4．宫外孕治愈后的再次怀孕
一般来说，患侧输卵管切除后，对侧输卵管正常可以正常妊娠。不过当对测输卵管有炎症且通而不畅时会再得宫外孕。据统计，宫外孕手术后10%的患者会再得宫外孕；近年来随着医学技术的提高，施行保守性手术及对对侧输卵管的合理处理，再发的发生率已降低。要防止再得宫外孕须注意两个问题：
术后作输卵管造影检查，如果通杨可放心怀孕；若通而不畅，暂缓怀孕。
孕后早作B超，检查是否宫外孕，以便早作处理。
三、妊娠高血压综合症
