一、阴道痉挛
阴道痉挛是一种心理生理综合征，指阴茎或其他物体放入阴道时，阴道外1/3段肌肉以及球海绵体肌、会阴浅横肌和肛提肌出现不自主的痉挛性收缩。任何年龄的妇女，从开始有性生活到老年皆可出现此情况。其表现的程度悬殊很大，严重者阴茎不能插入，无法性交，轻者性交感觉疼痛。
1．病因病理
【西医】
阴道痉挛可为外阴或明道器质性病变所引起的一种自然保护性活动，但由于反复疼痛形成的条件反射，有时即使原发病灶已消失或治愈，阴道痉挛仍可能持续存在。大多数阴道痉挛是心理生理综合症，是女性的一种功能障碍，任何年龄的女性都可发生。症状轻的虽然能勉强同房，但男女双方都感到不适，尤其是女方感到疼痛；症状重的使阴茎不能插入阴道，无法进行性生活。
引起阴道痉挛的原团主要与心理因素有关。多数患者由于对性知识的缺乏，对性交的极端恐惧与焦虑而产生，遭受过性暴力或外阴和阴道有创伤史的女性亦易产生。夫妻感情不合，对配偶的不满亦有影响。
大多数性交阴道痉挛症发生于女性新婚期，有时也发生在已婚多年的女性身上，引起性交阴道痉挛的因素，大体上有以下几种：
（1）精神心理因素，这是最常见的；
①有些女子对性生活缺乏正确认识，过度紧张，或有强烈的怕刺破处女膜、怕性交、怕外物冲击阴道和怕怀孕的恐惧心理；
②夫妻长期不和睦，妻子对性生活十分厌恶；
③患者视性交是一种肮脏、罪恶和羞耻行为，或为幼年时有过严重的损伤性性生活史；
④过去因被强迫或暴力强奸而产生了严重的精神创伤，在此情况下过性生活，也易发生明道痉挛。
（2）体位、方式等不当。例如体位不对，过度压迫阴道前壁，尤其是尿道，可引起疼痛而致阴道痉挛。这样的情况接连发生，就可能造成女性精神心理上的病态发展，以致发生性交时阴道肌肉痉挛。
（3）在房事前缺少准备动作，女性阴道口干涩，而男性的动作又急躁粗暴，致使产生疼痛。每次同房前男方没有充分的刺激女方性敏感区，在女方没有性要求的情况下强行性交，性交时的动作又过于鲁莽、粗暴，使女方因厌恶、恐惧，而产生阴道痉挛。
（4）阴道的器质性病变。女性因生殖器官感染，如宫颈炎、阴道炎、局部有炎症、畸形、肿瘤等，有时也可诱发阴道痉挛，不过这种情况比较少。
（5）其他。
①处女膜不正常：如处女膜紧密、缺乏张力，或入口太小；
②处女膜有过创伤、感染或裂缝；
③处女膜比较坚韧，初婚性交时处女膜破裂过于疼痛，引起阴道反射性和防御性的痉挛；
④阴道先性狭窄、阴道手术疤痕。经过会阴重整术或会阴切开术，遗留下疤痕，引起阴道入口紧密及变小。
阴道痉挛与女性性交疼痛常互为因果因此引起女性性交疼痛的雌激素（E2）-NOS-cGMP学说同样引发阴道痉挛：E2水平降低导致女性外生殖器一氧化氮合酶（NOS）表达减少非肾上腺素能/非胆碱能（NANC）神经递质一氧化氮（NO）释放减少引起会阴部血管舒张功能降低会阴部血流减少阴道壁血管充盈不足阴道渗出液减少：此外NO的减少使阴道壁纤维化增加阴道黏膜损伤凋亡阴道黏膜及前庭大腺的分泌减少一方面阴道干涩润滑不够引起女性性交疼痛进而反射性引起阴道痉挛：另一方面阴道延展性及顺应性降低阴茎插入困难导致阴道痉挛另一NANC神经递质血管活性肽（VIP）可引起血管及非血管平滑肌舒张增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用可能也参与了阴道痉挛的发病机制但具体调控机制尚不清楚。
【中医】
中医认为，本病病位主要在肝肾、冲任；病因则与情志、虚损、外感湿热有关；基本病机为肝气郁结，肝肾阴虚，冲任虚损，湿热下注等。
2．治疗护理
【西医治疗】
本病的治疗原则应以消除心理障碍为主了解性生活的规律鼓励夫妻双方共同参与，治疗相互配合主动照顾对方纠正不良的性行为习惯，通过感情交流学习培养建立起新的配合默契的性行为主要手段是使用阴道扩张器。
（1）心理治疗
把有关阴道痉挛的医学资料（如解剖）、可能的病因同时讲给患者夫妻双方，并与他们一起讨论阴道痉挛的受累部位，向患者夫妻双方强调指出阴道痉挛反射为非自主性的，消除男方误认为患者故意妨碍性交的错误想法，并使其观察阴道非自主性缩窄的特点。
（2）进行骨盆肌群的“绷紧-松弛”练习
嘱患者用力绷紧骨盆肌肉，维持3～4秒钟再放松。反复进行，骨盆肌肉即相对松弛下来。
（3）扩张阴道
在做“绷紧-松弛”训练的基础上依次使用（从小号开始）涂有润滑剂的阴道扩张器，每日4次，每次10～15分钟。插入阴道扩张器后继续做“绷紧-松弛”练习，直到能顺利插入4号扩张器。能适应4号扩张器后，可适当进行性交，一般能顺利完成。
【中医治疗】
（1）辨证论治
由于本病的病机以肝郁，肝肾不足、冲任虚损、下焦湿热为主，所以治疗以解郁、补虚、祛湿热为基本原则。
①肝气郁结证
症状：性交时阴道痉挛，伴胸闷善叹息，两肋胀痛，精神紧张，失眠多梦，苔白脉玄等。
治法：疏肝解郁，理气止痉。
方药：固本助阳丹
②肝肾阴虚证
症状：性交阴道痉挛，腰酸盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。
治法：滋补肝肾，濡润止痉。
方药：双妙丹加味。
③冲任虚损证
症状：性交阴道痉挛，性欲减退，两乳平塌，腰膝酸软，月经不调，久不受孕，舌质淡，苔薄白，脉虚弱等。
治法：调补冲任，益精解痉。
方药：固本还真丹加减。
（2）单秘验方
五味子、牡蛎、龙骨各10克，丹参15克。水煎服，每日一剂，30日为一疗程。适用于肾阴不足型阴道痉挛症。
（3）外治疗法
蛇床子、川乌各15克，花椒、白藓皮、防风各10克。水煎取汁500毫升，放冷，于性交前洗外阴部。
二、女性性交痛
性交疼痛是指夫妻性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛。疼痛部位有时仅在外阴部，有时在阴道内，有的还影响到下腹部、腰部、背部，疼痛持续时间也长短不等。性交痛不仅会影响夫妻间的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。
1．病因病理
引起性交痛的原因可能是心理性的，也可能是器质性的，心理性因素引起者多为阴道表浅部位的疼痛，后者则多为深部疼痛。具体原因大致如下：
（1）各种炎症引起的烧灼感。由细菌、霉菌或滴虫感染而罹患的阴道炎或外阴炎，都会使局部有不同程度的充血及肿胀，炎症的刺激将促使感觉神经处于敏感状态，导致外阴部出现烧灼样痛。在这种情况下，接受性交刺激，疼痛必然加剧。子宫内膜炎或盆腔炎患者，在性交时因其子宫受到冲击，也将出现疼痛。尿路感染是已婚妇女的常见病，以尿痛和血尿为主要症状。因为尿道和阴道相邻，所以性交时也会使尿道出现烧灼样疼痛。
（2）形态改变造成的刺激痛。由于分娩造成的阴道损伤，或有些人为治疗某些“妇女病”或堕胎，在阴道里放置腐蚀性药品，使局部发生溃烂，阴道由此粘连或发生瘢痕性狭窄，或炎症治愈后遗留下的局部肥厚，都会使阴道管腔变窄，弹性减弱。这样，在性生活时便会疼痛不已。
（3）阴道干涩出现擦痛。罹患阴道炎及糖尿病时，阴道缺乏足够的润滑液而干涩，阴茎强行插入后，便会出现难以忍受的疼痛。
（4）丈夫性交粗鲁导致痉挛痛。男人性欲出现快，女子出现较慢。为了使性生活和谐，男方必须耐心调情，充分做好性交前的爱抚活动，以设法唤起女方的性欲。当女方大脑出现性的兴奋灶时，阴道内的分泌物也随之增多，这样的性生活，双方都会有美妙的快感。如果在女性对性生活反感或在没有性欲的情况勉强性交，阴道常因缺乏黏液，在阴茎粗暴插入的刺激下出现痉挛而有疼痛感。此外，在性交时，丈夫过度用力挤压，使女方腹腔压力升高，子宫、膀胱、肠道运动受到影响，甚至发生肠管的逆蠕动，也可引起阵发性腹痛。
（5）过敏反应性疼痛。有些女性对于男性的精液及阴道隔膜、阴茎套等避孕工具十分敏感，一经接触，会阴部乃至全身都会发生过敏反应，有的可因此而引起性交时下腹疼痛。改变避孕方法可逐渐缓解或不再发作。
（6）造成性交疼痛的心理方面的原因有：①性教育不当而造成的对性交的恐惧、害羞自罪的情绪。②心理创伤。女性如果有过与性交疼痛密切相关的经历，或者直接的性交疼痛经历，或因性交疼痛而留下难以消除的记忆，当再次面临性交情景时，会把交媾与疼痛自然联系起来，可能真的发生疼痛症状。③性欲冲动形成困难，如夫妻情感不和，性交环境不良等，都会抑制性欲的产生，强行性交时出现不适。
2．治疗护理
由精神心理因素引起的性交疼痛，应加强性知识的学习，使女性知道阴道上有许多皱褶，阴道有较大的伸展性，可以容纳任何大小的阴茎，甚至在生孩子时可以通过胎儿，所以不必为男子阴茎的大小而担忧。使男性知道，女性在性交前需要由男性的亲吻、爱抚等准备活动来激发女性的性冲动，才能使阴道变得润滑，使阴茎易于插入。婚前或性活动前检查配偶双方；坦诚地解说生殖与性器官，它们的功能，性交时涉及的生理与心理因素以及对性技术性指导，可避免许多问题。最重要的是听取配偶双方所关心的问题并给予回答。如果可能，应纠正存在的病损与缺陷，例如，过紧的处女膜可在医生的门诊室给以扩展。在进行这种扩展治疗前，应先用麻醉油膏（如1％利多卡因）。
在性活动中男方切忌强行、粗暴地插入阴茎；最好由女方将阴茎纳入阴道。性活动是双方的协调活动，与双方的情绪和情感有密切关系，如果女方情绪不佳，不想参加性活动，或夫妻感情不和时，最好避免性活动。器质性病变引起的性交疼痛，应治疗原发病，原发病治愈后，性交疼痛自然可以痊愈。如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、胯肮炎、尖锐湿疣，这些疾病不治愈，由其产生的性交疼痛很难治愈。萎缩性阴道炎，抗菌素及性激素合用，常能收到较好效果。如由于粗暴性交引起的性器官损伤，不仅要治疗损伤，还要改变性交的粗暴动作。阴道润滑性不够的，一方面延长事前的准备期，另一方面可以用些润滑剂，或者可以改变性交体位，如侧位、后位、女上位等，避免阴茎插入阴道过深，或女方控制阴茎插入阴道的深度，常可以避免性交疼痛的发生。
处理无并发症的损伤是简单的，暂时避免性交是重要的。一种镇定的油膏（如1％待布卡因，1％或2％利多卡因）可在外面涂抹。坐浴可减轻外阴的痛苦。性交前随意应用水溶性滑润剂往往能防止疼痛与痉挛。在有些病例，后面插入可避免对敏感的尿道的压力，减低疼痛。对阴道痉挛的治疗见下文。一种局部用的雌激素制剂或口服雌激素替代疗法，对绝经后阴道炎的妇女有帮助。
囊肿或脓肿应当切除；感染的阴唇必须保持清洁与干燥。对外阴阴道炎的处理。如果外阴肿痛，可用稀释的醋酸铝溶液局部湿敷，如果疼痛严重，可用止痛药，如口服30～60mg的可待因或每四个小时口服一次500mg的乙酰氨基酚。一个配置不当的阴道膈膜，如损伤子宫骶骨韧带则可换一个或去除之。
