治疗原则是：①无症状者无须治疗；②性伴侣不必治疗；③妊娠期BV应积极治疗；④子宫内膜活检、宫腔镜、IUD放置、子宫输卵管碘油造影检查、刮宫术等应在术前积极治疗。
（1）甲硝唑是首选药物，甲硝唑对厌氧菌是一种非常有效的药物，它通过进入到细菌细胞内部，减少其硝基而起作用。在其代谢过程中，会形成破坏细菌DNA的细胞毒性中间产物（自由基）；该药几乎可以完全在消化道吸收，经口服给药后，血浆中的药物浓度可以达到静脉给药的水平。也有研究显示，甲硝唑的代谢产物对某些兼性厌氧菌如大肠杆菌亦有效。
甲硝唑有助于BV患者重建正常阴道内环境。CDC（美国疾病控制中心）的推荐方案是：甲硝唑500mg口服，1日2次，或400mg口服，1日3次，一共7日，治愈率达82％—97％。有人建议最好连续服用3个疗程，效果较好。备用方案有：甲硝唑2g单次顿服，治愈率47％-85％。此外尚有阴道上药，即给200mg栓剂，每日1枚，7-10次为1疗程，或0．75％甲硝唑软膏（5g）置于阴道内，每日2次，5—7天为一疗程。有报道用口服及阴道上药，疗效可达97％。
（2）氯林可霉素对厌氧菌及加德纳菌均有效，可适用于孕妇，用法为口服每次300mg，每日2次，连服7天，有效率可达97％，尤其适用于妊娠期BV患者及甲硝唑治疗失败或不能耐受者。也有用阴道上药，即用1％或2％氯林可霉素油膏涂擦阴道，每日1次，7日为一疗程。
（3）氨苄青霉素，口服，每次500mg，每6小时1次，5-7日为1疗程。
（4）1％过氧化氢液冲洗阴道，每日1次，7日为一疗程；乳酸（pH3．5）5mi置人阴道内，每日1次，7日为一疗程。
（5）对于混合感染如合并滴虫性、念珠菌性阴道炎患者，可采用爱宝疗（聚甲酚磺醛）阴道栓1枚，每日1次，或保菌清阴道栓（含硫酸新霉素、多粘菌素B、制霉菌素、乙酰胂胺）1枚，每日1次，6日为一疗程。
（6）妊娠期BV的治疗对妊娠期细菌性阴道病的病人，不推荐口服甲硝唑，但可用克林霉素300mg，每日2次，共7日。亦可局部使用0．75％甲硝唑凝胶或2％克林霉素阴道乳剂，每天两次，连续5—7天。对于局部用药者，未发现减少早产的发生率。对于这些患者，推荐使用阿莫西椒克拉维酸，该药对革兰氏阳性需氧菌、革兰氏兼性和专性厌氧菌都具有广泛的抗菌性。而且，它对胎儿不产生任何毒副作用。阿莫西林和氨苄西林在治疗泌尿生殖道感染、绒毛膜炎等方面，使用都非常广泛，没有发现对胎儿有不良后果。
3．护理措施
（1）避免不洁性交是预防本病的关键。
（2）清洁外阴，性生活前后及时清洗也有助于本病的预防。
（3）使用避孕套可预防本病。护理上注意饮食宜清淡，注意休息。
（4）患本病后在治愈前要避免性交。
四、老年性阴道炎
老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经期后的妇女，但是双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。患者阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。查体阴道黏膜充血，有散在小出血点，严重者脓血性白带。老年性阴道炎通常病情较轻，但会对老年妇女的心理和生理产生不良作用，影响老年妇女的生活质量。
1．病因病理
正常女性绝经后，作为分泌女性雌激素的卵巢开始萎缩，功能也开始衰退。雌激素减少除了影响心血管系统、泌尿系统、骨骼系统外，阴道壁也会发生一系列变化。其主要表现为阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部糖原含量降低，pH值升高。这些变化的结果使保护阴道的自然因素减弱，致病菌会乘虚而入，开始生长繁殖，引起炎症。此外，有手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等情况者也可出现本病。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。
由于患老年性阴道炎后阴道分泌物会增多，颜色黄或为淡粉色，有臭味，中医学将其归属于湿热证。
2．治疗方法
治疗原则为抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。
（1）针对细菌感染，阴道局部用药，可以收到较好的效果。
用1%乳酸或0．5%醋酸液或1/5000比例的高锰酸钾冲洗阴道，应用抗生素如甲硝唑200mg诺氟沙星100mg，放于阴道内。每日一次，7—10天为一疗程。
（2）针对病因给予雌激素制剂，可局部用药也可全身用药，增加阴道对细菌的抵抗力。减低或避免发生老年性阴道炎的可能性。但是雌激素一定要在医生指导下使用。
倍美力软膏局部涂抹，每日两次。全身用药可口服尼尔雌醇2—3个月。乳腺癌或子宫内膜癌患者慎用。
（3）增加阴道乳酸杆菌以增加阴道抵抗力。定君生一粒阴道放入，一天一次，7—10天。
3．护理措施
（1）发生老年性阴道炎时，不要因外阴瘙痒就用热水烫洗外阴。虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更严重；清洗外阴时宜使用温水。
（2）外阴出现不适时不要滥用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等，与育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见不同。因此不要滥用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎，当作外阴湿疹而涂抹激素药膏，这样会适得其反。
（3）不要为了“消毒杀菌”而使用肥皂或其他药液清洗外阴。因为老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗，会加重皮肤干燥引起瘙痒，甚至损伤外阴皮肤。还应注意：选用大超市出售的名牌卫生纸，勤换洗内裤；自己的外洗盆具、毛巾不要与他人混用。
（4）老年性阴道炎患者的阴道黏膜菲薄，阴道内弹性组织减少，过性生活时稍不轻柔就可能损伤阴道黏膜及血管，使细菌趁机侵入。可以于性生活前在阴道口涂少量专用润滑液，以减小摩擦。
五、阴道癌
阴道癌是发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见。
1．病因病理
阴道恶性肿瘤的病因至今仍不明了。资料研究认为与如下因素有关。
①慢性刺激：原发性阴道鳞癌常发生于后窟窿，认为可能与子宫脱垂病人长期使用子宫托、阴道白斑或局部炎症刺激；
②盆腔放射治疗：原发性阴道癌约有20%以上病人曾有盆腔放射治疗史。一般认为宫颈癌放射治疗后10～40年可发生阴道细胞结构不良或阴道癌。40岁以下盆腔放射治疗病的妇女，阴道癌的发生率较高；
③病毒感染：人类乳头状瘤，尤其是16和18型可能被认为阴道恶性肿瘤的启动因子；
④免疫抑制：凡先天性或后天性获得性和人工性的免疫抑制病人，癌瘤的发生率较高。阴道癌也不例外，其发生率在免疫抑制病人较高；
⑤雌激素缺乏：阴道鳞癌好发于年迈的妇女，可能与绝经后雌激素水平低下，导致了阴道粘膜上皮萎缩，为致癌因子创造了有利条件；
⑥近来认为阴道透明细胞腺癌与内外源性雌激素；
⑦据推测阴道内胚窦瘤可能是在生殖细胞迁移的决定期缺乏胚胎的组织导体，结果致生殖细胞错位进入阴道上段所致。
阴道癌的病理很复杂，下面将阴道癌的病理分型做以简单介绍。
原发性阴道鳞状细胞癌：早期无明显症状，随后约60%患者追溯病史有无痛性出血，20%白带增多，有或无血染。当结节坏死形成溃疡时，出现水样或血性分泌物、阴道不规则流血、性交出血或绝经后流血。如合并感染，有恶臭排液。晚期病人，肿瘤侵犯神经或骨盆时，可出现下腹及腰腿部的疼痛；如侵蚀膀胱，可有尿频、尿痛、排尿困难和血尿等。当癌肿压迫或侵犯直肠时，可出现肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。有时癌肿沿阴道壁增厚变硬，使阴道腔狭窄。随着肿瘤的继续发展，最终形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
阴道透明细胞腺癌：阴道透明细胞腺癌少见，大约占阴道原发癌的5-10%，常发生于年轻妇女和幼女。
阴道恶性黑色素瘤：极少见，是一种高度恶性的肿瘤。生长快，容易血行扩散，早期远处转移。好发生于老年妇女，平均发病年龄62岁。
阴道转移性肿瘤：阴道转移性肿瘤比原发性肿瘤多见。多由宫颈、宫体和外阴癌转移而来；少数来自卵巢、膀胱、尿道和直肠癌等；肾及乳腺的癌肿转移至阴道者罕见。其转移途径包括：①直接扩散和蔓延。常见者为外阴、宫颈、膀胱、尿道及直肠癌等；②淋巴性渗透。如宫内膜、宫颈、膀胱、直肠肛门癌等；③血行性瘤栓播散。多见于宫体、肾、卵巢肿瘤及恶性滋养细胞肿瘤；④直接种植。如宫内膜和宫颈的恶性肿瘤等。
由于阴道的特殊解剖关系（结缔疏松、壁薄、淋巴丰富），癌瘤较易扩散。扩散途径主要为直接蔓延，淋巴转移及偶有远处转移。阴道上段癌瘤的淋巴转移途径基本同子宫颈癌；阴道下1／3基本同外阴癌；中1／3可以上下两个途径转移，从阴道下部的病损经过腹股沟淋巴结；从阴道上部的病损经过盆腔淋巴结；或血行转移。阴道癌可直接延伸扩散至局部阴道旁组织、膀胱或直肠。
2．治疗方法
（1）放射治疗：
部分阴道癌病人选择配合放射治疗，放射治疗包括腔内及体外照射二部分，腔内治疗主要针对阴道原发病灶，及临近浸润区，体外照射主要针对肿瘤周围浸润区及淋巴转移区。腔内照射：阴道上段肿瘤除了重视子宫颈照射外，还需给予宫腔放疗（A点剂量25-30Gy）。穹隆病变，可以按宫颈癌给予腔内放疗。其他原发灶可用阴道柱状容器（塞子）或阴道盆腔内照射，外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧，而且肿瘤较大时，可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后，再选择阴道塞子照射，同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy，高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy。国外学者报道阴道粘膜表面剂量80Gy（包括体外照射剂量）左右时取得疗效。
体外照射：主要补充淋巴转移区的剂量，上段肿瘤采用盆腔外照射，全盆（14-16CMX18-20CM）或中挡铅（7X14CM）外照射，宫旁组织剂量40-50Gy/6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射可用平行于腹股沟韧带8-12CM-14CM的照射野，可先给予6-8MV的X线照射Dm40Gy/4周，然后再改用电子照射Dm20Gy/2周。对较晚期的阴道癌患者，腔内照射有困难，可以先行体外照射如全盆照射或等中心照射，肿瘤剂量DT45-60Gy，并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。
（2）手术治疗：
由于解剖关系，原发阴道癌以保守治疗为主，部分早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除，部分阴道或全阴道切除，同时行阴道成型术。阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者，可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术，阴道切缘应在癌缘下2-3厘米。阴道下段早期病变，可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤，手术比较困难，应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外，选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。对病变较广浸润深的病变，需行全阴道包括直肠或膀胱切除（脏器去除术），但手术复杂，并发症较高，往往不能被患者接受。
（3）化疗：
阴道癌单纯化疗疗效不佳，多与全息肿瘤康复液中药原料及放疗联合治疗晚期患者。常用药物有顺铂（PDD）、平阳霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、5氟脲嘧啶（5FU）、环磷酰胺（IFO）等。联合化疗方案有：PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外，股动脉、腹壁下动脉插管区域性化疗也应用于临床。
（4）综合治疗：
综合治疗肿瘤是一种趋势，然而、是否将中药、化疗、放疗、手术罗列起来用于肿瘤病人的治疗，这样的治疗方法是十分错误的。因为、之所以中药治疗在治疗肿瘤的过程中占有越来越重要的地位，主要的原因是中药治疗肿瘤没有明显的不良反应，这是中药治疗的优势。但是、如果采用中药治疗、沿用放化疗治疗肿瘤的方法、以杀死癌细胞为目的，势必促使研究者选用有强烈细胞毒性的药物，这样的药物在中草药中均是有毒中药，同样会产生严重的不良反应，有关这样的问题我们将在有关的章节中探讨。
3．护理
（1）心理护理：主动关心病人，耐心倾听病人的不适，给于言语上的关心，解释术后引起不适的原因，消除患者恐惧，紧张心理。
（2）保持外阴清洁干燥，养成良好的卫生习惯。不滥用药物，内裤和卫生用品要干燥舒适。
（3）注意外阴部的各种不适，如搔痒、疼痛、破溃、出血等，有症状及时就诊。
（4）注意外阴部的颜色改变、发白、局部黑斑、痣点、紫篮结节等。
（5）注意外阴部的硬结、肿物，如发现任何异常及时就诊，不要随意抠抓。
（6）手术后遵医坚持放化疗，按时就诊，观察治疗效果及有无复发征象
附：阴道癌饮食宜忌
宜：（1）抗脑瘤的食物，如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、鲎、海带；
（2）具有保护颅内血管作用的食物：芹菜、荠菜、菊花脑、茭白、向日葵籽、海带、海蜇、牡蛎、文蛤；
（3）具有防治颅内高压作用的食物：玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊；
（4）具有保护视力的食物：菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝、鳗鲡；
（5）具有防护化疗、效疗副作用的食物：香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青豆、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手；
忌：（1）咖啡、可可等兴奋性饮料；
（2）辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等；
（3）发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉；
（4）油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品；
（5）过咸食品；
（6）烟、酒。
