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第22章 孕妇的预防

检查血红蛋白

血红蛋白对人体非常重要,红细胞输送氧和二氧化碳的功能主要就是通过它实现的。

它由铁和蛋白结合而成,是红细胞重要组成部分。孕期血容量约增加50%,红细胞约增加30%,血液相对稀释,称之为“生理性贫血”,即以血红蛋白低于100克/升以下为准。现在世界卫生组织制定血红蛋白低于110克/升为贫血,而我国孕妇半数以上有贫血,这是值得重视的。

膳食中血红蛋白含量很低,铁来源于膳食和每日正常破坏的红细胞,孕期母、胎对铁的需要增加,供应不足会引起贫血。贫血的孕妇红细胞数目少,携氧能力低,各器官组织有不同程度缺氧。为了多输送氧来满足母、胎的需要,只能靠加快呼吸、心跳次数来补偿,严重贫血时可出现头晕、眼花、心慌、气短、无力、浮肿,容易并发妊娠高血压综合征、胎儿宫内缺氧、胎儿宫内发育迟缓、早产等,分娩时对出血的耐受力减低,即使出血不多也能引起出血性休克,产后阴道、腹部伤口愈合慢,容易有产褥感染。

产前检查应每1~2个月复查一次血红蛋白;妊娠后半期除了膳食供给蛋白和铁,还需要补充铁剂,以防贫血;对贫血孕妇要积极治疗。

测定有关凝血

血小板是血液中的一种血细胞,有止血和凝血功能。当血管损伤时,血小板迅速粘着、聚集在破伤处,并释放促凝血物质,与血液中其他凝血因子共同作用形成血块,达到止血目的。当血小板减少或小血管功能不正常时,出血就不易自行中止。血液中缺乏凝血因子,如严重肝炎使凝血因子生成障碍,羊水栓塞消耗大量凝血因子,都可引起不凝的出血,这通常都会给孕产妇造成生命威胁。

妊娠合并血液病,如免疫性血小板减少性紫疲、再生障碍性贫血、白血病等,会出现出血、凝血时间延长和血小板减少,而且大多有皮肤、粘膜出血和贫血症状,如不警惕,容易误认为缺铁性贫血或维生素C缺乏而延误诊治。产前常规检查出血、凝血时间、血小板,有助于发现凝血障碍,及早进行处理。

定期做尿常规检查

尿常规检查主要检查的是尿液颜色、透明度、酸碱性、比重、蛋白质、糖,以及显微镜下红细胞、白细胞、管型等。产前查尿主要检查的是后5项。正常孕妇尿液不应有或仅有微量蛋白,不含糖,显微镜高倍视野下,不得超过5个白细胞,不应有红细胞及管型。

首次产前检查,除详细询问有无肾炎、泌尿系统感染病史外,还应常规查尿。如尿液中出现较多白细胞、红细胞、管型或多量的蛋白并伴有血压高及肾功能减退时,则中止妊娠。

蛋白尿是妊娠高血压综合征的三个主要征象之一,为了预防及掌握病情变化,产前检查蛋白尿是必不可少的一项。尿蛋白的出现,表示肾脏有组织和功能上的损害。根据尿蛋白多少分为-(正常)、±(微量)、+、++、+++、++++。凡尿蛋白等于或大于++,应住院观察、治疗。尿蛋白在+++以上,说明病情严重,应综合临床、化验、B超、胎心监护等考虑中止妊娠,以免胎死宫内。

出现尿糖,可能是妊娠期肾脏排糖阈降低或糖尿病,需结合血糖、葡萄糖耐量曲线的检查给予诊治。

查血型

为输血做准备

有些产妇分娩时会大量出血,以致使孕妇出现休克现象,严重时危及生命,这时就必须对孕妇进行输血。若事先已测好血型,就可即刻配血、输血。否则临时查血型会延误抢救时机。

预防新生儿溶血症

血型是由父母双方遗传的。如母为O型、父为A或B型,子女可为A、O型或B、O型。人类还可通过多种途径接触自然界的A、B血型物质而在血液中产生抗A或抗B的抗体。如孕妇与胎儿血型不合,O型血的孕妇血内的抗A、抗B抗体可通过胎盘到胎儿体内,使胎儿红细胞凝集、破裂,发生溶血。红细胞破坏过多,胎儿、新生儿可出现黄疸、贫血,即新生儿溶血症,重者可在出生后24小时内出现黄疸,并能损伤脑组织引起核黄疸、脑瘫,造成终生残疾或出现心力衰竭而死亡。

查甲胎蛋白

甲胎蛋白是由胎儿肝脏及卵巢囊中产生的一种蛋白质。只在胎儿期出现,分娩以后,含量逐渐降低,至消灭不见,成人体内就不存在甲胎蛋白。随妊娠周数的逐渐增加,从妊娠12周孕妇的血中也逐渐出现一定水平的甲胎蛋白。20世纪70年代初有学者发现羊水中甲胎蛋白增加是胎儿神经管缺陷的确诊指标,同时发现母血中甲胎蛋白的增高也可作确诊。此法简便准确,已被广泛采用。

从受孕的第29天胚胎的肝脏即合成甲胎蛋白。羊水中甲胎蛋白的含量,较胎儿体液中的为低。妊娠13~16周羊水内的甲胎蛋白可达2000~3000毫微克/毫升,此后即急速下降,足月胎儿羊水中甲胎蛋白在20~30毫微克/毫升。

血液中的甲胎蛋白一般在妊娠16周时可测出,32周达高峰,为300~400毫微克/毫升,以后逐渐下降。但甲胎蛋白含量因人而异,且差别很大。

当胎儿发生先天异常,如无脑儿、开放性脊柱裂、内脏外翻等,胎儿体内的甲胎蛋白溢入羊水,使羊水中的甲胎蛋白增多,所以进入母血中的甲胎蛋白也增多,因此甲胎蛋白可以作为胎儿某些先天畸形的筛查诊断之用。

眼底检查的情况

眼睛是心灵的窗口,同时也可以通过眼睛看出人体许多疾病来。例如高血压病,通过眼底检查可发现视网膜小动脉痉挛、硬化、出血、渗出,可用来推测全身特别是脑小动脉的情况;糖尿病、血液病也有相应的眼底改变。有内科合并症的孕妇常需要做眼底检查来判断病情轻重,并估计合并症对妊娠及妊娠对合并症的相互影响来指导处理。在妊娠晚期,容易并发妊娠高血压综合征,其基本病理变化是全身小动脉的痉挛,痉挛越厉害,管腔越细,表明病情越重,通过对眼底的检查便可了解到小动脉的病变,甚至观察到因痉挛厉害时出现的视网膜水肿、蛋白渗出和出血斑点,乃至视网膜剥离。通过眼底检查可估计病情是继续发展还是经治疗后得到了改善,在此基础上可以采取进一步的治疗措施。

预防胎儿宫内感染

母、胎之间由脐带和胎盘联系起来,而她们之间的血液却不是相通的,绒毛的滋养细胞对母血中物质有一定选择性,也可以抵抗病原体的侵入,这种功能称为胎盘屏障。孕妇遭受感染后,胎盘屏障可发挥一定的阻挡作用以保护胎儿,但在孕3个月以前,胎盘尚未完全形成,它的屏障作用不够完善,使某些病原体得以通过胎盘进入胎儿体内,发生胎儿宫内感染。

胎儿在子宫内处于无菌状态,宫内感染的发生可通过两种途径。

经血行感染

经血行感染以病毒最常见。孕妇患病毒性疾病先引起病毒血症,病毒以游离状态或附着在红细胞膜上,先感染绒毛,通过绒毛坏死组织的感染性栓子侵入胎儿血液。细菌不能通过胎盘,但如破坏绒毛结构形成病灶,如结核杆菌,也能进入胎体。

经阴道上行感染

细菌可以上行感染羊膜和羊水。羊膜早破超过24小时者,20%有绒毛膜羊膜炎。有些病毒如单纯疤疹病毒,可引起阴道炎、宫颈炎,通过阴道粘膜、子宫内膜直接感染胎儿。

影响胎儿发育的药物

西 药

抗菌素类

如四环素类药,可导致骨骼发育障碍,牙齿变黄,先天性白内障等;链霉素及卡那霉素,可导致先天性耳聋,并损害肾脏;氯霉素可使骨髓机能受抑制、新生儿肺出血;磺胺(特别是长效磺胺),可导致新生儿黄疸。

解热镇痛药

阿斯匹林或非那西汀,可导致骨骼畸形,神经系统或肾脏畸形。

镇静药

眠尔通,导致发育迟缓、先天性心脏病;安宁片造成发育迟缓;巴比妥类可导致指(趾)短小,鼻孔通联。

激 素

雌激素,造成上肢短缺(海豹样)、女婴阴道腺病、男婴女性化;孕激素,女婴男性化、男婴尿道下裂;可地松,无脑儿、兔唇腭裂、低体重畸形;甲状腺素也会引起畸形。

抗肿瘤药

环磷酰胺,四肢短缺、外耳缺损、胯裂;6-硫嘌呤,脑积水、脑脊膜膨出、唇裂、腭裂。

中 药

麝香、斑蟊、水蛭、虻虫、商陆、巴豆、牵牛、三棱、莪术,致畸、流产、死胎。鉴于药物有时能致畸,因此,怀孕初期最好不要有一点小病就服药。当然,也不是说得了什么病都不服药,切记要在医生指导下用药,应选择对胎儿无害的药物。如果因病情需要必须服用某种药物,又是在致畸的敏感期使用有害药物,为了胎儿的健康、聪明,最好先给孕妇治病,然后再做人工流产,为将来怀孕保护身体。

千万不要盲目保胎,也不要听信什么“偏方”、“秘方”,以免对胎儿造成更大的危害。另外,如需服用中药时,可遵医嘱或按药品服用说明来执行。

其他药物

对于那些已出现停经,但因故未去检查是否妊娠,并坚持吃避孕药的妇女来说,如果医生诊断已确定怀孕,就应该做流产手术。因在妊娠初期仍服避孕药而自然流产的胎儿中,染色体不正常的占总数的48%。同时,那些自然流产的胎儿还带有某种缺陷,这都是避孕药物的作用。有些胎儿患先天性心脏病及肢体短缺,常与母亲盲目服用避孕药有关。若要再次怀孕必须等停药后(人工流产或自然流产)满6个月,方可再怀孕。有一些药物虽然不是通过口服进入体内,但长期在农药库工作或在有毒的化工车间工作的妇女,孕期一定要调离对胎儿产生不利影响的环境,避免药物中毒而对胎儿造成难以弥补的损伤。另外,煤气中毒也会危害胎儿。

可致胎儿先天性耳聋药物

孕妇应用药物后,能通过胎儿与母体之间的胎盘直接到达胎儿体内并产生相同的药理作用。妇女怀孕最初3个月,是受精卵分化最旺盛、胎儿的各种器官正在形成的关键阶段,这个时期孕妇用药,对胎儿生长发育的影响最为明显。小儿患先天性耳聋与母亲孕期使用某些耳毒性药物关系极大。如果孕妇在怀孕头3个月中应用耳毒性药物,即可导致胎儿发生先天性耳聋。

药物中毒导致的先天性耳聋多见于氨基糖甙类抗生素,以链霉素对听神经的损害最大,其次是庆大霉素、卡那霉素、新霉素。另外,紫霉素、万古霉素、春雷霉素、瑞斯托霉素、安布霉素、多粘菌素B、巴龙霉素、尼泰霉素等抗生素也有不同程度的耳毒性,导致胎儿先天性耳聋。喹宁可通过胎盘屏障进入胎儿体内,破坏胎儿的听觉器官,引起先天性耳聋。其他药物或化学物质如水杨酸类、磺胺类、利尿酸、速尿、心得宁、吗啡、烟、酒、砷、铅、磷、汞、苯、一氧化碳等均可致聋。

由于药物中毒性耳聋目前尚无特效疗法,所以,孕期用药应该慎之又慎,特别是孕期前3个月,最好不用或尽量少用耳毒药物,凡属可用可不用的药物,应一律不用,切忌自行任意用药,需要用药时,应在医生指导下合理用药,用药时间不宜长,用量不宜大。

注意妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征对孕妇的危害较大,一般说来高血压值越高,发生越早,持续时间越长,对孕妇的威胁越大。

妊高征主要病理变化为全身小血管痉挛,血液浓缩,使脏器血液供给减少,造成脏器、组织缺血缺氧的变化,特别是脑、心、肾、肝和胎盘的缺血,可致使脏器发生病变。如脑部缺血,孕妇出现头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状,重者可出现脑血管栓塞或脑出血,使病人昏迷;肾脏缺血、缺氧,可使肾功能得到损伤,出现少尿,重者可发生肾功能衰竭;心肌缺血缺氧可导致左心衰竭;肝脏缺血缺氧可致肝实质坏死,严重者肝脏出现血肿,甚至破裂而致腹腔大出血死亡,眼底因小动脉痉挛,出现视力模糊、眼花,重者可引起视网膜剥离或暂时性失明;胎盘可因缺血出现胎盘组织坏死、梗塞,胎盘血管破裂可致胎盘早剥;胎签署广泛梗死,可释放出某些组织凝血活酶,使血液处于高凝状态,引起纤维蛋白溶解功能亢进,使血液不凝而发生大出血,危及孕妇的生命。

注意妊娠高血压综合征危害胎儿

胎儿与母亲通过脐带紧紧联系在一起,脐带传送着胎儿所需要的各种营养。当母亲患妊娠高血压综合征时,不仅自身受到危害,也必然影响到胎儿。

妊娠高血压综合征时,全身小动脉痉挛,胎盘也相应供血不足,这将影响胎儿的生长发育,致胎儿体重减轻,生长迟缓。重度妊高征时,胎盘在功能减退的基础上再发生血管内栓塞或胎盘早剥,致使胎儿宫内窘迫,甚至死胎、死产、新生儿死亡。母亲病情严重时,为了控制病情需提前终止妊娠,因而早产儿发生率较高,早产儿生活能力差,加之妊高症儿体质都比较差,所以很难存活下来。

注意母儿血型不合溶血症危害

孩子的血型取决于父母血型,既决定于母亲,也决定于父亲,所以说胎儿的血型不一定与孕妇的血型一致。绝大多数情况下,母胎血型不同不会造成什么危害,因为母胎的血循环实际上是不直接相通的,而隔着所谓“胎盘屏障”,因此,母亲的红细胞不会进入胎儿血循环,反过来胎儿的红细胞也不会进入母亲的血循环。但偶尔也有例外情况,胎儿的红细胞通过有细小裂隙的胎盘进入了母体,或者在病理情况下如上一次妊娠时曾有胎盘损伤、剖宫产、人工流产等,也能使胎儿红细胞进入母体,这都可能激发母体产生一种叫做IgC的抗体,这种抗体可通过胎盘进入胎儿体内和胎儿红细胞发生化学反应,引起红细胞破坏,产生溶血,严重的可引起流产、早产、胎儿宫内死亡或新生儿溶血症。

新生儿溶血症对新生儿的危害较大,孩子在出生后短时间内出现黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿,累及神经系统可出现躯体强直痉挛,甚至呼吸衰竭死亡。即使存活亦影响智力发育及神经功能。

母儿血型不合溶血症大致有两种。一种是ABO血型不合。一般只见于母亲是O型血,而胎儿是A或B型血的情况,第一胎就可发病,但病情往往相对较轻,危害性较小。另一种是RH血型不合。汉族人一般RH阳性,仅034%为阴性,如母亲RH阴性,胎儿为阳性就可能发病,多见于第二胎,病情一般较重。

对怀疑有可能发生胎儿或新生儿溶血症的孕妇,如过去有过死胎、死产或生育过溶血症患儿的孕妇,再次妊娠时夫妇双方都应到医院作血型血清学检测和有关抗体检查,并预测发生胎儿或新生儿溶血症的可能性,这样可以及早采取预防措施,还可以设计出抢救方案,对已患上溶血症的患儿,可行换血、光疗法,这对降低中枢神经系统并发症极为有利。

注意子宫肌瘤对胎儿影响

子宫肌瘤为女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于中年妇女,30岁以下者较少见,常可导致妇女不孕。

子宫肌瘤可生长于子宫的任何部位,对妊娠的影响也各有特点。粘膜下子宫肌瘤生长在子宫最内层,肌瘤伸入宫腔,表面不易触及,但由于肌瘤改变了宫腔的形状,可影响受精卵着床,从而导致不孕或流产;肌壁间肌瘤较多见,小肌瘤仅表现为子宫增长,较大肌瘤可有结节不平感,妊娠期子宫血运丰富,肌瘤在良好的营养状况下随子宫增长而迅速增大,易出现红色变性,病人表现为剧烈下腹痛、恶心呕吐,体温及白细胞升高;浆膜下子宫肌瘤在子宫最表层,表面易触及,对妊娠影响不大,但较大的浆膜下肌瘤及子宫颈部、峡部、阔韧带部肌瘤可阻碍先露下降,造成梗阻性难产。子宫肌瘤一般为多发,多发性子宫肌瘤可影响子宫收缩,增加难产度,使产后出血量增多。

注意仰卧位低血压综合征

妊娠晚期,有些孕妇长时间仰卧,可能会出现突然性的出汗和发冷,引起心跳加剧,气喘厉害,甚至呼吸困难,造成神志不清,这就是仰卧位低血压综合症。这是由于增大的子宫压迫大静脉,使回到心脏的血液减少所致。出现仰卧低血压综合征时,可将身体改为左侧卧位病情便可好转。

血小板减少防治

血小板对于血液的凝固有着至关重要的作用。妇女在怀孕期间如果血小板减少,不仅分娩时可能会出血不止,影响健康和生命,而且对于胎儿和新生儿也会产生程度不同的影响。如患原发性血小板减少性紫癜的孕妇,体内可产生“抗血小板抗体”,这种抗体能经胎盘进入胎儿体内,使胎儿的血小板遭受破坏,导致胎儿颅内出血等严重后果。这种抗体又能经乳汁进入婴儿体内,使婴儿产生出血倾向。

因此,妇女怀孕后发现血小板减少时,就必须注意以下几点:

(1)向医生讲明自己的病史。血小板减少的明显症状是出血。但某些疾病,如原发性血小板减少,出血症状可以暂时不发生,甚至血小板计数也不减少,但体内的抗血小板抗体却仍然可以产生,并进入胎儿体内。因此孕妇如果有这类情况,应如实向医生说明,以争取得到积极有效的治疗。如从产前两周开始口服强的松,这样不仅可以提高血小板数量,减少分娩时的出血量,而且可以阻断胎儿体内的出血倾向。

(2)避免使用对血小板有损害作用的药物和检查手段,如阿司匹林、磺胺类药物,以及X线检查等。

(3)外伤出血和感染等均能增加血小板的消耗,使血小板数量更为减少,应注意尽量避免。

(4)提前一周住院待产。这样可以得到医生的观察和治疗,为分娩做好准备。如产前血小板过低,可使用丙种球蛋白或输入鲜血、血小板,并使用抗生素预防感染的发生。

(5)分娩后应有一段住院观察的时间,注意原发病有无变化,有无产后感染,以便得到及时的治疗。对于新生儿,医生也会观察有无出血倾向,并检查孩子的血小板是否正常,注意发育状况。

(6)产后要避孕。一般不要再生第二胎,要根据自己的具体情况接受医生的避孕指导,但一般不宜使用宫内节育器,以防发生宫内感染和出血。

(7)由于原发性血小板减少性紫癫患者体内的抗血小板抗体可以经乳汁进入婴儿体内,治疗这些疾病的激素等药物也能经乳汁进入婴儿体内,影响孩子的正常发育,因此有这类疾病的产妇不应用自己的乳汁喂养婴儿。

肾结石防治

妇女妊娠期肾结石的发生率比较高,尤其以右侧肾更为多见。妇女怀孕后输尿管会发生一定程度的扩张、积水、尿流减慢,从而诱发结石。妊娠时的妇女内分泌功能变化也很大,这些变化使肾盂和输尿管的正常排尿功能出现异常,表现为收缩蠕动作用减慢、郁滞或不甚通畅,这样也会诱发肾结石。

为了防止妊娠期肾结石的发生,孕妇每天要保持适量的运动,这样既能促进肾盂、输尿管的蠕动,又能改变体位,防止子宫持久地压迫尿道。其次,孕妇不要偏食,尤其不要过多地进食某些诱发肾结石的食物,如可可、咖啡、菠菜、白薯及动物内脏等。孕妇要多饮水,特别是夜间也要尽量喝点水,以增加尿量,促进输尿管蠕动,防止尿液浓缩,出现结石。

阑尾炎防治

妊娠早期发生急性阑尾炎的表现与非妊娠妇女没有大的差异。晚期由于子官增大,阑尾的位置发生变化,向上移动,靠近胆囊的部位,加之腹壁变薄变松弛,即使疼痛,也不像一般急性阑尾炎那样出现肌肉紧张及反复跳痛,容易放松警惕以致漏诊或误诊。所以,怀孕妇女一旦有腹部疼痛等可疑症状时,不要轻视,应及时到医院检查观察。

一旦确诊为急性阑尾炎,就面临着治疗方法的抉择。妊娠期阑尾切除术较危险,除了具一般急性阑尾炎手术危险以外,还有对子宫内小生命的影响。怀孕早期做阑尾切除术影响很小,犹如没有怀孕时一样,妊娠晚期发生的急性阑尾炎,由于阑尾位置变化,离开具有保护作用的大网膜较远,感染不容易局限,如不手术,发生腹腔严重感染的可能性大大增加,不但可危及孕妇的生命,也威胁到胎儿的安全。即使能渡过劫难,胎儿出生时的体重也会明显下降,造成先天发育不足。所以,对于怀孕女士来说,无论是妊娠早期或晚期发生急性阑尾炎,采取手术治疗是最为明智的选择。妊娠35周以后发生的急性阑尾炎,如果同时发生弥漫性腹膜炎,为防止脓毒症引起胎儿死亡,可以同时施行剖宫产。

妊娠期进行阑尾切除手术要分外细心,操作轻柔,减少对子宫的干扰。手术切口也不像一般阑尾炎那样采取右下腹部斜切口,而要根据病人的具体情况决定。手术前后的每一个环节,也要充分注意,如手术前病人的一般情况不佳时,应抓紧处理,采取各种措施,补充适当水分,纠正脱水或酸碱平衡紊乱。绝大多数止痛药,同时具有呼吸抑制作用,且均可通过胎盘进入胎儿体内,使用时应慎重考虑,用量更不可过大。巴比妥类镇静药虽可在几分钟内透过胎盘,但对胎儿呼吸无明显抑制,可以放心应用。手术前常用阿托品抑制腺体分泌,减少心血管神经反射性抑制,防止支气管痉挛,该药对胎儿影响较小,可以应用。如合并心脏病、高血压或甲状腺机能亢进,可以改用东莨菪碱。而异丙嗪等药可进入胎儿体内,有引起畸形的可能,不可随便使用。抗生素中卡那霉素、链霉素、庆大霉素之类,可损害胎儿的听神经和肾功能,不宜应用。四环素可引起畸形,目前已禁用。

只要早期发现,正确处理,怀孕期急性阑尾炎并不可怕,治疗得当就完全可以使母子平安,顺利恢复。

糖尿病防治

依病情不同采取不同的防治措施,如病情较轻时,可采用饮食疗法,每天主食控制在200~250克,蛋白质食物如牛奶、蛋、肉、豆类食物等控制在100~125克,脂肪如炒菜的油、油性食物等控制在50~60克,每天的食物按早饭1/5,中、晚饭2/5量来分配,夜间还可以加食少量夜宵,避免血糖太低。病情较重时要用药物治疗,由于口服降糖药对胎儿不利,所以孕期应用胰岛素来控制血糖,但一定要遵医嘱才能使用。

糖尿病孕妇要早做产前检查,要按时检查并做系统的胎儿监护,只要密切与医生配合,一般可以获得母子平安。

另外,产后也要随时注意病情变化,如果发现2个月以后血糖仍旧没有恢复正常值,就要及早到内科诊治。

鼻出血防治

妇女怀孕后,因体内雌激素的增加,使鼻粘膜扩张、血管充血。容易发生鼻出血。

如果发生鼻出血,不必害怕。静坐下来,将头仰起,然后用手指将出血侧的鼻翼向鼻中部紧压;双侧出血时,则用拇指及食指分别将两侧鼻翼压向中部;如有干净棉球塞入鼻孔中再压更好,一般压迫几分钟后就可止血。在额部用毛巾冷敷,可以帮助局部血管收缩,减少出血,加速止血。将头部仰起时,鼻内渗出的血液可自鼻后孔流入咽喉,应吐出。如经压迫仍不能止血,或反复发生鼻出血,应到医院诊治。

牙病防治

相当多的孕妇在妊娠期产生多种牙疾,这是因为全身免疫力降低所致,此时用药怕影响胎儿,拔牙又怕引起流产或早产,不治又会使孕妇痛苦万分,所以要重视牙病的防治。

妊娠期牙龈炎

是孕期最常见的牙病,为牙周疾病中的一类,表现为牙龈肿痛,刷牙、进食时出血。检查可见单个或多个牙龈充血及牙乳头增生。妊娠期牙龈炎多因体内孕激素增多和口腔不洁引起,也可由孕妇体内维生素相对缺乏所致。防治的方法是去除牙结石,早晚刷牙饭后嗽口,保持口腔清洁卫生。多吃富含维生素的食物,也可适当服用多种维生素片。

智齿冠周炎

18~27岁是第三磨牙萌出期,第三磨牙也就是我们通常所说的智齿。由于食物越来越精细,加之人类的进化,许多人颌骨体发育不良,常常发生第三磨牙萌出困难或生长方向异常,引起牙冠周围软组织的炎症及疼痛,重者还有畏寒、发热等全身症状。孕妇年龄多处于第三磨牙萌出期,加上免疫能力较正常人低下,若发生阻生更容易感染。由于此时用药会影响胎儿,拔牙又可能引起早产或流产,故一般建议在孕前即拔除阻生牙以除后患,如孕期发生感染,则主要是局部用药,用3%双氧水、生理盐水局部交替冲洗,之后用2%碘甘油涂搽,另外饭后可用稀释了的双氧水漱口。症状较重时还需全身治疗,一般选用对胎儿无害的青霉素等抗生素。症状控制后一般在怀孕3个月到7个月的这段时间内拔除阻生牙,此时对胎儿的影响较小。

龋 齿

俗称“虫牙”。由于孕期唾液成分、齿龈血流循环的改变,加上受增多的孕激素的影响,此时龋齿有好发倾向,且原先较浅的病灶有可能向深层发展而引起疼痛、发炎等。故孕妇要定期去医院作口腔检查,对龋齿及时治疗,并且要注意口腔卫生、加强营养,摄入足够的动植物蛋白、维生素和钙。

牙病在孕妇中是相当常见的,为了免受它的搔扰,不妨婚前就去医院做仔细的口腔检查,发现牙疾及时治疗,这样就不至于怀孕时治疗棘手了。

牙龈出血防治

妇女妊娠期间,常有牙龈水肿,显得肥厚而松软,牙龈的颜色由淡红色变为深红色或紫红色,而且容易出血,嘴里经常黏糊糊的,刷牙的时候出血更多,这就是妊娠性牙龈炎。如果妊娠性牙龈炎急性发作,除有上述表现外,还可出现牙龈疼痛。有时,个别牙龈肿大突出、发红,即称为“妊娠牙龈瘤”。出现这些异常变化,往往给孕妇带来精神负担。

妊娠后牙龈发炎,是因为孕妇体内雌性激素、黄体酮、绒毛膜促性腺激素等明显增加这些女性激素的急剧增加可以促使牙龈毛细血管扩张、弯曲、弹性减少、渗透性增加、血液积滞。妊娠期的第二、三个月和产前两个月炎症的发展比较厉害,出血现象也比较严重。此外,不注意口腔卫生,牙齿排列不齐,有大量牙垢,用口呼吸等,也是引进妊娠性牙龈炎发生的因素。

妊娠期牙龈出血多由于阴虚胎火上炎,灼伤齿龈血络,迫血外渗所致。可用滋阴清火、护养齿龈的方法治疗。方用:生地12克,丹皮6克,黄芩9克,知母6克,菊花6克,麦冬9克,芦根30克。一般连服7剂,牙龈出血即会明显减少或消失。

牙龈瘤防治

妊娠性牙龄瘤是指在孕妇牙龈的某个部位上长出一个小瘤子样的东西,不痛也不痒,有的容易出血,有的则什么感觉也没有,但都有一个细小的蒂连在牙龈上。这种牙龈瘤的发生和妊娠有关,多发生在两个牙之间的牙龈乳头部位,有的颜色特别红,容易出血,也比较软,有的颜色和正常牙龈差不多,不容易出血,也比较硬,并随妊娠期的发展而逐渐增大,但长到直径15厘米左右时,就停止了生长。

妊娠性牙龈瘤的发生和妊娠期内分泌改变有关。它的发生要有一个基础,这个基础是原来牙龈就患有慢性牙龈炎或牙周炎,只有在这种发炎的基础上,再加上内分泌的改变,才有可能出现妊娠性牙龈瘤。

妊娠性牙龈瘤并不是一种真性肿瘤,而是属于炎症性的增长。在产后,当内分泌逐渐恢复正常状态时,它也会随之渐渐变小,甚至于消失不见,所以不必急于手术切除。只要早一点去医院治疗牙龈炎、牙周炎等口腔疾病,就可以有效地避免妊娠性牙龈病的发生。

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