得气与否以及气至的迟速，不仅直接关系针刺的治疗效果，而且可以借此推测疾病的预后。《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效。”临床上一般是得气迅速时疗效较好，得气较慢时效果就差，若不得气时就可能无治疗效果。《金针赋》也说：“气速效速，气迟效迟。”在临床上若刺之而不得气时，要分析经气不至的原因。或因取穴定位不准确，手法运用不当，或为针刺角度有误，深浅失度，对此就应重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度，运用必要的针刺手法，以促使得气。如患者病久体虚，正气虚惫，以致经气不足；或因其他病理因素，感觉迟钝、丧失而不易得气时，可采用行针催气，或留针候气，或用温针，或加艾灸，以助经气的来复，而促使得气。若用上法而仍不得气者，多属正气衰竭，当考虑配合或改用其他治疗方法。临床上常可见到，初诊时针刺得气较迟或不得气者，经过针灸等方法治疗后，逐渐出现得气较速或有气至现象，说明机体正气渐复，疾病向愈。
七、针刺补泻
《灵枢·九针十二原》说：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”《备急千金要方·用针略例》指出：“凡用针之法，以补泻为先。”可见针刺补泻是针刺治病的一个重要环节，也是毫针刺法的核心内容。
补法，泛指能鼓舞正气，使低下的功能恢复正常的针刺方法；泻法，泛指能疏泄邪气，使亢进的功能恢复正常的针刺方法。针刺补泻是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气、疏泄邪气，调节人体的脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康的方法。古代医家在长期的医疗实践中，创造和总结出不少针刺补泻手法，现摘要简述如下。
（一）单式补泻手法
1.捻转补泻针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。也有以左转时角度大，用力重者为补；右转时角度大，用力重者为泻。
2.提插补泻针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻祛。
3.疾徐补泻进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。
4.迎随补泻进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。
5.呼吸补泻患者呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。
6.开阖补泻出针后迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不揉按为泻法。
7.平补平泻进针得气后，施以均勻的提插、捻转手法，适用于虚实不明显或虚实夹杂的病证。
（二）复式补泻手法
1.烧山火法将针刺入腧穴应刺深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法或紧按慢提九数；再将针刺人中1/3（人部），如上施术；然后将针刺入下1/3（地部），如上施术；继之退至浅层，称为一度。如此反复操作数度，使针下产生热感。在操作过程中，可配合呼吸补法。多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。
2.透天凉法先将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法或紧提慢按六数；再将针紧提至中1/3（人部），如上施术；然后将针紧提至上1/3术，称为一度。如此反复操作数度，使针下产生凉感。在操作过程中，多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。
（三）影响针刺补泻效应的因素
1.机体所处的功能状态在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的调整作用（即补泻效果）。当机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到扶正补虚的作用。若机体处于虚脱状态时，针刺还可以起到回阳固脱的作用；当机体处于邪盛状态而呈实热、邪闭的实证时，针刺可以起到清热启闭、祛邪泻实的作用。例如，胃肠功能亢进而痉挛疼痛时，针刺可解痉止痛；胃肠功能抑制而蠕动缓慢、腹胀纳呆时，针刺可加强胃肠蠕动，提高消化功能，消除腹胀、增进食欲。大量的临床实践和实验研究表明，针刺当时的机体功能状态，是产生针刺补泻效果的主要因素。
2.腧穴作用的相对特异性腧穴的主治功用不仅具有普遍性，而且具有相对特异性。人体不少腧穴，如关元、气海、命门、膏盲、背俞穴等，都能鼓舞人体正气，促使功能旺盛，具有强壮作用，适宜于补虚益损。此外，很多腧穴，如水沟、委中、十二井、十宣等穴，都能疏泄病邪，抑制人体功能亢进，具有祛邪作用，适宜于祛邪泻实。当施行针刺补泻时，必须结合腧穴作用的相对特异性，才能产生针刺补泻的效果。
3.针具及手法轻重因素影响针刺补泻因素与使用的针具粗细、长短，刺入的角度、深度，行针时的幅度、频率等有直接关系。一般来说，粗毫针的指力要重，刺激量大；细毫针用的指力较轻，刺激量就小。毫针刺入腧穴的角度、深度不同，其刺激的轻重程度也不同，一般直刺、深刺的刺激量要大些，平刺、浅刺的刺激量要小些。行针时的幅度、频率不同，与针刺手法轻重密切相关。提插幅度大、捻转角度大、频率快者，其刺激量就大。反之，其刺激量就小。
八、留针与出针
（一）留针法
留针指将针刺入腧穴施术后，使针留置穴内。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。留针的方法有静留针和动留针两种。静留针法指在留针过程中不再行针；动留针法指在留针过程中作间歇性行针。一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针10—20分钟。但对一些特殊病证，如急性腹痛，破伤风、角弓反张，寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，需适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留针过程中作间歇性行针，以增强、巩固疗效。在临床上留针与否或留针时间的长短，不可一概而论，应根据患者具体病情而定。
（二）出针法
出针又称起针、退针，指将针拔出的方法。在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。
出针的方法，一般以左手拇、示二指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微地小幅度捻转，并将针缓慢提至皮下（不可单手用力过猛），静留片刻，然后出针。出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。
当针退出后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应现象。
（韩同卫丁瑶）
（第二节）艾灸疗法
灸法是指以艾绒为主要燃烧材料，烧灼、熏熨体表的一定部位或腧穴，通过经络腧穴的作用，以达到防治疾病的一种方法。
一、灸法的材料
（一）艾
施灸的材料很多，但以艾叶制成的艾绒最为常用。因其气味芳香，辛温味苦，容易燃烧，火力温和，故为施灸佳料。《本草纲目·火部》载艾火“灸百病”。新制的艾绒含挥发油较多，灸时火力过强，故以陈旧的艾绒为佳。
1.艾炷将纯净的艾绒放在平板之上，用拇、示、中三指边捏边旋转，把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥状物称为艾炷。有大、中、小之分，小者如麦粒大，中等如半截枣核大，大者如半截橄榄大。
2.艾条又称艾卷，是用艾绒卷成的圆柱形长条。根据内含药物之有无，又分为纯艾条和药艾条两种。一般长20cm，直径1.5cm。具有使用简便，不起泡，不发疮，无痛苦，患者可以自灸等特点，临床应用十分广泛。
（二）其他灸材
1.火热类灸材主要有灯心草、黄蜡、桑枝、硫黄、桃枝、药锭、药捻等。
2.非火热类（药物贴敷法）主要有毛茛、斑蝥、旱莲草、白芥子、甘遂、天南星、细辛等。
二、灸法的作用
1.防病保健灸法可以激发人体正气，增强抗病能力，无病时施灸有防病保健的作用。+备急千金要方·灸例第六》记载：“凡入吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠瘟疟毒气不能着人也。”《扁鹊心书·须识扶阳》也指出：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣。”以增强人体抗病能力而达到强身保健目的的灸法称为保健灸，《诸病源候论·小儿杂病诸候》又称之为“逆灸”。
2.温经散寒灸火的温和热力具有直接的温通经络、驱散寒邪的功用，《素问·调经论篇》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”灸法更适合治疗寒性病证，《素问·异法方宜论篇》说：“藏寒生满病，其治宜灸焫。”临床上多用于治疗风寒湿痹和寒邪为患的胃脘痛、腹痛、泄泻、痢疾等病证。
3.扶阳固脱灸火的热力具有扶助阳气、举陷固脱的功能。《素问·生气通天论篇》说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”说明了阳气的重要性。阳衰则阴盛，阴盛则为寒、为厥，甚则阳气欲脱，此时就可用艾灸来温补，以扶助虚脱之阳气。《扁鹊心书·须识扶阳》说：“真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》也说：“下利，手足逆冷，无脉者，灸之。”可见阳气下陷或欲脱的危证，可用灸法。临床上，各种虚寒证、寒厥证、虚脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下等病证皆可用灸法治疗。
4.消瘀散结艾灸具有行气活血、消瘀散结的作用。《灵枢·刺节真邪》说：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”气为血之帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。灸能使气机通调，营卫和畅，故瘀结自散。因此，临床也常用灸法治疗气血凝滞的疾患，如乳痈初起、瘰疬、癭瘤等病证。
5.引热外行艾火的温热能使皮肤腠理开放，毛窍通畅，热有去路，从而引热外行。《医学入门·针灸》说：“热者灸之，引郁热之气外发。”故灸法同样可用于某些热性病，如疖肿、带状疱瘆、丹毒、甲沟炎等。对阴虚发热，也可使用灸法，可选用膏盲、四花穴等治疗骨蒸潮热、虚痨咳喘。
三、灸法的种类及其运用
（一）艾炷灸
将艾炷放在穴位上施灸称艾炷灸，艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类。
1.直接灸又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。根据灸后对皮肤刺激的程度不同，又分为无瘢痕灸和瘢痕灸两种。
（1）无瘢痕灸。又称非化脓灸，施灸以温熨为度，灸后皮肤不致起泡，不留瘢痕，故名。临床上选用大小适宜的艾炷，施灸前先在施术部位涂以少量的凡士林，以增加黏附性。然后将艾炷放上，从上端点燃，当燃剩2/5左右，患者感到烫时，用镊子将艾炷挟去，换炷再灸，一般灸3-6壮，以局部皮肤充血、红晕为度。此法适用于慢性虚寒性疾病，如哮喘、慢性腹泻、风寒湿痹、风湿顽痹等。
（2）瘢痕灸。又称化脓灸，因施灸后局部组织烫伤化脓，结痂后留有瘢痕，故名。临床上选用大小适宜的艾炷，施灸前先在施术部位上涂以少量大蒜汁，以增加黏附性和刺激作用，然后放置艾炷，从上端点燃，烧近皮肤时患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以减轻疼痛。应用此法一般每壮艾炷需燃尽后，除去灰烬，方可换炷，按前法再灸，可灸3-9壮。灸毕，在施灸穴位上贴敷消炎药膏，大约1星期可化脓（脓液色白清稀）形成灸疮。灸疮5-6星期愈合，留有瘢痕。在灸疮化脓期间，需注意局部清洁，每日换膏药1次，以避免继发感染（脓液黄稠）。《针灸资生经·治灸疮》说：“凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发，其病不愈。”可见灸疮的发和不发与疗效有密切关系。因此，应叮嘱患者多吃羊肉、豆腐等营养丰富的食物以促进灸疮的诱发。灸疮是局部组织经烫伤后引起的化脓现象，对穴位局部能产生一个持续的刺激，有保健治病作用。临床常用于治疗哮喘、慢性胃肠病、风湿顽痹、瘰疬等。由于这种方法灸后遗有瘢痕，故灸前必须征求患者的同意及合作。对身体过于虚弱，或有糖尿病、皮肤病的患者不宜使用此法。
2.间接灸又称隔物灸、间隔灸，即在艾炷与皮肤之间垫上某种物品而施灸的一种方法。
古代的隔物灸法种类很多，广泛用于临床各种病证。所隔的物品主要为动物、植物和矿物类中药。药物因病证而异，既有单方又有复方，现将临床常用的几种介绍如下。
（1）隔姜灸。将鲜生姜切成直径为2-3cm，厚0.2-0.3cm薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的部位，然后点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再灸。一般灸3-6壮，以皮肤红晕而不起泡为度。在施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片。此法应用很广，多用于因寒而致的呕吐、腹痛、泄泻和风寒湿痹证、外感表证等。
（2）隔蒜灸。用鲜大蒜头切成0.2-0.3cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的腧穴部位或患处，然后点燃施灸，待艾炷燃尽，易炷再灸，一般灸3-6壮。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起泡，若不使起泡，可将蒜片向上提起，或缓慢移动蒜片。此法多用于治疗瘰疬、肺结核、腹中积块及未溃疮疡等。此外，尚有一种铺灸法，自大椎穴起至腰俞穴之间的脊柱上，铺敷蒜泥一层，宽约2cm，厚约0.5cm，周围用棉皮纸封护，然后用艾炷在大椎及腰俞点火施灸。因所铺蒜泥形似长蛇，故又名长蛇灸。民间用于治疗虚劳、顽痹等症。
（3）隔盐灸。因本法只用于脐部，又称神阙灸。用纯净干燥的精制食盐填敷于脐部，使其与脐平，上置艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更换艾炷。也可于盐上放置姜片后再施灸，一般灸3-9壮。此法有回阳、救逆、固脱之功，但需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肢温、证候改善。临床上常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、小便不利、中风脱证等。
（4）隔药饼灸。以隔附子片或隔附子饼灸最为常用。药饼的制法是将附子研成细末，以黄酒调和，制成直径约3cm、厚约0.8cm的附子饼，中间以针穿刺数孔，上置艾炷，放在应灸腧穴或患处，点燃施灸。一般灸3-9壮。由于附子辛温大热，有温肾补阳的作用，故多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精、宫寒不孕和疮疡久溃不敛的病证。
（二）艾条灸
又称艾卷灸。即用细草纸或桑皮纸包裹艾绒，卷成圆筒形的艾卷（也称艾条），将其一端点燃，对准穴位或患处施灸的一种方法。有关艾卷灸的最早记载，见于明代朱权《寿域神方》。该书“卷三”有艾卷灸治阴证的记载：“用纸窦卷艾，以纸隔之点穴，于隔纸上用力实按之，待腹内觉热，汗出即瘥。”后来发展为在艾绒内加进药物，再用纸卷成条状艾卷施灸，名为“雷火神针”和“太乙神针”。在此基础上又演变为现代的单纯艾卷灸和药物艾卷灸。
按操作方法艾卷灸可分为悬灸和实按灸两种，介绍如下。
1.悬灸按其操作方法又可分为温和灸、雀啄灸、回旋灸等。
（1）温和灸。将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，距离皮肤2-3cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸10-15min，至皮肤红晕为度。如果是局部知觉减退或小儿患者，医者可将示、中二指置于施灸部位两侧，通过医者的手指测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。
