第五章 应用经验（四） (1)
赵绍琴经验：
1．大黄的炮制与制剂
酒制 处方用名“酒川军”，能增其活血功能，可引其药性上行，以泄上焦之热。
醋制 处方用名“醋大黄”，以其酸能入肝，对肝经郁热、肝火上扰致病者，用之最宜。
火炮 即用火炮黑成炭，处方用名为“川军炭”，功能缓和其猛峻之势。
蒸制 处方用名为“熟军”，凡处方中不注明生熟者，每指熟大黄而言。生大黄其性凶猛，非体壮病实不可轻投，作者经验用生大黄末一分（吞服），相当于熟军一钱（入煎）之功。
酥制 就是用酥油涂制者，处方用名为“酥大黄”，多用于劳损病人，改其猛峻攻泄之能，用其活血破结之力，使其推陈致新，正气不伤。
粉剂 研细成粉，处方用名为“大黄末”，取其散者散也，有缓散之性。久病体弱之人，若用之，其量不可超过数分，故用粉末装胶囊吞服。
丸剂 大黄蒸晒研末，炼蜜成丸，如清宁丸，具有缓泄通便之功。
磨汁 以生大黄一块，加水或醋，磨汁外用，可治皮肤疮疡，蕴热毒肿。
2．大黄常用配伍
大黄配荆芥 大黄大苦大寒，走而不守，荡涤肠胃，推陈致新，因其性猛，故号将军，又入血分，有化瘀生新之力，配以荆芥，能倍增其力，且将其引入气分，既能温以化瘀活血以通络，又能避免其攻之过猛，故有表里合用，气血双调之功。
大黄配厚朴 厚朴苦温行气，平胃宽中，为泄中焦实满之气分药。与大黄苦寒攻泄合用，中焦得舒，下焦得畅，为疏气机、泄里实之良剂。例如仲景厚朴三物汤。
大黄配芒硝 芒硝碱能软坚，苦能泄下，寒能除热，荡涤三焦肠胃实积。合大黄苦泄破瘀，可以攻坚荡积，泄热去瘀，例如伤寒论中阳明腑实之大承气汤及调胃承气汤等，均有此配合。但非实热闭结，不可滥投，恐诛伐无过，误伤正气。
大黄配火麻仁 火麻仁甘平滑润，能润肠通便，大黄荡涤宿积而能化瘀，二味同用，则能润燥滑肠，每用以为丸剂，如麻仁丸之类，可用于胃强脾弱，津液不得四布，小便数而大便硬之脾约证。
大黄配黄连 黄连苦寒泄火，除烦泻心凉血而厚肠胃，与大黄合用，一守一走，降火泄热，可用于火热结滞，目赤口疮或湿热发黄，实热迫血妄行等证。例如仲景大黄黄连泻心汤等。
大黄配牡丹皮 牡丹皮辛甘微寒，泄血中伏火，和血、凉血而生新血，为吐衄常用之药，合以大黄之清热解毒，通瘀破积，可用治血分湿热郁结而成之疮疡，亦可用于早期肠痈尚未化脓者。例如《金匮》大黄牡丹皮汤。
大黄配茵陈 茵陈苦寒清热燥湿，能泄中焦湿热，配以大黄苦寒泄热，活血化瘀，能治湿热发黄，皮肤鲜明如橘子色者。例如茵陈蒿汤之类。
大黄配附子 附子辛甘纯阳大热，性浮善走，能温下焦以祛痼冷，有助阳退阴之功。与大黄合用，对沉寒积冷者具有卓效，例如大黄附子汤之类。但体质过虚之人，用后宜服益气和中之品，以防其病去正伤而致虚脱。
大黄配虫 虫咸寒破坚下血，与大黄配合应用，活血祛瘀功效增强，可治腹中有干血之虫五劳虚极、羸瘦不能食、肌肤甲错等症，例如大黄虫丸。
以上所举之配伍应用，由于所加药物之不同，如加气分药、血分药、咸寒药、温阳药等，均可改变或增强其应用范围。与柴胡、麻黄、羌活等合用，如大柴胡汤、防风通圣散、三化汤等，均不外表里双解方法，方剂甚多，兹不多述。（《赵绍琴临床经验辑要》）
赖义初经验：大黄有攻下导滞，泻火解毒，活血消瘀之功效，《神农本草经》谓其“主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化湿，安和五脏”。虽大黄临床功效多，但古今人因其攻下力强，多用于通下。赖老临床喜用大黄，以之配伍，随证加减，得心应手。在治疗脾胃病、肝胆疾患及各种兼杂病症中，见有食欲缺乏，排便不畅，或火邪上炎各症，常佐少量大黄配伍，以清火热，调气血，健脾胃，除实积，而不拘泥于便秘一症。
某女，7岁。2天前夏凉后流涕，咳嗽而喘，痰多色黄，身热，汗出，纳差，大便日一行，质软，欠畅，舌红，苔薄黄腻，脉浮滑。素有宿积内伏，由新感引动而发，为表寒里热证。初以鱼腥草、沙参各15克，石膏30克，射干、小春花、杏仁各10克，半夏、前胡、甘草各6克，麻黄根3克，麻黄2克，2剂。服后症状未减，继以上方加生大黄2克，再服2剂。身热减，纳增便畅，守方2剂后愈。本例在解表宣肺、清泄痰热治疗无效后，原方加大黄2克，以清痰热，畅气机，理脾胃，立见成效，可见巧用大黄的独到之处。
除少数腑实热证外，大黄用量为每剂3克左右。量小，其意有三：一者，为峻药缓下。大黄性峻猛，攻下力强，量小则势缓，治宿积内停，不伤胃气。二者，大黄含有苦味质，小剂量可以促进胃液分泌，有健胃作用，还能疏肝利胆，促进胆汁分泌。三者，可调理气血，如张锡纯所言，大黄“少用之亦能调气，治气郁作痛”。[李榕生．赖义初临床用药特色点滴．实用中医内科杂志，1998；12（2）：7]
王少华经验：王少华老中医从事临床工作40载。他在古代医学家用大黄治血证的基础上，更加以创造性地运用。他曾指出：“世人但知大黄治血，乃凭其泄降之性，以冀血得寒则凝，或借其荡涤瘀血之力，以收祛瘀即所以生新之功。殊不知大黄治血，实不拘一格，温凉补泻咸宜。而上述情况，仅为凉与泻两方面。此外，治血虚证与参、芪并投，可资补血；而血寒证与姜、桂同用，又能温血。”近年来，王老还认为大黄用酒浸，借其上行之力以作用于上部，此举固有一定道理，但酒属大热之品，必然冲淡甚至抵销大黄的寒性，起不到应有的寒降效用，因而对于火热在上的重证病例，辄与升麻配伍，既能牵制大黄的苦降性能，又可发挥升麻的散火毒、解火郁之功，从而起到协同作用。
