第四章 应用经验（三）
张志远经验：小儿发热有三种情况，一系外感，二属内伤，三为停食、消化不良。凡高热多见于外感，低热乃停食的症状表现，应分别论治，不可混淆。尽管外感和停食同时发生，也要先治外感，可在方药中酌加消导药。如流行性感冒体温持续上升，投一般解表药无效，宜以小柴胡汤、银翘散加减，重点运用大青叶、蚤休、板蓝根、金银花、连翘、青蒿、藿香、黄芩、柴胡、黄连、贯众。咽痛者，加牛蒡子、山豆根、金果榄、锦灯笼；呕恶加半夏、苏叶；便秘者，加瓜蒌。其中青蒿、大青叶、金银花、柴胡、板蓝根、连翘等药物可大量给予，每味常开至15～30克，收效甚佳。
但要掌握3点：①必须用北柴胡，即华北所云之大柴胡，南方野生的狭叶者能升发热邪，令人头眩耳聋，有劫阴现象，切莫量大滥投。②连翘清热，具有广谱抗菌作用，且能抑制呕吐，同黄芩、大青叶、板蓝根配合，还能减轻此3种药物对胃的刺激，以免影响食欲。③金银花要予大量，最好超过其他用药的半倍到一倍，否则效果不显。蚤休又名重楼，即七叶一枝花，为治毒蛇咬伤的重点药物，清热解毒，功能镇痛，在治疗小儿感冒的药队中，用量一般不宜超过25克；金果榄属专理咽喉之品，性味苦寒，伐生生之气，与黄连一样，病退便止，不可久服。（《张志远学术经验辑要》）
臧堃堂经验：柴胡有南北软硬之分，品种异而功效偏，北柴胡即硬柴胡，功擅和解退热，用量在10～15克。南柴胡即软柴胡，以疏肝解郁为长，用量在5～10克。（《臧堃堂治则精华》）
陈伯庄经验：“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”，语出叶香岩《三时伏气外感篇》。原意是指小柴胡汤、葛根汤不可作为幼科暑疟套方，有人误解为温病不可用柴胡、葛根，给临床造成了不必要的损失。其实，在卫、气证中该用柴、葛而不用，往往贻误病机。曾治一6岁小儿风温（流脑），高热，大渴、汗少，昏迷，颈项强直，欲吐不吐，舌质不绛，先手选用抗生素、清营汤合牛黄丸，罔效。窃思本例当属阳明燥热为主，而兼太阳经枢不利。其舌不绛，知昏迷非逆传心包；肢体不抽搐，知项强非高热动风。遂用竹叶石膏汤，以山药代粳米，加竹茹、玄参、葛根。其中葛根用至15克，主要取其起阴气、生津液、解利太阳经枢的作用，属“正取与侧击”相结合的用药法。投药后，1剂知，3剂已。
温病用柴胡多半配入治疗湿热剂的方剂，而以红柴胡为首选。红柴胡是南柴胡的一种，主产于安徽滁县，色紫红，体软，其性偏于辛温，功能宣气透络。湿热证最易伤络脉，盖湿热之邪流走窜扰故也。经邪易解，络邪难透。凡湿热之邪留恋不妥，症见寒热起伏，周身困重，少汗等，配用红柴胡最为适宜。盖寒热起伏，“亦如伤寒中少阳病也”。湿热重证有时会出现“单逆”（即半身逆冷，以右手常见）现象。多半是痰热内阻，气机不利，既不同于寒厥，亦不同于热厥。治疗应着重清热化痰、疏瀹气机，用蒿芩清胆汤加红柴胡、浙贝母、冬瓜子。并冲入苏合香丸。用红柴胡主要取其宣透肌络，疏瀹气机。湿热痰浊之邪多假肺为出路，故湿热证能咳、能咯痰是大好事，绝不可止咳，冬瓜子取其最能化痰利气，浙贝母取其善于化痰解结。此方在湿温或伏暑中常用，效果确实。（《百家名医临证经验》）
章岳泉经验：中医治肝方中，如逍遥散、柴胡疏肝汤，据各地报道用治肝炎，亦有效验。这2个方剂的疏肝和肝效应，主要是柴胡的作用。《本经》谓柴胡：“主心腹，去肠胃中结气，饮食结聚，寒热邪气，推陈致新。”徐灵胎《神农本草经百种录》谓：“柴胡肠胃之药也，皆主肠胃，以其气味轻清，能于顽土中疏理滞气，故其或如此。”分明说柴胡所主治者，系肠胃间病，实际上逍遥散与柴胡疏肝汤，其作用与四逆散相似，原本就是从四逆散发展而成。四逆散系《伤寒论》方，仲景亦未尝云其能治肝病，系用于阳气内郁不能外达而四肢厥逆者，用以发越阳气也。故用四逆散疏泄经络，与其说是疏肝，不如说疏胃络更为适当也。[章岳泉．肝病用药之我见．中医药临床杂志，2005（1）：58]
朱鸿铭经验：柴胡慢性病用量过重，能劫肝阴，因本品性能生发，真阴亏损、肝阳上升之证忌用。内伤病用柴胡，常须配以当归、白芍等养阴顾液之品。曾遇一老年女患者王某，头痛如掣，面红目赤，眩晕欲仆，泛泛欲呕，肢麻震颤，言语不利，苔黄燥，脉弦劲有力，证属肝阳亢极化风中风先兆，宜加防范。夜班接诊后，索取患者所服前医之方观看，乃大队辛温风燥之品，其中柴胡一味用量达21克。即予羚羊角汤加牡蛎、赭石以镇肝息风，并收住院救治。患者素为肝肾阴亏，水不涵木，以致肝阳上越，再用一派刚燥之味，尤其是大量的柴胡升散劫阴，阴愈亏则更不能涵木潜阳，以致阳化风动，血随气逆。[朱鸿铭．略谈临证用药之偏．山东中医杂志，1987（4）：4]
许占民经验：1. 疏散外邪解表热 许教授认为，柴胡味辛可发散，性凉能清热，具有疏表散热之功效，《神农本草经》载其可治“寒热邪气”，临床将其用于外感热病而见发热的治疗。许教授指出，本品应用要点，在于透解肌肤间之郁热，其治乃为邪郁不散化热之证，尤以发热恶寒不重并见无汗者为宜。若属风寒束表，症见恶寒重，发热轻，或邪已入里，但热不寒并汗出者，皆非柴胡所适用。临床常与葛根配伍应用，共奏解肌退热之功。
2. 和解少阳退寒热 柴胡入少阳经，而少阳为人体半表半里，若外邪侵袭，入于少阳，则见寒热往来之症。《本草正义》载：“柴胡主治……一为邪实，则外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散。”又云：“其治外邪寒热之病，则必寒热往来，邪气已渐入于里，不在肌表，非仅散表诸药所能透达，则以柴胡之气味轻清芳香疏泄者，引而举之以祛邪。”许教授认为，柴胡为少阳专药，可使半表之邪透发至表。然柴胡升散有余，清泄不足，为加强清泄少阳郁热之力，多与同入少阳之黄芩相伍，一散一清，共奏和解少阳之功。临床对外感病表现有往来寒热者，许教授则宗仲景小柴胡汤之法治之。其他如对疟疾、黄疸及某些内伤杂病出现本症者，也常用此法调治。
3. 疏条肝气散郁火 柴胡又入肝经，味辛具行散之性，性寒可清泄郁热，为条达肝气之要药，并解气郁化火之证。凡因肝气不舒或气郁化火所致诸疾者，许教授均以本品为主治之。然肝为刚脏，体阴而用阳，若以辛味散之，则易辛燥伤阴，损伤肝体，故多以白芍配合，既可条达肝气而散郁火，又可养血柔肝以护肝体。此外，临证还常将本品用于糖尿病及甲状腺功能亢进等内分泌疾病的治疗，每获良效。许教授认为，肝主疏泄，人体某些****物质如胆汁和乳汁的分泌、月经的排泄、妇女排卵及男性排精，无不与肝的疏泄功能密切相关。糖尿病及甲状腺功能亢进的形成与体内胰岛素、甲状腺素的分泌异常有关，此类激素在中医学虽无相应名称，但应属****范畴，****物质的分泌与排泄必由肝之疏泄来维持正常。情志不舒，则每致肝失疏泄，气失条达，甚则气郁化火。故治疗此类疾病，许教授多在主方的基础上，加入柴胡以疏泄肝脉，条畅肝气，清解郁火，有助于人体内分泌系统的功能恢复正常。
4. 升阳举陷提清气 《本草正义》载：“柴胡主治……一为正虚，则清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。”人体清气宜升，浊气宜降，本品质轻清，具升举清阳之性，临床对因中气不足，清气不得上升反致下陷者，如子宫脱垂、胃下垂、肾下垂、肝下垂、脱肛以及遗尿、久泻不止、气短乏力等，俱可用柴胡升举清阳之气而治之。临床应用则须与黄芪、人参等健脾益气之品配合，方能达到标本兼治、治病求本的目的，即以补中益气汤为主加减治疗。
5. 畅发阳气调寒热 许教授临床多将柴胡此功效用于妇女更年期综合征的治疗。认为本病病机乃肾之阴阳失调所致，但重在肾阴不足，肝体失养，阳气失于宣畅。故在协调肾中阴阳的方剂如左归饮、右归饮、二仙汤等方中加用柴胡，并配以香附，以达到燮理阴阳、调和寒热的目的。在具体应用时，若阴虚有热者，可佐以生地黄；若呈现燥热者，则佐以知母，以防“柴胡劫肝阴”之虑。[张会珍，张一昕，李进龙．许占民教授应用柴胡的临床经验．新中医，2004；36（4）：69]
