第三章 应用经验（二）
罗元恺经验：柴胡一药功效有三长。《本草纲目》称柴胡能平肝、胆、三焦、包络相火，及治头痛眩晕，目昏赤痛障翳，耳聋耳鸣，疗诸疟及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调。《本草备要》概括其作用为宣散、发表、和里、退热、升阳。
疏解外邪以退热 柴胡味苦微寒，能升散解表，为清解少阳、肝胆、三焦经邪热之要药，主治往来寒热、胸胁满痛、口苦头痛等证。据现代药理研究，柴胡具有抗菌、抗病毒、退热等作用，并能镇静、镇痛。在体外实验，柴胡对流感病毒和结核杆菌的生长及疟原虫的发育均有抑制作用，同时还有利肝及抗肝脂、促进肠蠕动等功能。这与历代本草所记述之功效相符。从中医药的理论来说，由于柴胡能宣升表散，所以对于伤寒早、中期的发热，也就是邪热留恋于太阳、少阳经时之发热或往来寒热者，可用柴胡作为退热之主药。但必须舌质不红绛，舌苔白或微黄而不干燥，亦即邪在卫分、气分而未入营伤阴者，才可使用。作为宣散退热之用，则剂量宜稍重，可用至15～18克，同时应配伍黄芩、芍药、栀子、茵陈之类，以助其退热之功。
疏肝、解郁、调经 柴胡能平肝胆、三焦相火及解胸胁中结气，洽头痛眩晕，月经不调，这是柴胡宣散气机的作用所取得的效果。方剂中以逍遥散、丹栀逍遥散、四逆散等为代表。逍遥散功能疏肝解郁，健脾养血。治肝郁血虚而致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或见寒热往来，月经不调，乳房胀痛。近代也用于慢性肝炎之属于肝郁脾虚者。逍遥散从舒肝健脾着眼，仲景谓见肝之病，当先实脾，以防木病克土。若兼肝经郁热者，则加牡丹皮、栀子，以清肝胆之郁热。四逆散功能透解郁热，疏肝理气，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。近代也用于急、慢性肝炎，肋间神经痛，胃及十二指肠溃疡等属于肝气郁滞者。本类方剂，宜配伍芍药、当归、枳实、甘草等。柴胡用量宜适中，与配伍药分量大体相同，一般可用6～9克。
升举阳气 柴胡具有升举阳气之功，但必须与补气健脾药相伍，以发挥其辅佐的作用。凡气虚下陷，清浊不分，以致洞泄寒中，脱肛、疝、崩漏、带下、月经不调等，须于补气健脾药中，配以少量之柴胡，以助其升阳之效。此法如李东垣之补中益气汤、傅青主之完带汤、定经汤等均属之。补中益气汤是于参、芪、术、草等补气健脾药中，加入1克之柴胡；完带汤则于白术、苍术、人参、怀山药、陈皮、甘草等健脾燥湿药中，配以2克柴胡；定经汤则于茯苓、怀山药、菟丝子、当归等健脾补肾药中，佐以1.5克柴胡。其分量均不到3克，故柴胡之用于升阳者，用量以3克左右为宜。从中药升降浮沉之理论来说，量轻则有利于升浮也。（《中医当代妇科八大家》《名老中医医话》）
有些人使用柴胡，不论什么病和配伍在什么方剂中，概用9～12克，这是不符合中医辨证用药原则的。（《名老中医医话》）
刘奉五经验：柴胡一味，五擅其长。柴胡，性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，舒肝解郁，升举阳气。临床应用较为广泛。但是有的人惧其“升散”之弊，弃而不用，或过于慎重，想用又不敢用。关键在于如何掌握好适应证和用量。由于其味辛性平，能够升发疏散，枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热。由于其能升发阳气，条达气机，故能舒肝解郁，疏气调经，且有间接益气之效，和表透达，流通经络气血，和调津液，无汗能发，有汗能敛。由于其能开发疏调，不但升阳益胃，助运举中且能升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。柴胡本为气分药，入气分能疏气解郁，以气治血，即通过调气而治血分病。因其又入足厥阴肝经，肝为血脏，故又能入血分，行血中之气。由于配伍不同，不但能祛散血中之寒，又能推动血中之郁热，使之透达外解。
关于柴胡的用量：若用于祛邪解热，9～12克即可。若用于解郁开阳，3～5克而已，旨在取其药性，引药入经。若用量过大，未必适当。（《中医当代妇科八大家》）
邵长荣经验：柴胡味苦辛微寒，有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的作用。邵长荣则还用于止咳、平喘、化痰、散结之中。①治肝止咳：咳嗽之症虽然病因各异，兼症不一，但揆其要，无不由于气机违和，气血津液代谢受扰，痰浊停滞而发为咳。为治之道，贵在求通，通调气机，以疏通肝气为先。柴胡为疏肝要药，邵长荣治久咳必用，还常与前胡配合，取柴胡疏肝止咳，散发外邪，前胡下气化痰，一升一降，相辅相成。疏肝祛风常用柴胡、前胡配荆芥、防风、赤芍、白芍、川芎、羌活、独活、蚤休、半边莲、枳壳、枳实，用以治疗咳嗽兼有风邪之症。平肝化痰，用柴胡、前胡配平地木、野菊花、夏枯草、瓜蒌皮、白蒺藜、射干；治疗木火刑金，烁津为痰，上逆犯肺而发为咳者，如伴有胸胁疼痛再加延胡索、川楝子、徐长卿。②通腑逐瘀：气郁痰壅伴有腑热烦闷而致咳嗽引发喘息，用柴胡、前胡合茵陈、全瓜蒌、大黄、大白芍、款冬花、桑白皮、蝉蜕等，使腑气畅通，肺肠热清，肺气清降则咳喘自平。③软坚散结：治痰治瘀以治气为先，气顺痰易清，气行血也活。治疗痰结、痰核一类病症，兼有胶痰顽痰者，则用柴胡、前胡配海蛤壳、海浮石、海藻、莪术、郁金，以达到痰瘀消散的目的。（《邵长荣肺科经验集》）
王大经经验：小柴胡汤中的柴胡能清热，其实柴胡是一味疏调气机的要药。四逆散、逍遥散是小柴胡汤的变方，均使用柴胡。有人说柴胡疏肝气，王老认为其可以通调一身气机。感冒咳嗽可以用它，有人怕它“升”，不利治咳。王老意柴胡主升清，清升则浊降，还是调理气机。治疗泌尿系统感染，见症发热、尿频、尿急、尿不畅、尿痛，属湿热下注，膀胱气化不利，一般用八正散之类。王老习惯用小柴胡汤加减，柴胡用到24～30克，就是用柴胡通调气机，可使小便通畅，湿热随小便而去。慢性泌尿系感染，久而不愈者，王老也使用此方。（《名老中医经验集》）
柴松岩经验：柴胡，性味苦辛，性微寒，入肝胆二经，微香升散。有和解退热、舒肝解郁、升举阳气之功，用治寒热往来、疟疾、黄疸、胸胁胀痛、口苦、头痛、目赤、月经不调等症。虽柴胡在临床中广泛应用，但也有人因其具“升散”之弊而弃之不用。女子多气血为患，《本草从新》用柴胡“宣畅气血，散结调经”。柴松岩老师根据柴胡具生发阳气、调达气机之用，进而可舒肝解郁，疏气调经，在临床中灵活运用，使之在不同的方剂配伍中起到不同的作用。
对于排卵期后基础体温已上升者，柴老善用柴胡。柴胡升阳举陷，理气调经。柴老以为排卵后基础体温升高为阳证，此时用柴胡可使下陷之阳气上升，保持基础体温持续在高温相，维持黄体功能。
育龄妇女生活、工作压力较大，所患妇科疾病如月经不调、不孕等多与情志因素有关。此时用柴胡能够顺其调达之性，发其抑遏之气，调理气机。气行血畅则经自调。
柴老有时也用柴胡为引经药。柴胡入足厥阴肝经。肝经络阴器，若感阴部抽痛不适，可用之引经为使药。
柴胡有升散之性，还可通过升腾脾胃之阳气，使之运化正常，将湿邪化为阳气，转为津液起到升散化湿之功。对于长期失血的病人，若辨为脾虚证，柴老常在使用黄芪、太子参补气的同时，佐以柴胡升阳益气，加强补气药的作用。
对幼女，柴老不主张使用柴胡，以免过早引动相火。（《名老中医经验集》）
言庚孚经验：言老善用柴胡，人称“言柴胡”。言老认为，柴胡为肝经主药。小柴胡汤为少阳百病之宗方，柴胡疏肝散以疏肝气，逍遥散以解肝郁，清肝饮以清肝热，龙胆泻肝汤以泻肝火，痛泻要方以搜肝风，四逆散以理肝脾，均将柴胡列为主药防邪由表入少阳，领邪自少阳转表而出，引药入少阳之经，透达膜原之邪，更是非柴胡不可。肝脾不和，肝气犯胃，木火刑金，女子冲任不调，热入血室，柴胡也决不可少。李东垣制补中益气汤取柴胡质轻气薄而选入补气之剂，以达升阳举气之目的。东垣可说是识柴胡而又善用柴胡者，为柴胡之用，又别开生面。
言老将柴胡的作用归纳为以下几点：柴胡能出表入里，转动枢机，散寒泻热，透达膜原，疏泄肝气，调理气血，升阳举气，引药入经。南、北柴胡可互为通用。常谓“柴胡为医家之宝，肝家之要，选用有方，其功难得”。
柴胡用量：作升举药，作引经药给3～5克便可。其余用途，均可给10～15克。
本品按正常剂量使用，无论使用暂久，均无劫肝阴之弊。非但不劫肝阴，反是养阴之佐品，疗补肝阴之不足。如《医宗己任编》所出滋水清肝饮、滋肾生肝饮，均系六味地黄合柴胡加柔肝之品。主持劫肝阴之说者认为，柴胡系纯阳之品，久用阳能伐阴。言老认为，决不可离开肝的特点而论肝。肝喜条达，得柴胡疏泄，气行郁解，气血畅达，肝血调顺，肝阴何以会被劫？再则，柴胡质轻味薄，并非攻伐之品，具升散之功，而不备伐阴之力。受劫肝阴之说而忌用柴胡者可放胆施用。当然，肝阴不足之体，选用柴胡时，切忌辛燥之品。柴胡虽为医家之宝，仍应根据其功用，有适应证再投药，且中病之后，也当适可而止。如无柴胡之症，恣意用柴胡试之，徒然也。（《名老中医医话》）
