第五章 应用经验（四）
王炯经验：1. 和少阳，解寒热 王老指出，柴胡为少阳、厥阴经引经之药，可和解少阳，散半表半里之邪，清肌表寒热。张仲景小柴胡汤即为和解少阳之代表方，王老反复强调；张圣用小柴胡汤的原则为少阳之证不必悉俱，但见一证便是。临证中，王老凡是外感、内伤病中，有小柴胡提纲证之一者，必用柴胡，如患者有口苦一症，王老认为多属少阳郁火上蒸所致，必用柴胡9～12克，黄芩9克，多获良效。
2. 升举清阳 王老指出柴胡有生发之气，与参、芪、术同用，振清阳而举下陷，代表方当首推李东垣所创之补中益气汤，王老用此治疗脾胃病、低血压、低血糖等而属中气虚弱者，每选此方加减，但同时强调，中气虚弱，甚至下陷，用药主要在健脾益气，仅借柴胡之力，升提下陷之清气，用量不宜过大，主张最大用量不超过9克。
3. 入肝调经，治热入血室 王老推崇女子以肝为先天理论，认为妇女以血为本，肝藏血、主疏泄，妇女月经蓄溢有常，按时排卵均与肝藏血，主疏泄关系密切。王老治月经失调，认为不论血热、血虚、血瘀，但总属肝血之异常，善用逍遥散加减，此处用柴胡取其入肝经，疏肝气之作用，用量多为9克。治妇女热入血室，经期感冒，王老认为感邪时间特殊，正值经期，冲脉之血外溢，感邪则直入血室，故多用小柴胡合四物汤加防风等以调经祛邪，并强调，该处用柴胡取其入肝血、畅气机以利祛邪之作用。
4. 除烦止惊治失眠 《本草纲目》谓柴胡“除烦止惊”，王老依据肝藏魂之说，认为肝血不足，则魂不内守，可见惊骇多梦，卧寐不安，易醒等症，用柴胡可入肝止惊摄魂。调达升降，宣通内外。蒋氏随师应诊一高姓38岁妇女，心烦，失眠，多梦，易惊惕1年余，舌红苔薄，脉细弦，王老认为肝不藏魂，魂不内守，心肾不交。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、黄芩、香附、五味子、远志、石菖蒲各9克，生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁、首乌藤各15克，焦栀子10克，甘草6克。3剂后复诊，患者自述诸症减轻，枕可安席，效不更方，原方续服10剂，6个月后随访未复发。
5. 清相火，治眩晕诸症 《本草纲目》有柴胡“平肝胆三焦包络相火，及头痛，眩晕，目昏赤痛，障翳，耳聋鸣”之说，王老治眩晕、耳鸣等症用柴胡即取其意也。王老曾治一梅尼埃综合征病例，该患者为中年女性，形体偏胖，平素性情暴躁易怒，口苦，于就诊2小时前突感眩晕，如坐舟车，耳鸣，恶心，呕吐，查舌红苔黄腻，脉弦滑有力，王老认为肝经火盛，痰浊内阻，痰火交炽，予小柴胡汤合天麻白术半夏汤加减：柴胡、黄芩、香附、半夏、陈皮、天麻各9克，茯苓12克，生姜、甘草各6克。3剂后，子女前来告知病愈。
6. 消痰止嗽，润心肺 《本草纲目》有柴胡“消痰止嗽”之说，王老治湿阻于肺之咳嗽，常用柴胡二陈汤加减，即属此义。随师诊治一男性少年，咳嗽，痰清稀量多，食欲缺乏，大便稀软，舌淡苔白腻，脉濡。王老认为此证为脾虚湿盛，痰湿之邪阻肺，肺失肃降。予柴胡二陈汤加减：柴胡、黄芩、半夏、陈皮、杏仁各9克，茯苓12克，瓜蒌10克，白术15克。3剂后，患者诸症告愈。
7. 柴胡亦降，推陈致新 柴胡和少阳，散表热，举清阳，前人论述颇多，皆曰柴胡升提，对于柴胡又为降药则论者鲜见。《神农本草经》谓柴胡“主心腹胃肠中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。王老认为小柴胡汤能枢转少阳，疏通三焦，俾气机通调，而推陈致新。《伤寒论》亦谓“阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤”即是明证，王老曾治一樊姓中年男子，该患者术后半月，突然出现腹部胀痛，呕吐，便闭，口苦，舌淡苔黄腻，脉弦。腹透提示不完全性肠梗阻，证属湿热阻遏气机，腑气不通，浊气之逆，治宜清利湿热，通腑降浊，即刻予胃肠减压。并柴平汤加减：柴胡、黄芩、厚朴、陈皮、半夏、莱菔子、大腹皮、焦槟榔各9克，生姜6克，炒麦芽、苍术各12克。水煎500毫升。150毫升****，350毫升鼻饲。3天后缓解，吐、闭、胀、痛皆除。
8. 清利湿热退黄疸 王老指出黄疸为胆液不循常道溢于肌肤所致，而胆液为肝之余气所化生，治黄疸宜从肝胆入手，湿热熏蒸致胆液泛溢为主要病机，王老临证常用柴胡、茵陈、大黄、白茅根配伍，疗效显著。蒋氏曾随师应诊一陈姓中年男子，身黄、目黄、小便黄10余天，伴腹胀恶心，食欲缺乏，口苦，舌苔黄腻，脉弦，化验：总胆红素、直接胆红素、转氨酶明显增高，诊为“急性黄疸性肝炎”，王老认为证属湿热熏蒸，胆汁泛溢，浊气上逆。处方：柴胡、黄芩、山栀子、半夏、陈皮、五味子、大黄各9克，白术、茯苓、板蓝根、丹参、白芍各12克，茵陈、白茅根各15克，生姜4克，甘草6克。6剂后，患者黄疸明显消退，胀减能食，原方减山栀子、白术、陈皮、白茅根、生姜，服10剂黄退告愈。[蒋文生．王炯临床应用柴胡经验．陕西中医，2004；25（4）：339]
李文瑞经验：一般用量3～10克，重用15～60克，最大用至120克。李老认为柴胡具有发汗清热、散表和里之功，与解热、抗菌、抗病毒等现代药理作用相合。重剂用于发热性疾病，方可获效。常在小柴胡汤、柴葛解肌汤、银翘散、补中益气汤等方中重用。临床主要用于原因不明发热，以及感冒、肝炎、血液病、肿瘤、体虚等所致之发热一般服药2～5天，多则2周，即可热平。药量随热降而逐渐减量，未见明显毒副反应。
如治一女性42岁患者。因发热10天，经多种检查未见异常，予抗菌、抗结核治疗月余未效，遂请师会诊。症见口苦咽干，胸胁满闷，寒热往来，纳呆食少，形体消瘦，二便如常。舌淡红，苔薄黄，脉弦而数。证属邪客少阳。遂予小柴胡汤加减。重用柴胡60克。服7剂后，热大减。守方柴胡减至30克，再续7剂后，热退病愈。[李秋贵．李文瑞教授重用单味药的临床经验．辽宁中医杂志，1994；21（10）：446]
石筱山/石仰山经验：柴胡是石老擅长运用于伤科内伤疾患的一味有效良药。石氏认为：头胸腔之内伤，不论其新伤宿损，或虚实之证总与肝经相系。柴胡味苦性微寒而质轻，为厥少两经的引经药，有升清阳、降浊阴之功，在脏则主血，在经则主气，有振举清气，宣畅气血，推陈致新作用。
伤科内伤疾患无论是卒然受伤，还是损伤日久，都包括气血、脏腑、经络的损伤，伤气主要表现在以疼痛为主要症状，伴有闷胀、呕恶。病人往往诉痛但指不出一个局限明确的范围，如通常所说的“闪气”、“岔气”，这些都是来势较急、体内气机受阻、不通则痛的反应。在治疗上往往首选柴胡、香附、延胡索等理气止痛药以疏肝解郁、宣通气道。石老擅用柴胡但并不独用，根据临床表现辨证灵活运用，如头部内伤，瘀血凝滞，出现恶心、呕吐等清阳、浊阴升降失调症状者，则加细辛、薄荷、姜半夏、姜竹茄；又如胸胁内伤，局部掣痛，呼吸咳嗽转侧牵掣者，则加郁金、青皮、川楝子、当归、红花等。根据气血理论，在伤气的同时，往往兼有伤血，故而在理气时不忘活血以增强疗效。（《中华名中医治病囊秘·石筱山石仰山卷》）
彭培初经验：对柴胡的退热剂量历来是有争议的，有说轻可祛实，有说重用才有效果。仲景《伤寒论》中用柴胡半斤以退热，根据柯雪帆老师的考证，汉制半斤相当于今之125克，由此可见，欲使柴胡起退热效果，剂量宜重。我们经临床实践，每日用柴胡20～30克，退热作用明显，且无汗出淋漓，也无升火烦躁等所谓升阳劫肝阴的不良反应。另外，对柴胡退热的服用方法也有讨论的必要。一般常用的服法是1剂药分头煎或煎2次服用。就其所起的作用来讲，这是不够理想的。仲景用小柴胡汤和解退热，并强调每日3次的服法以加强退热效果。我们临床用柴胡治肺炎高热的病人，开始用常规每日2煎的服法。效果不佳。
后来改用柴胡每日120克分4次服用，退热作用明显提高。经临床反复实践，彭氏认为重用柴胡120克分4次的服法，至少对以下两种类型的疾病用之有明显的作用。其一是对病毒性感冒出现高热，应用中药发汗退热，效果比单纯用西药明显。风寒者，用荆防败毒散加减；风热者，用普济消毒饮加减。其二是对大叶性肺炎出现高热起伏，伴胸闷泛恶等症的病人，用小柴胡汤加减，对消退高热、消散肺部炎症是有一定效果的。另外，柴胡在方剂配伍中的作用不同，也有以轻取实的作用。如用大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎等，以通下清理湿热为主，用少量柴胡疏肝利胆即退热的，也有用柴胡配合甘温补益以退虚热的，甘温除热方补中益气汤即是轻可祛实的例证。（《长江医话》）
