第六节血液亏虚型便秘 (3)
按：老年便秘，其病机有三：一为年老体衰，精血亏虚，润肠之力减弱；二为脾虚气滞，运化失灵，输布津液与推动糟粕乏力；三为燥结日久化热，热反伤津，加重燥结，引发他症。治疗应当主以补精血、润肠燥，兼以健脾行气，佐以清热。万不能但见燥屎如球，数日1次及口干等热结之象，即投以大量硝黄等苦寒攻伐之品，以免再伤其津，加重燥结。以此为宗旨立法组方，并随证化裁，终收显效。同时适宜的饮食和锻炼，是治愈便秘的重要措施。
医案出处：《颜正华临证验案精选》
验案2
秦某，女，28岁。1998年8月21日初诊。
患者今年7月28日顺产一女婴，产后不久大便次数减少，并逐渐出现大便干燥，进而自产后半个月出现便秘，3～5天方能解便1次。曾有人介绍麻仁润肠丸，但怕有不良后果，不失为请中医指导。问诊得知患者产后乳汁分泌不足，恶露时间较长，睡眠欠安，口干纳少。查其舌淡红、苔薄白而干，脉细弱。
病为产后便秘，证属脾气不足，血虚肠燥；法当益气养血，润肠通便。方取归脾汤加减：
炙黄芪、生白术、当归、白芍、炒酸枣仁、何首乌、生麦芽各15g，枳壳、炒神曲各10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
二诊：服药2剂，大便已通，服完余剂，患者纳食增加，睡眠改善，口干缓解，乳汁仍显不足。
上方去枳壳、何首乌、加丹参15g，益母草15g，漏芦10g，再服6剂，并嘱患者加强营养，多食汤食。
三诊：大便通畅，乳汁增加，眠食俱安，遂停药。
按：大肠为传导之官，将水谷精微吸收之后所余糟粕下传，形成大便排出体外。这一生理过程有赖于脾胃的升降，又需要津液的濡润。本例产后乳汁分泌不足，恶露时间较长，表明脾肾虚弱，固摄失职，气血两虚；加之睡眠不足，调养不济，气血难复。脾气虚弱传化无力，津血亏虚肠道失濡，故大便干燥，便秘难解。阴津不足故口干，脾气虚弱故纳少。舌淡、苔干，脉细弱为气血两虚之证。此为产后常见病症之一。
产后气血两亏，调养失当、不宜可引起多种病症，如乳汁分泌不足、便秘、恶露不尽等，同时由于正气衰弱，容易招致风寒引起产后关节炎、产褥热等病症。治疗此类疾病总不离益气养血扶正之品，但由于脾气虚弱，运化无力，故不可峻补。本案采用炙黄芪、生白术、当归、白芍、何首乌、丹参、益母草益气养血，兼能润肠，平缓无奇，可达通便之功。加之用枳壳、神曲、生麦芽消食和胃，不致碍胃困脾，脾胃能保持健运，不愁气血不复。再用炒酸枣仁安神，漏芦通乳，标本兼顾。
医案出处：《赵冠英验案精选》
验案3
李某，女，35岁。1979年6月26日初诊。
自述食欲不振，大便干燥秘结已9年，6～7日排便1次，每次大便均呈羊粪状，有时腹痛、腹胀，自觉手足心热，小便微黄，曾用“大黄、芒硝、番泻叶”等攻下药物及西药果导片等缓泻药均无效。诊见面色萎黄，消瘦，舌质淡苔微黄，脉象虚数。
证属血虚津涸，传导失司。治宜养血生津，润肠通便。
当归30g，生地黄20g，玄参15g，麦冬15g，沙参10g，肉苁蓉15g，郁李仁15g，全瓜蒌30g，枸杞子10g，秦艽9g，地骨皮15g，甘草3g。水煎，分2次服。
方中当归养血、润燥、滑肠；生地黄、玄参、麦冬系清热、润燥、增液之主剂；沙参补肺阴而清上源，肺与大肠相表里，肺热清则水津布，阳明得雨露之润耳；秦艽本为风药中之润剂，但能祛肠胃之热，配当归而能滑肠，此乃临证之实验所得；郁李仁润燥通便；瓜蒌生津而润大肠；肉苁蓉补肾命而滑肠，虚补之良品；枸杞子补肝肾而润燥；地骨皮清热除蒸；甘草清热和中。
7月8日复诊：患者服上方5剂，五心烦热已退，大便润滑畅通，腹痛止，食欲增进。舌质淡苔少，脉象细数无力。考虑系气阴仍虚，以前方加糖力参9g。继服5剂而愈。
医案出处：《袁正瑶医术验案集锦》
验案4
何某，女，33岁。1969年8月5日初诊。
大便秘结约10余年。10余年前因难产尚未出月，即现大便艰难，求医通下后，仅爽快1～2日，过后则大便干燥秘结更甚，只好常自购大黄、番泻叶等泡开水服用，甚觉畅通。若不服泻药，5～6日排便1次，干结难下。年复一年，继用上药泡开水服，则排便并不畅快。每次排便，长达几十分钟以上，实感乏力，甚则气短出汗，****坠胀，然尚感便未排净，并常觉头晕，身困，动则心跳气短，纳食尚可，小便正常尿量偏多。诊见面色白无华，形体不丰，精神欠佳，腹部不胀，喜嗳喜按。舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。
辨证属气虚血亏，津枯肠燥，传导失司，排便不爽。
治宜益气养血，润肠通便。方以补中益气汤加减。
黄芪15g，白术9g，党参12g，陈皮6g，升麻9g，柴胡9g，当归15g，生地黄15g，火麻仁30g，何首乌30g，肉苁蓉15g。5剂。水煎，分3次服。
8月10日二诊：头昏，气短好转，****坠胀减轻，但排便仍感困难不爽，余症同前。原方加枳壳9g，宽肠理气。继服5剂，用法同前。
8月15日三诊：头昏，气短已不明显，****坠胀感消失，排便好转，但仍感困难。引乃气复血生，但津枯肠燥一时难复，故配丸药1料，缓慢服用。
黄芪30g，党参24g，白术15g，当归30g，生地黄30g，何首乌60g，火麻仁60g，枳壳15g，肉苁蓉30g。诸药碾细，蜜制为丸，每丸重9g，贮于器皿内，早、晚各服1丸，开水送下。
9月6日四诊：药后便秘基本缓解，为巩固疗效，上药再配1料，用法同前。后经随访，便调通畅，诸症悉平。
按：便秘之证，历代医家，分类繁杂，有风秘、热秘、虚秘、气秘、显秘等种种名称，很不便治疗。如《景岳全书·秘结》篇说：“此其立名太烦，又不确据，不得其要，而征滋疑惑，不无为临证之害也。”故主张沿用伤寒论“阴结”“阳结”分类法。本案为产后气耗血损，津伤阴亏，肠燥失润所致之“阴结”便秘。津伤不能输布下润肠道；气耗无力传送运化糟粕。治疗首当益气养血，佐以润肠通便，从本着手。由于长期便秘，气耗血损渐甚，且有中气下陷之****坠胀感，故投以补中益气汤，益气助运，升提下陷，配润肠丸润下通便。妙在加用枳壳、何首乌、肉苁蓉理气润燥。后以丸药调理，而获痊愈。大凡久病、虚病，当以丸药缓图其效。舍此则“欲速不达”，虽效而不巩固，病终不愈。为医不应“以见效索谢而去”之美颂，而应断其遗患之根源，乃为疗疾治病之要旨。
医案出处：《刘选清临证经验选》
五、食饮疗法
1．鲜生地白蜜粥
［配方］ 生地黄（鲜品）500g，冬蜂蜜50ml，粳米50g，酥油适量。
［用法］ ①将生地黄洗净捣碎榨汁，每500ml汁加入冬蜂蜜120ml，熬成膏收贮，密封备用。②将粳米淘洗干净入锅，加入清水500ml烧沸，熬煮成粥，加入地黄膏10g及酥油，拌匀即可。
［功效］ 滋阴，养血，润肺。适用于肺肾阴虚、干咳少痰、骨蒸潮热、咯血、血崩、阴伤便秘。
2．二乳粥
［配方］ 鲜牛奶150ml，鲜羊奶100ml，粳米100g，白糖50g。
［用法］ ①将粳米淘洗干净，放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，再用文火煮至熟烂。②在粥锅内加入白糖、牛奶、羊奶，烧沸即成。
［功效］ 补虚损，润五脏。适用于体质衰弱、气血亏损、病后虚羸、便秘等症。
3．发菜蚝豉粥
［配方］ 发菜3g，蚝豉（即牡蛎肉）、猪瘦肉各60g，大米、精盐、味精适量。
［用法］ 先将发菜、蚝豉肉洗净，猪瘦肉洗净剁烂做成肉丸，再将沙锅内加水适量，烧沸后，将发菜、蚝豉和淘净的大米放入锅内，烧至大米开花为度，再将肉丸放入，待肉熟即成。服用时加盐、味精调味。
［功效］ 滋阴养血，降压通便。适用于秋季肝阴亏损而致高血压、动脉硬化、老年性便秘等症。
4．柏子仁粥
［配方］ 柏子仁10～15g，蜂蜜20g，粳米100g。
［用法］ 将柏子仁去皮、壳、杂质，捣烂后与淘洗干净的粳米一同入锅，加水1 000g，用大火烧开后转用小火熬煮成稀粥，熟后调入蜂蜜。每日服2次，2～3天为1个疗程。
［功效］ 具有养血安神，润肠通便的功效。适用于便秘等。
5．生地洋参何首乌鸡汤
［配方］ 制何首乌30g，母鸡1只，生地黄20g，洋参10g，食盐、生姜、料酒适量。
［用法］ ①将制何首乌、生地黄、洋参洗净备用。②将母鸡宰杀后去毛和内脏，洗净。用布包制何首乌、生地黄、洋参纳入鸡腹内，将鸡及药包放锅中加水适量，煨熟。③从鸡腹内取出药包，再加食盐、生姜、料酒适量即成。
［功效］ 补肝养血。佐餐食用。适用于血虚、肝肾阴虚所引起的头昏眼花、失眠等症。亦可作为老年肠燥便秘、动脉硬化性心脏病、高血压及妇女白带增多症的辅助治疗药膳。
6．熟地肉苁蓉猪肾汤
［配方］ 猪肾2个，当归6g，熟地黄60g，肉苁蓉30g，红枣5枚，食盐、味精各少许。
［用法］ ①猪肾洗净，切开，去白脂膜，切片，用醋、酒、生粉拌过。当归、熟地黄、肉苁蓉、红枣（去核）洗净。②把全部原料放入炖盅内，加开水适量，加盖，文火隔水炖2～3小时，加食盐、味精调味供用。
［功效］ 此汤有滋肾益阴，养血润肠之功效。适用于温热病后，肾阴不足、肠失濡润，症见大便秘结、便难如羊粪，或有口干舌燥、咽喉干痛等；亦可用于老人习惯性便秘。佐餐食用。
［说明］ 汤中猪肾性味咸、平，功能滋肾壮腰，《名医别录》说它能“和理肾气”。肾司二便，肾气足则二便畅，当归性味辛、温，甘补辛散，质润温通，含有挥发油、水溶性生物碱、蔗糖、维生素B12等，有养血润肠通便的作用。
［宜忌］ 大便溏薄者不宜用本汤。
7．当归炖鸡汤
［配方］ 母鸡1只（约1 750g），醪糟汁60g，当归30g，生姜、大葱、食盐、胡椒面各适量。
［用法］ ①将母鸡去毛，去内脏，洗净。当归用水洗去浮灰。②沙锅装水1 500ml，将鸡放入，同时放入醪糟汁、当归、姜、葱、盐，盖严锅盖，先在旺火上烧开，再用小火炖3小时即成。出锅时撒胡椒面。佐餐食用。
［功效］ 此汤鸡香味浓，汁鲜可口，适宜秋、冬、春三季进补。补血调经，保肝润肠。适宜老人便秘时食用。健康人食用更能防治贫血等，益寿延年。
8．养血润肤汤
［配方］ 松子仁50g，生地黄50g，红枣（去核）10枚，枸杞子15g，玉竹15g，猪肉350g，食盐适量。
［用法］ ①将生地黄、松子仁、红枣、枸杞子、玉竹、猪肉分别用清水洗净。②沙锅内加入适量清水，煮至水沸后，加入以上全部原料，用中火炖2小时左右，加入盐即可饮用。佐餐食用。
［功效］ 此汤有养血补肝、润肤滑肠之功。适用于气血虚衰所引起的皮肤干燥、皮肤瘙痒、便秘等。
9．菠菜笋片汤
［配方］ 菠菜100g，嫩笋20g，水发香菇2个，精盐、麻油各适量。
［用法］ 将菠菜洗净切段，嫩笋洗净后切片，香菇切丝，一齐入锅，加水、精盐，大火煮沸2～3分钟，淋入麻油即成。佐餐食用。
［功效］ 此汤养血通便，降脂减肥。适用于各种单纯性肥胖症，对兼有贫血、习惯性便秘者尤为适宜。
10．益阴酒
［配方］ 生地黄8g，女贞子、芝麻仁、枸杞子各15g，冰糖25g，白酒500ml，白开水125ml。
［用法］ 将生地黄、女贞子、芝麻仁、枸杞子加工粉碎，用纱布袋扎好，放入白酒中，用文火煮沸，稍冷后，密封，浸泡半月后，取出药袋，加入冰糖、白开水，溶化，拌匀，即可饮用。每日服3次，每次10～20ml，饭前空腹饮。
［功效］ 能滋肝肾，补精血，益气力，乌须发。适用于腰膝酸软、头昏目眩、肾虚遗精、须发早白、肠燥便秘等症。
