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第41章 护理篇(7)

2)被动运动法:适用于完全性下肢软瘫病人。活动原则同上肢被动运动法。让病人平卧,家属一手扶患者小腿,一手握其膝,使其膝关节伸直,慢慢将患侧大腿向上抬起,再放下,活动髋关节20~30次,每日2~4次。然后,家属用一手握住患侧足背,一手握膝,做屈膝活动20~30次,每日2~4次。最后,家属一手握住患侧的踝关节,一手握住足背,帮助患侧做足背屈伸活动20~30次,内旋、外旋各20~30次,每日2~4次。

3)推拿按摩法:适用于软瘫期的全部下肢瘫痪者。家属两手握住病人瘫痪的下肢,从踝部开始,沿小腿向大腿部位,做一松一紧的拿按,反复推拿按摩5~10分钟,每日2~4次。家属一手手掌放在患者的足底,沿瘫痪下肢的小腿内侧向大腿内侧推擦,再从大腿外侧向小腿外侧与足背部推擦,反复推擦5分钟,每日2~4次。家属每晚要用温热水给患者烫脚,擦干后用手掌反复搓擦其足底,左右足底各搓擦20次。

此外,还应鼓励病人尽可能地进行床上移动训练,抬腰抬臀的搭桥训练,健侧带动患侧的小腿床上抬起训练,卧位转向坐位的训练等。

(2)痉挛期:绝大多数偏瘫病人在软瘫期之后即出现明显的肌肉痉挛,下肢瘫痪的肌痉挛几乎都发生在伸肌群。经常将病人足被动背屈可防止跟腱挛缩。帮助病人及早站立可防止下肢挛缩畸形。有条件的病人可在床上练习起立,并作双脚原地踏步或足跟抬起而脚尖着地,或轮流将两腿抬高离开地面等动作,以锻炼下肢腓肠肌和股四头肌。当病人的下肢已有足够的持重能力时,即站立有充分平衡能力和主动屈膝能力时,家属可搀扶病人进行或自己一手柱手杖练习行走。但是下肢康复训练需循序渐进,错误的加强下肢伸肌肉力量的训练,常可使肌肉痉挛加重而出现“误用综合征”。

(3)相对恢复期:绝大多数偏瘫病人经过上述康复之后,进入相对恢复期,此期的康复方法如下。

1)床上锻炼法:患侧膝关节伸直,慢慢将大腿向上抬起,再放开,活动10~20次,再做屈膝活动10~20次,每次2~4次。患侧足背做背屈活动10~20次,再做内旋10~20次,外旋10~20次,每日2~4次。

2)站立迈步训练法:开始练习站立时要有家属辅助,足底要完全着地,站直,两脚站在同一水平线上,两脚要以相等的力量充分着地。当患者能平稳站立15分钟以上时,即可开始迈步行走。行走时要全足着地,脚不能内翻,脚尖不要拖地。

(4)后遗症期:此期的主要康复方法是病人利用各种辅助器具进行步行练习。手杖是下肢瘫痪后遗症者进行步行练习的支撑器具,手杖的高度为自股骨粗隆至地面的垂直距离,使用三脚或四脚手杖可扩大支撑面提高稳定性。

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