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第21章 新生儿知识与健康管理

新生儿的正常呼吸

新生儿的肺容量较小,但新陈代谢所需要的氧气量并不低,故只能加快每分钟呼吸的次数来满足需要。正常新生儿每分钟呼吸约35~45次。新生儿呼吸中枢不健全,常有呼吸深浅、速率快慢不等的现象,表现为呼吸浅快、不匀,这也是正常的表现。

新生儿的正常体温

新生儿的体温中枢发育是不完善的,而且皮下脂肪薄,保温能力差,加上散热快,体温常常不稳定。特别是初生时,新生儿从温度恒定的母体来到温度较低的体外,体温往往要下降2℃左右,以后可逐渐回升,一般12~24小时内稳定在36℃~37℃之间。

有一种值得注意的情况是:新生儿出生后第2~4天,体温可很快上升到39℃~40℃,往往可持续几个小时,多则可达1~2天,医学上称作“脱水热”或“一次性发热”。这可能是室温过高,新生儿通过增加皮肤水分来蒸发散热,如果水分不足,可使得血液浓缩,体温骤然升高。

新生儿的头围和胸围长度及测量

头围:从枕后结节经眉间绕头一周的长度即为头围。出生时头围平均值为34厘米(32~36厘米);出生后前半年增加8~10厘米;后半年增加2~4厘米;1岁时平均为46厘米;2岁时可达48厘米;5岁时50厘米;15岁时接近成年人,约为54~58厘米。

胸围:沿乳头下缘绕胸围一周的长度为胸围。出生时胸围比头围小1~2厘米,平均为32.4厘米;1岁时胸围和头围接近相等;2岁后胸围超过头围。

新生儿的身体比例

看起来,孕妈妈的婴儿的身体比例是很奇怪的。他的腹部呈圆形,甚至显得膨胀,他的头部和身体其他部分相比显得很大。与此对比,他的双臂和双腿显得好像棍子一般,但这些比例实属正常。

新生儿的脑相对较大,约为全身的12%~14%,出生时,其头部为躯干大小的1/4,2岁时为1/5,18岁时仅为1/8。

新生儿的头部形状与前囟门

婴儿的头部在出生后不可能是完全圆形的,尽管看起来凹凸不平或肿胀,但是,其大脑并未受到损害。这是由于头骨的结构特殊,能够在出生时移动,互相重叠,从而使头部能顺利地通过产道。

有时,婴儿头部的一侧或两侧出现大的坚韧的肿块,持续不消。这种肿块称为“头颅血肿”,是分娩时子宫肌肉收缩的自然压力所造成的。它是头皮大的挫伤,在颅骨外部,对婴儿的大脑不产生压力,在几周以内不需治疗即可自行消退。

用产钳分娩,常有挫伤新生儿头部现象,表现为可在头部任何一侧有浅的凹痕,这些凹痕会在数日内消失。

前囟是新生婴儿头顶的柔软部位,是头颅骨尚未连接的间隙。前囟要到婴儿2岁左右才闭合。婴儿的头皮覆盖着这个间隙,它确实是十分坚韧的,但是孕妈妈千万当心不要让婴儿的前囟受重压。不必对前囟作特别的照顾,但是,如果一旦发现覆盖其上的头皮绷紧或出现隆起(膨胀凸出),或在前囟部位出现不正常的萎陷(异常的凹陷)时,就应立刻请医生诊查。

新生儿眼睛浮肿

由于分娩时的自然压力,大多数婴儿出生时眼睛都较为浮肿。通常这种浮肿在数天内便可消退。

不要认为孕妈妈的婴儿的眼睛分泌物是正常的。婴儿在分娩时,几乎都因血液或羊水进入眼睛而造成轻度感染,称为“湿热眼”,这种疾病是极为常见的。

但是,湿热眼也有可能是由于一些细菌感染所致,因此,应请医生诊查,看看是否需用抗生素治疗。通常只需用小棉签(棉花棒)在无菌水中沾湿后细心地加以清洁即可。当给婴儿洗眼时应该将棉签从靠鼻端的内侧眼角(内眦)向外侧眼角(外眦)轻拭,然后把棉签丢掉。两跟必须分别使用各自的棉签。切忌使用眼药水和眼药膏。当孕妈妈把婴儿放下睡觉时,切勿将婴儿向患湿热眼一侧躺卧,因为当孕妈妈的婴儿翻身的时候那只未被感染的眼睛会受到浓液的污染。

新生儿的皮肤问题

刚刚出生的新生儿皮肤呈浅玫瑰色。在关节的屈曲部、臀部被胎脂覆盖着,在出生后的3~4天左右,新生儿的全身皮肤可变得干燥,这是由于在此以前小儿一直生活在羊水里。当他来到新的世界后,皮肤就开始干燥,表皮逐渐脱落,一周以后就可以自然落净,不要硬往下揭。由于新生儿皮肤的角质层比较薄,皮肤下的毛细血管丰富,因此,新生儿“落屑”以后,他的皮肤呈粉红色,非常柔软光滑。

(一)新生儿胎脂要清除孕妈妈的新生婴儿的皮肤也许会被白色的脂质覆盖,就应把它擦拭干净。

(二)新生儿皮肤会干燥、脱屑

新生儿进行一次完整的血液循环只需约12秒钟,而成年人则需约32秒。

孕妈妈的婴儿的身体上半部也许是苍白色的,而下半部则是红色的。这是由于婴儿的血液循环未发育完善导致血液汇集在下肢的缘故。这种上、下身颜色各异的现象可以通过移动婴儿的体位而很容易得到矫正。

(三)不用为新生儿胎痣担心

在婴儿的皮肤,特别是在眼睑、前额和颈后出现小红斑点。这是接近皮肤表面的微曲管扩张所造成的。这种小红点传统上称为“鹳喙斑”。通常在6个月内可以消失。

(四)新生儿鼻梁上的小白斑点、儿荨麻疹会自行消失,不用担心。

新生儿大小便排泄

出生后12小时左右,新生儿开始排胎粪,其粪呈墨绿色或黑色粘稠状。48小时左右后,变为混着胎便的乳便,这叫过渡粪。3~4天内,大便变成没有胎便混合的棕黄色大便。用母乳喂养孩子,大便呈金黄色;喂牛奶的新生儿,大便呈淡黄色。其排便次数因人而异,一般每天在3~4次左右。

如果新生儿出生后24小时仍无大便排出,应检查有无肠道畸形,如直肠闭锁、无肛等。

新生儿出生后24小时内会排尿,每天大约为10余次。如果出生一月左右,小便出现茶色结晶物,这也是正常的,待肝脏充分发挥功能后,这些症状会自然消除的。如果出生后24小时,新生儿仍无小便,应检查有无尿道畸形。

新生儿的体温不稳定

新生儿的体温,在肛门测量为37℃左右,腋下温度稍低些。但是,这种体温很不稳定,它对外界温度的变化反应非常敏感。因此,要特别注意根据气温的高低来护理新生儿。

新生儿脐带残端脱落的时间

婴儿的脐带从其离腹壁7.5~10厘米处无痛的剪断,然后用一条弹性带或卡夹压紧脐部断端,残端一般约于10天左右自行萎缩脱落。有些婴儿发展为脐疝(靠近脐部有一小肿块),它在1岁以内几乎都可以自然地消除。如果孕妈妈的婴儿患有脐疝并且继续扩大或持续存在的话,就要求诊于医生了。

新生儿呼吸时会有鼻音

新生儿的肺是小的,其呼吸较成人浅表。当孕妈妈首次接触孕妈妈的婴儿时,孕妈妈也许不能察觉他们在呼吸。请不要担心,他的呼吸会日渐变得强有力。

所有新生儿在呼吸时都发出奇怪的声音。有时候,呼吸是快速和嘈杂的,有时又呈现不规则。孕妈妈的婴儿可能在每次呼吸过程中都发出鼻音,这种声音很大以致孕妈妈以为他得了感冒。无须为此担心。大多数婴儿由于他们的鼻梁低,鼻音乃由于空气通过很小的鼻通道造成的。当孕妈妈的婴儿大一点的时候,他的鼻梁就会长高一些,孕妈妈就会发现在几周之内他的鼻声就会逐渐地停止了。另一方面,如果鼻塞音影响到孕妈妈的婴儿顺利吸吮时,孕妈妈就应该去看医生,因为他可能需要在喂奶前使用滴鼻药治疗。滴鼻药应按医生指导使用。

但是,孕妈妈应该注意婴儿的呼吸,如呼吸一直很吃力,特别是每次呼吸时胸部都急速地拉缩,呼吸率上升到每分钟60次或更多,在孕妈妈的婴儿出现任何上述现象时应立即求医诊治。

新生儿打喷嚏的原因

婴儿对光线是十分敏感的,有时候,当他们分娩出生后头几天张开眼睛后常会打喷嚏,这是由于光线刺激鼻子和眼睛的神经系统的缘故。甚至孕妈妈的婴儿打很多喷嚏,都不必认为他患了感冒。婴儿鼻腔黏膜是敏感的,打喷嚏反而有益健康,它可以清除鼻通道。

新生儿出生不久,手、脚都会自由运动。最初几天,他还是保持出生前的姿势,双臂蜷缩在胸前,双腿向腹部蜷曲。此外,新生儿对外界的刺激有较强的反射运动,这些运动一般与大脑作用无关,完全是身体内外刺激引起的下意识运动,如拥抱反射(遇到响声,双手就会做拥抱状)、吸吮反射(靠近嘴边的东西都要吸吮一番)、握持反射(碰到手上的东西都要抓握一阵)等。这些反射运动随着大脑的逐渐发育,到脖子开始挺起的3~4个月会自动消失。

母乳喂养婴儿的话,重要的是孕妈妈应在产后尽快把婴儿贴近孕妈妈的乳房,这样他就会习惯于吸食母乳。

新生儿体重会突然降低的原因

婴儿的成长是很惊人的,但并不是说从一出生开始体重就会呈直线增加。如果婴儿刚开始不太会喝牛奶,当水分与尿、粪便等同时排出体外时,婴儿的生理可能会产生变化,其体重会突然的降低。

但是过了2周之后体重就会开始增加,所以出生后体重好像没有什么增加时,不用太担心。如果经过2周之后还是没有增加体重的情况出现,有可能是母乳不足或是生病的原因,因此要请医生诊断。

新生儿健康检查的内容

不论您是在医院或是在家生产,医生或助产士都会细心地照顾宝宝直到他的呼吸稳定为止。这时若有任何问题都必须立刻解决,因此如果有任何需要特别照顾的都可立刻提出。医生所做的检查包括:

(1)确定宝宝的五官和身体比例是否正常。

(2)将宝宝翻过身去检查背部,看看是否有脊柱裂的情况。

(3)检查其肛门、腿部、手指及脚趾。

(4)记录脐带内的血管数目,通常有3条动脉及1条静脉。

(5)测量宝宝的体重。

(6)测量宝宝的头围和身长。

(7)以肛温计测量宝宝的体温,必要时须为他保温。

有经验的医生或助产士进行初步检查所需的时间不超过1分钟。当您知道宝宝很健康时,就可以松一口气了。

对新生儿进行细致的检查

(1)头部和颈部:医生通常检查颅骨及囟门,并确定头部在分娩时未受到任何伤害。然后检查眼睛、耳朵和鼻子,再检查口腔,看是否有唇颚裂开,或牙齿部分有无问题。有些新生儿一出世就有牙齿,但这种情况非常少见。如果这些牙齿松动或长歪了,医生会立即拔掉,以免将来掉落而误吞了。另外,医生还会检查宝宝的颈部,看是否有胞囊。

(2)心肺:医生会用听诊器检查宝宝的心肺部。肺部应呈扩张状态,并且运作正常。宝宝在出世之后即开始使用心脏负责全身的血液循环,因此心脏的负荷量增加,而出现一些心的杂音,但这些杂音很快就会自动消失。宝宝在产后复检时,医生会注意心的杂音是否还存在。

(3)手臂和手部:医生会检查宝宝的手臂,看脉搏跳动、运动与力量是否正常。通常还会检查宝宝手指的指纹和手掌的掌纹。几乎所有新生儿的掌心处均有两条主要的掌纹,如果只有一条,医生还会继续检查,看看是否有其他生理的缺陷。

(4)腹部和外阴部:医生会用手轻压宝宝的腹部检查肝脏和脾脏的大小及形状。新生儿的肝、脾可能会稍微肿大。如果是男婴,医生会检查睾丸是否已降人阴囊中;如果是女婴,医生会检查阴唇是否分开,并检查阴蒂大小是否正常。医生还会检查宝宝的下半身的脊柱和肛门是否有先天性的异常。

(5)臀部、腿部和足部:医生会紧握宝宝的大腿,并移动双腿以确定大腿骨的根部很稳固地固定在髋关节中,此项检查是用来确定宝宝的髋关节是否先天性脱臼。检查臀部并不会痛,但宝宝这时候很可能会哭。医生会检查宝宝的双腿和双足是否一样长。如果足踝仍像在子宫内时一样内弯,您的宝宝可能患有O型腿。这种情况可以用人工矫正或打石膏。

(6)神经与肌肉:医生会伸展宝宝的双腿或双臂,以确定这些部位的肌肉不会太柔软或太僵硬。这项检查可以了解宝宝肌肉神经的健康状况。另外,还会检查宝宝的各种反射,如握持反射、踏步反射和拥抱反射,并检查宝宝头部控制的情形。

小知识:怎样选择衣物和尿布

新生儿的皮肤比较娇嫩,易发生擦伤和过敏,衣服应先用质地柔软、吸收、透气性能好、浅色的棉织品为宜,也可用旧棉布衫改制。衣服要宽松一些,既易于穿脱,也有利于孩子的活动。内衣裤要经常换洗,最好不用洗衣粉,力求用肥皂温水清洗。

尿布也要选用柔软、吸水性好、耐洗的棉织品。用尿布时不宜扎得太紧或太松。不要用塑料布直接包在尿布外面,这容易导致红臀和尿布疹。

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