失眠分型与药物作用特点临床上碰到的失眠患者,其表现有各种情况:有的人是入睡困难,躺到床上就是翻来覆去睡不着,东想西想难以入眠;有的则是睡眠较浅、乱梦纷纭、夜常醒转,睡眠断断续续,次日总感睡不解乏,提不起精神,有的是早醒,一觉醒来后就再难入睡,而且越来越无睡意,只得睁着眼睛等天亮。如此下去,都把睡眠当成了负担,为失眠所苦。
另外,药物的作用倒也并非千篇一律,虽然同具安眠作用,却各有特性。根据各药物半衰期的长短,安眠药可分为长作用类、中作用类及短作用类三类。将两方面的特点结合起来,对于不同类型的失眠,选择不同特点的药物,可以获得十分匹配的效果。高明的专科医生都会这样做的,而不会对所有类型的失眠症一样对待,吃同一种安眠药。因此,个人在选择用药时也应作此考虑,最好求教这方面的医生。
有关药代动力学知识安眠药的起效快慢和作用时间长短一般与药物的吸收、分布及代谢特点有关:一般说来,给药途径不同则吸收速度不同,起效快慢也就不一样,在紧急需要时,医生可用静脉或肌肉注射药剂以求迅速起效;安眠药的作用部位主要在脑组织,药物吸收后在脑内的分布则与其亲脂性特点有关,亲脂性强者则取效快,如苯二氮类药物因属亲脂性的,所以吸收后很快分布到脑内而开始起效;药物半衰期的长短则决定于代谢酶将其转化为亲水性的、易于排出的失活性的代谢产物的速度有关。药物半衰期可作为临床选用时的参考,但有些药物的活性物可在体内存在较久,与原药的半衰期并不完全相同;医生用药时还应根据实际经验,不是只凭药品说明书上的介绍来选择。
各型失眠安眠药的具体选择
(1)入睡困难三唑仑、替马西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、司可巴比妥、甲喹酮等。
(2)早醒地西泮、氟西泮、氯氮、劳拉西泮、氯硝西泮、硝西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等。
(3)眠浅易醒基本上可用长效作用药,但选择无严格规定。然而一般宜用对睡眠模式干扰较少的药物,如地西泮、氟西泮,或具有安神作用的中成药加深睡眠。对于多梦者还要注意有些镇静催眠药,如格鲁米特、司可巴比妥、水合氯醛等能使异相睡眠期减少,长期服用后突然停药,可引起异相睡眠代偿性增加,发生乱梦频繁,故应逐渐减量后停药。佐匹克隆(忆梦返)对异相睡眠的影响较少,亦适应于此种情况的失眠。