广西壮族自治区人民医院主任医师 廖志云
编辑同志：
我妈妈患糖尿病已经好多年了，由于她一直坚持用药治疗，病情始终很稳定。然而，近一段时间以来，她总感到胃里不舒服。开始我们并没有在意，以为她又犯胃病了。可前几天，她突然不省人事，到医院检查后她被诊断患了急性心肌梗死，经过抢救和治疗才转危为安。听医生说，糖尿病患者并发心脏病是常有的事。请问，糖尿病患者怎样做才会避免心脏病的发生呢？
河北 贺 昕
在临床上，70%以上的糖尿病患者都死于心血管疾病，因此，糖尿病又被称为冠心病的等危症。多数冠心病患者发生心绞痛的原因是心肌缺血，这是因为患者的冠状动脉发生粥样硬化后导变得狭窄，而导致心肌缺血。由此可见，心绞痛既是一种症状，也是促使人们就医的信号。但不应忽略的是，几乎30%以上的冠心病患者在出现心肌缺血甚至发生了急性心梗时都没有疼痛的症状，这种心脏病被叫做“无痛性心肌缺血性心脏病（SMI）”，而且该病多见于糖尿病患者。美国的一项最新研究发现，糖尿病患者发生无痛性心肌缺血性心脏病或无症状心肌梗死的概率是比非糖尿病患者高2倍以上。在老年女性糖尿病患者中，这种情况尤为明显。
那么，糖尿病患者如何降低发生心血管疾病的危险呢？最要紧的是糖尿病患者要养成良好的生活方式和健康的饮食习惯，比如，要戒烟限酒，坚持进食低脂、低热量、高纤维的饮食，把血糖、血压、血脂控制在正常的范围内。同时糖尿病患者还要坚持运动，尽量把体质指数［BMI，体重（千克）/身高（米）的平方］控制在28以下，男性糖尿病患者应将腹围控制在90厘米以下，女性糖尿病患者应将腰围控制在80厘米以下。
已存在心血管疾病危险因素的糖尿病患者应积极地进行强化治疗，力求使各项指标达标，以避免发生无痛性心肌缺血性心脏病。也就是说，糖尿病患者通过治疗要将自己的糖化血红蛋白降至6.5%以下，将总胆固醇降至5.0毫摩尔/升以内，将低密度脂蛋白胆固醇降至2.6毫摩尔/升以内（合并有冠心病的糖尿病患者应将该指标降到1.8毫摩尔/升以内），将甘油三酯降至2.3毫摩尔/升以内，将高密度脂蛋白胆固醇提高至1.0毫摩尔/升以上。合并有高血压的糖尿病患者应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
需要注意的是，糖尿病患者须定期做24小时动态心电图监测和心电图运动负荷试验，如活动平板检查，以便能较早地发现心肌的缺血性改变，避免心血管意外事件的发生。
