陕西省宝鸡市卫生局 副主任医师 魏开敏
编辑同志：
我是一名糖尿病患者，血糖一直控制得不稳定。前几天就诊时，医生认为我有糖尿病“黎明现象”。请问，糖尿病“黎明现象”意味着什么，该怎样处理？
陕西 吴学仁
吴学仁读者：
糖尿病“黎明现象”是指糖尿病患者在黎明时分出现血糖升高的现象，其基本特点是患者的血糖昼夜曲线发生了变化，即患者的血糖没有在午夜轻微下降，而在黎明时分（清晨5时左右）却明显升高。目前，出现糖尿病“黎明现象”的原因尚不十分清楚。医学专家们普遍认为，在黎明时分，糖尿病患者体内能使血糖升高的激素（如生长激素、糖皮质激素和儿茶酚胺等）的分泌量会有所增加，由此可促进患者的肝糖原大量地合成并释放入血，从而可导致其血糖水平迅速升高。此时，由于糖尿病患者（尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者）的胰岛B细胞功能缺损，不能相应的增加胰岛素的分泌量，所以就容易出现血糖升高的现象。此外，糖尿病患者在黎明时分对血糖的利用率处在一种极低水平的状态，这也会进一步促使其血糖的升高。
众所周知，血糖波动和高血糖所造成的糖代谢紊乱是诸多糖尿病并发症发生和发展的始动因素。因此，患者一旦发现自身存在着糖尿病“黎明现象”，就要在医生的指导下进行积极的治疗。
首先，该病患者在坚持使用一般饮食疗法的基础上可适当地增加餐次（一日可安排4～5餐），同时，在晚上临睡前的1小时左右应加餐1次，可少量吃些含碳水化合物和蛋白质的食物，如一杯牛奶、一小碗稀饭或几片面包等。这样将有助于提高患者夜间胰岛素的分泌量和敏感性，避免其出现糖尿病“黎明现象”。
其次，该病患者在常规服用降糖药的同时应在晚餐前或临睡前加用一次胰岛素。常用的方法是：中青年患者可于晚餐前注射一次6～8个单位的胰岛素；而老年患者可于临睡前注射一次4～6个单位的胰岛素。胰岛素的选择应以速效、作用时间短的剂型为宜。
实践证明，将药物治疗与非药物疗法结合起来使用可有效地避免糖尿病患者出现“黎明现象”，可减少或消除糖尿病患者因血糖波动而出现的不适症状。这对改善患者的预后，尤其是对减轻糖尿病并发症的危害也有较大的作用。
