山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 主任医师 王建华
导 读：
由于在2型糖尿病发生、发展的整个过程中，胰岛素抵抗贯穿始终，而胰岛素的分泌要经历一个由高到低的变化过程，因此，初诊的糖尿病患者在选择治疗药物时，一定要考虑到自己所处的病程阶段，并根据自己所存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌上的缺陷等具体情况而定。
胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的始动因素。也就是说，当人体代偿性分泌的胰岛素不足以克服胰岛素抵抗时，就会导致血糖升高。此类患者最先出现的是餐后血糖升高，然后是空腹血糖升高。
在临床上，改善胰岛素抵抗的药物有二甲双胍、噻唑烷二酮类等药物。增加胰岛素分泌的药物有胰岛素促泌剂（磺脲类和非磺脲类）和外源性胰岛素。延缓葡萄糖吸收的药物有α-葡萄糖苷酶抑制剂（拜唐苹等）。
对于初诊的2型糖尿病患者来说，首先应该经过2～4周单纯的饮食控制和运动治疗。经过这样的治疗后若是血糖控制得仍不理想，可以加服A-葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。其中，身体超重和肥胖的糖尿病患者可选用双胍类药物进行治疗；体重正常和消瘦的患者可单独选用磺脲类药物，或联合使用磺脲类药物与α-葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗；必要时还可联合应用磺脲类和双胍类药物进行治疗。需要强调的是，初诊的2型糖尿病患者在用药时应注意以下几点：①口服降糖药的起始剂量宜小，并可根据患者的血糖水平适时地调整治疗方案。②目前主张，当应用一般治疗剂量的单一药物不能将血糖控制在理想水平时，不宜再盲目增加药物的剂量，而宜及早联合应用两种或者两种以上有不同药理机制的药物进行治疗，通过药物的协同作用可使患者取到最佳的治疗效果，并可将药物的副作用降至最低。③经过联合应用足量的口服降糖药进行治疗后，若是患者的血糖仍达不到理想的水平，即可认为该患者使用口服降糖药无效，应及时改用胰岛素进行治疗。
对于初诊的1型糖尿病患者来说，自始至终都须应用胰岛素进行治疗，同时还应配合使用饮食控制和运动疗法。若经过这样的治疗患者的血糖仍控制得不理想，也可加用A-葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗，必要时可联合使用α-葡萄糖苷酶抑制剂与双胍类药物进行治疗。
目前，市场上已有的降糖药品种很多，每种药物都各有特点，具有不同的作用时间、降糖效果、服药方式及副作用。作为初诊的糖尿病患者，在选择降糖药时一定要充分考虑到药物的特性。同时，要考虑到自己的具体情况，如血糖谱特点、肝肾功能、服药的顺应性以及年龄等。例如，经常出差的糖尿病患者最好选择方便、合适、顺应性好且每天只需服用一次的药物；老年糖尿病患者因为对低血糖的耐受能力较差，应该选择降糖效果比较温和的药物。总之，对所有糖尿病患者来说，没有“最好”的降糖药，只有最适合自己的降糖药。
