I～IIIA期非小细胞肺癌（NSCLC）以手术治疗为主，化疗一般作为术后辅助治疗，也可以作为IIIA期患者的术前新辅助化疗。IV期患者以化疗为主，可以行局部的姑息性放疗。虽然对于非小细胞肺癌（NSCLC）有效的化疗方案很多，但总的疗效不如小细胞肺癌（SCLC）。有效率一般在20%～40%，有报道提高剂量可使强度增加至50%左右，但大多需要造血刺激因子治疗。非小细胞肺癌（NSCLC）化疗能达到完全缓解的患者很少，因此绝大多数不能通过化疗取得根治。需要配合其他治疗手段如手术或放疗。小细胞肺癌（SCLC）在局限期通过放、化疗及手术综合治疗可提高生存期，广泛期则以化疗为主，预后很差。
化疗药物从用药途径主要有静脉和口服两种，部分药物可以应用于体腔注射，大部分为静脉给药。化疗药物大致分为7种：
①铂类化合物，如顺铂、卡铂等，常与其他化疗药联合应用。
②烷化剂，如环磷酰胺、异环磷酰胺等。
③长春碱类，如长春新碱、长春瑞滨等。
④紫杉类，如紫杉醇、多西紫杉醇等。
⑤抗代谢类，如吉西他宾、培美曲塞等。
⑥拓扑异构酶抑制剂，如依托泊苷、替尼泊苷、拓扑替康、伊立替康等。
⑦抗生素类，如表阿霉素、丝裂霉素。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗方案
肺癌病理上大体上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌、大细胞癌和腺鳞癌等。
小细胞肺癌常用方案
一线方案为EP和CE， EP是Vp16（足叶乙甙）+PDD（顺铂），或CBP（卡铂）+Vp16（足叶乙甙）；二线方案为拓扑替康（和美新）或伊立替康（开普拓）。
非小细胞肺癌常用方案
一线标准方案一般为三个：长春瑞滨（诺维本）+顺铂或卡铂，紫杉醇（泰素）+顺铂或卡铂，吉西他宾（健择）+顺铂或卡铂。疗效相当，无明显差异，但毒副作用有差异。
二线标准方案目前临床常用两个：多西紫杉醇和力比泰。从临床试验及应用来看，多西紫杉醇已应用多年，疗效肯定，是经典标准二线方案，但毒副作用偏大。而力比泰刚上市两年多，临床已证明有很好的疗效，且经预处理后，毒副作用很小，患者耐受性好。
其他方案
可用于非小细胞肺癌的方案还有伊立替康（开普拓）、表阿霉素、丝裂霉素等。
化疗药物剂量的计算
在制定了化疗方案后，还要考虑药物剂量。一般来说，化疗药物的剂量是通过人的体表面积计算出来的，体表面积是由身高、体重通过公式计算出来的。比如：泰素175mg/m 2，是指每平方米体表面积使用泰素175毫克，就可以计算出总量了。另外，卡铂是用AUC来计算，是通过体表面积和肌苷清除率综合算出的。除此之外，还应综合考虑患者的年龄、PS评分等。
根据病情决定化疗周期
要根据患者的分期和病情，Ia期肺癌患者术后一般不需要做化疗，定期复查需行辅助化疗4～6个周期，因为即使是早期患者，术后复发率也还是很高的，其中既有局部复发，又有远处转移，有必要增加辅助治疗以提高治愈率。IIIa（N2）期还需做放疗，然后定期复查。非小细胞肺癌（NSCLC）的新辅助化疗一般为2～3个周期，周期少达不到目的，周期太长，对患者造成的毒副作用太大，且易出现耐药，病情进展可能丧失手术机会。而IIIb/IV期不能手术患者，选定一线化疗方案后，原则上行4～6个周期化疗，如中途病情进展，可转为二线方案化疗，如一线化疗疗程完成后，治疗有效或病情稳定，可定期复查随访一段时间待病情出现变化时再做治疗；如肿瘤负荷仍旧较大，也可换为二线方案继续化疗。
完成标准化疗疗程后是否需要继续维持治疗
很多患者担心，化疗标准疗程结束后，不再做维持性化疗，会很快复发或转移。一般来说，患者通过4～6个周期一线方案化疗可以获得稳定甚至较好的缓解，不需要再做维持性化疗。多项随机研究表明，做与不做维持性化疗，患者总生存时间无差别。目前有学者已开展用靶向药物做维持性治疗的随机对照研究，结果有望两年后出来。
如何掌握二线化疗的时机
什么时候需要用二线方案化疗，这也是很多患者关心的问题。一般来说，一线方案结束后，病情缓解或稳定，可定期随访观察，当病情再次出现进展时，比如病灶增大25%以上，或全身出现新病灶等，此时就需要应用二线化疗。目前标准二线化疗方案有多西他赛和培美曲塞，多西他赛是这些年临床应用的经典标准二线方案，而培美曲塞是近两年才上市的多靶点抗叶酸新药，在补充叶酸和维生素B 12后，培美曲塞的毒副作用变得很小，患者耐受性好于多西他赛。
另外，在一线化疗进行过程中，如病情出现进展，应马上更换为二线化疗方案，不用等一线方案用完所有周期再换。
如何判定化疗效果
除术后辅助化疗外，肺癌的化疗通过影像学变化和肿瘤标志物来判定疗效。
CR代表完全缓解，即病灶完全消失；PR为部分缓解，表示病灶缩小50%以上；SD表示病情稳定，病灶增大不到25%或减小不到50%；PD表示病情进展，比如病灶增大超过25%，或出现新病灶。临床上，我们判定治疗是否有效，一般是指疾病控制率，即CR+PR+SD，如是PD，就需要更换方案了。血肿瘤标志物的变化也可作为参考，肺癌相关的标志物主要有CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1等，如治疗后指标较前上升，提示病情可能有进展；如下降，提示治疗可能是有效的，虽然影像学表现变化不大。
化疗药物的毒副作用
化疗药物是细胞毒性药物，不同于靶向药物，都会有不同程度的毒副作用，主要表现在血液性毒性和非血液性毒性两个方面。血液性毒性表现为骨髓抑制：白细胞、血小板、血色素下降，按I～IV度分为不同程度。非血液性毒性主要表现为恶心、呕吐、腹泻、乏力、脱发、关节肌肉疼痛等。针对目前临床常用的几个化疗药物来看，顺铂主要为胃肠道和肾毒性；卡铂为血液性毒性；长春瑞滨有很强的血液性毒性及胃肠道反应、静脉炎；紫衫类除血液性毒性外，还主要表现为过敏反应、神经肌肉毒性；吉西他宾毒副作用相对较小，主要表现为血小板下降；新药培美曲塞未予预处理前，毒性反应很大，后提前一周给予预处理后，毒副作用变得很小。
如何处理化疗引起的毒副作用
我们临床上有一些药物是专门用于减轻化疗药物引起毒副反应的。控制恶心呕吐预防是关键，比如恩丹西酮、格拉斯琼，输注化疗药之前使用可预防恶心、呕吐等胃肠道反应；化疗后骨髓抑制，粒细胞集落刺激因子（GC-CSF）可使白细胞在短时间内迅速上升；白细胞介素-11可提升血小板；促红素能有效地改善化疗相关性贫血；地塞米松、苯海拉明可减少组织水肿和过敏反应；对血管刺激较大的化疗药，如长春瑞滨，容易引起静脉炎，所以输液时应选择较大的血管，如肘正中静脉，出现静脉炎时，局部可有发红，变硬、疼痛等，不要紧张，可对症局部敷如意金黄散或美宝烧伤膏，能减轻静脉炎，效果比较理想。化疗期间如食欲欠佳，服用醋酸甲羟孕酮增进食欲，可起到一定效果。
化疗药物是否可局部给药
部分药物是可以局部给药的。恶性胸腔积液在引流的同时，可胸腔内注入化疗药，杀伤肿瘤细胞，控制胸水，通常胸腔内注入顺铂、丝裂霉素或博来霉素，可反复多次给药。
介入化疗
介入化疗是指在放射线透视下，经股动脉插管局部灌注化疗药，也可以说是一种局部治疗。如肺部中心型病灶支气管动脉灌注化疗；肺癌肝转移病灶行肝动脉灌注化疗。介入化疗的优点创伤小，病灶局部药物浓度高，更易杀死癌细胞，全身毒副反应相对较小。缺点目前能进行灌注化疗的药物比较局限，常用的药物仍为顺铂、丝裂霉素、表阿霉素等。
