（2）饮食指导：教导患者严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟酒，每天至少饮水2000mL，特别是在用排尿酸药时更应多饮水，有助于尿酸随尿液排出。
（3）适度运动与保护关节：运动后疼痛超过1～2h，应暂时停止此项运动；使用大肌群，如能用肩部负重者不用手臂，能用手臂者不要用手；交替完成轻、重不同的工作，不要长时间进行重体力工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。
（4）自我观察病情：如平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。
定期复查血尿酸，门诊随访。
（5）注意食品烹调方法：如将肉食先煮，弃汤后再烹调，可以减少嘌呤含量。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食品调料，均能诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。
（沈健）
第六节 糖尿病患者的护理
糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水及电解质代谢紊乱的一种内分泌代谢性疾病。其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常，多见于中老年。
一、临床类型
糖尿病包括非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，2型，约占90%以上）和胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，1型）
二、心理社会评估
糖尿病为一终身疾病，多有不良的心理反应，要评估患者患病的日常生活、工作、家庭的影响。长期治疗有无影响家庭生活及有无造成沉重的经济负担。评估患病后患者有无精神心理的变化。评估患者对疾病的认识程度，家属的支持程度。
三、护理问题
（1）营养失调：机体的需要量不足或过多与糖尿病患者胰岛素分泌绝对或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
（2）有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。
（3）潜在并发症：酮症酸中毒。
（4）无能为力与疾病不能根治，日常生活受限制，身体功能改变及慢性并发症等因素有关。
（5）有体液不足的危险与血糖升高、尿渗透压增高有关。
（6）焦虑与疾病的慢性并发症、经济负担加重有关。
（7）知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。
四、护理措施
（1）饮食护理
1）合理饮食。
2）糖尿病患者饮食注意事项：①饮食中的主副食应基本固定，按医师定的食谱。
②限制食用各种食糖及糖果、点心、小食品、冷饮、水果等。③生活有规律，不宜暴饮暴食。④每周测体重一次。⑤药物治疗的患者，应按规定的饮食，定时食用。
（2）合理的休息和体育锻炼，保持体重稳定。
（3）用药护理
1）口服降糖药：①磺脲类，如甲苯磺丁脲；②双胍类口服降糖药。
监测药物的副作用，磺脲类应餐前半小时服，双胍类在餐前或餐中服。按时进餐。记录24h出入量。
2）胰岛素治疗：分速效、中效、长效3类。胰岛素治疗的注意事项如下：①胰岛素治疗时观察胰岛素的不良反应，如低血糖反应。②一旦发生低血糖反应及时处理，如静推葡萄糖、检测血糖等。③掌握好注射时间。④监测血糖的变化。
（4）糖尿病酮症酸中毒治疗的护理
1）输液：是抢救DKA首要的、极其关键的措施，立即建立静脉通道并按医嘱给药。通常用生理盐水，先在2h内输入1000～2000mL以补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况、中心静脉压等决定输液量和速度。2～6h内输入1000～2000mL。第一个24h输液总量约4000～5000mL，严重失水时可达6000～8000mL。先不用葡萄糖液，待血糖降至13.9mmol／L时，改输5%葡萄糖液并加入速效的胰岛素。
2）胰岛素治疗：按每千克体重0.1U持续静脉滴注。
3）电解质及酸碱平衡失调诱因处理和防治并发症。
4）监测生命体征、神志状态、瞳孔大小和反应等；监测并记录血尿糖、血尿酮、血电解质。
5）记录24h出入量。
（5）高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗：治疗措施大致与酮症酸中毒相同。
（6）感染的处理：
1）皮肤感染护理。
2）呼吸道、口鼻腔感染的护理。
3）泌尿道感染的护理。
4）足部感染护理：①观察与检查；②改善肢体的血液循环；③避免足部受压；④保持足部清洁；⑤预防外伤。
五、健康指导
（1）指导患者积极预防危险因素。
（2）加强健康教育，提高自我保护能力。
（3）指导用药护理的重要性和注意事项。
（4）教会患者和家属可能发生的并发症及应对措施。
（刘杰）
第七节 内分泌系统实训
实训一 快速血糖测试
快速血糖测试是指运用快速血糖测定仪通过一滴手指血快速测出血糖浓度的检测方法。快速血糖测定仪可随身携带，操作简单易行，可随时随地监测患者的血糖，及时了解患者的病情。
1.目的
以方便快速的方式测量血糖值。
2.评估
（1）患者病情、近期血糖值、饮食及运动情况。
（2）患者对快速血糖测试的认知及配合程度。
（3）患者手指针刺部位皮肤完整性。
3.计划
（1）患者准备：核对患者，解释快速血糖测试的目的，确认患者并消除其紧张心理，以取得患者配合。
（2）用物准备：快速血糖测试仪1台，采血笔1支，血糖试纸数张，75%乙醇、消毒棉签。
（3）环境准备：清洁，安全，舒适。
4.实施
（1）快速血糖测试操作步骤
1）检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相符。
2）核对、评估患者，解释采血目的。
3）用温水或中性肥皂洗净双手并擦干，轻揉欲采血手指，直至血运丰富。
4）用乙醇棉签消毒欲采血手指，待干。
5）打开血糖仪开关，将一条试纸插入机内。
6）采血针安装在采血笔内，根据厚薄程度调好采血针的深度。
7）采血笔紧挨手指，按动弹簧开关，从手指侧面刺破手指，取血一滴。将血滴在血糖试纸上（注意：有的血糖仪需将血滴在血糖试纸上，再把血糖试纸插入血糖仪中）。用棉签按压手指10秒钟至不出血为止。
8）从血糖仪上读出血糖值，记录血糖值和检测时间。
9）关机。将采血针戴上帽后妥善处理。
（2）注意事项
1）血滴要足够大，血量不够，检测结果不准确。
2）消毒后，需等乙醇挥发干之后再采血，否则给操作带来困难。
3）在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。采血时避免用力挤压，因为挤压时会挤出较多的组织液而将血液稀释，导致假性低血糖。
4）采血部位要交替轮换，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。
5）注意血糖试纸的有效期，超过有效期检测结果不准确。
6）应将血糖仪代码调到和试纸一样，否则检测结果不准确。
7）定期到购买的地方或厂家指定处校正血糖仪是否准确，或到医院与抽血检查结果对比确定其准确性。
8）血糖仪要保持洁净。
5.评价
（1）患者了解快速血糖测试的目的，能够配合。
（2）动作轻稳、熟练、协调，操作方法正确，结果准确。
（3）无菌观念强，无异常反应发生。
实训二 葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量试验（OGTT）是通过口服一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖，视血糖上升及下降速度及各时间血糖水平或尿糖含量，以观察机体对葡萄糖的利用和耐受情况的实验检查方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖可降至空腹水平，此称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后，血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，但在短时间内不能降至原来的水平，称为糖耐量降低。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，糖尿病症状又不明显的患者，常用OGTT来明确诊断。
1.目的
观察机体对葡萄糖的利用和耐受情况。
2.评估
（1）患者近期血糖值、饮食及运动情况。
（2）患者对口服葡萄糖耐量试验的认知及配合程度。
（3）患者静脉穿刺部位皮肤完整性及静脉情况。
3.计划
（1）患者准备：核对患者，解释口服葡萄糖耐量试验的目的，确认患者并消除其紧张心理，以取得患者配合。
（2）用物准备：①葡萄糖粉75g。②静脉采血用物：治疗盘1个，75%乙醇溶液及2%碘酊溶液各1瓶，无菌棉签1包，弯盘1个，止血带1条，2mL空针5支，草酸盐抗凝管（需标明患者姓名、床号、住院号、标本名称）5支。③尿标本杯5个。
（3）环境准备：清洁，安全，舒适。
4.实施
（1）口服葡萄糖耐量试验操作步骤1）核对、评估患者，解释。
2）试验日晨空腹取静脉血1mL，置入草酸盐抗凝管内充分混匀，同时留尿5mL置入清洁尿标本杯内。
3）将葡萄糖75g溶入300mL水中口服，5min内饮完，并计时（从开始喝糖水起计时）。
4）服糖后0.5h、1h、2h、3h各取静脉血及留尿1次。与空腹时所采集的标本一并送检。
（2）注意事项
1.试验前3d摄入足够的碳水化合物，每日不少于300g。
2.试验前8h内应禁食、禁止吸烟、饮酒、喝茶和咖啡，口渴时可适量饮水。试验前休息30min，试验中要安静休息，避免精神紧张，以免影响血糖值。
5.评价
（1）患者了解口服葡萄糖耐量试验的目的，能够配合。
（2）动作轻稳、熟练、协调，操作方法正确，结果准确。
（3）无菌观念强，无异常反应发生。
实训三 胰岛素笔使用操作技术
概念：指使用笔式胰岛素注射器将胰岛素注入糖尿病患者皮下的给药方法。笔式胰岛素注射器外观轻巧，可随身携带，在任何时间、任何地点都可以迅速、准确地完成注射，而且操作方法简便，患者容易掌握和接受。
1.目的
用于注射胰岛素，确保注射量准确，有效地减轻注射部位疼痛。
2.评估
（1）患者病情、近期血糖值、饮食及运动情况。
（2）患者对胰岛素笔使用的认知及配合程度。
（3）患者注射部位皮肤完整性。
3.计划
（1）患者准备：核对患者，解释胰岛素注射的目的，确认患者并消除其紧张心理，以取得患者配合。
（2）用物准备：胰岛素笔1支、胰岛素笔芯1支、针头1个，治疗盘1个，75%乙醇溶液及2%碘酊溶液各1瓶，无菌棉签1包，弯盘1个。
（3）环境准备：清洁，安全，舒适。
4.实施
（1）胰岛素笔使用操作步骤
1）核对、评估患者，解释。
2）洗手、戴口罩，正确安装胰岛素笔及各配件（笔、笔芯、针头）。
3）调试胰岛素笔，确保注射前胰岛素已处于针尖的注射状态。
4）准确调节注射剂量，准备注射。
5）选择注射部位，消毒皮肤，待干。
6）再次核对床号、姓名、注射剂型及剂量，实施注射。针头扎入体内后，完全按下注射推键，并将针头保留在皮下6秒钟，拔出针头之前，一直紧按注射推键不放松。
7）注射结束，套上外针帽，取下针头，妥善处理废针头及用物。
8）洗手，摘口罩。
（2）注意事项
1）严格执行无菌操作技术。
2）胰岛素剂型及剂量必须准确无误。
3）注射完毕，至少停留6秒以上拔针。
4）每次注射之前，排尽空气。
5）注射之后，应检查剂量显示窗，确认读数已回零。
6）注射悬浮型胰岛素制剂时，如在笔芯架的显示窗可见笔芯橡皮活塞，不再进行注射。
5.评价
（1）患者了解使用胰岛素笔注射胰岛素的目的，能够配合。
（2）动作轻稳、熟练、协调，操作方法正确，注射部位疼痛轻。
（3）无菌观念强，无异常反应发生。
思考题
1.糖尿病对患者的足有哪些影响？
2.糖尿病酮症酸中毒抢救的关键是什么？
3.简述快速血糖测试的注意事项。
4.简述胰岛素笔使用操作技术要点。
（刘杰）
