第一节 概述
内分泌系统是人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统。
第二节 内分泌代谢性疾病患者常见的症状体征及护理一、常见症状体征（1）身体外形的改变。
（2）性功能异常。
（3）进食或营养异常，可出现食欲亢进或减退。
（4）体力减退。
二、护理问题（1）自我形象紊乱与疾病引起身体外型的改变等因素有关。
（2）性功能障碍与性激素分泌不足有关。
三、护理措施（1）观察患者形象的改变，例如肥胖、满月脸。指导患者了解疾病知识，了解性方面碰到的问题，消除紧张。
（2）指导患者改善自身形象的方法。提供可能的信息支持，如碰到性交方面的问题时给予指导。
（3）心理护理：给予精神心理支持。
四、健康教育（1）精神心理支持。
（2）提供可能的信息支持。
（3）碰到性交方面的问题给予指导。
第三节 甲状腺疾病患者的护理
【单纯性甲状腺肿患者的护理】
一、心理社会评估
本病主要症状为甲状腺肿大后的压迫症状。随着病情的进展，肿大的甲状腺可压迫气管、食管、喉返神经、上腔静脉、颈交感神经，分别引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、静脉回流受阻等。患者多有焦虑、恐惧、烦躁等不良的心理反应，要评估患病对患者日常生活、工作、家庭的影响。此类患者精神兴奋、情绪易激动，常造成人际关系紧张。要评估患病后患者有无精神心理的变化。评估患者对疾病的认识程度，家属的支持程度。
二、护理问题
（1）自我形象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。
（2）潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。
（3）知识缺乏：缺乏药物的使用及正确的饮食方法等知识。
三、护理措施
（1）休息与饮食：注意劳逸结合，适当休息；给予科学的饮食指导。
（2）病情观察：观察患者甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况及有无局部压迫的表现。
（3）用药护理：指导患者遵医嘱准确服药；观察甲状腺素治疗的效果和不良反应；如患者出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现时，应及时通知医师并进行相应的处理。
（4）心理治疗：患者可因颈部增粗而出现自卑心理及挫折感；由于缺乏疾病的相关知识而怀疑肿瘤或癌变，产生焦虑、甚至恐惧心理；护理中应使患者认识到经补碘等治疗后甲状腺肿可逐渐缩小或消失。
四、健康指导
（1）饮食指导：指导患者多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物，并适当使用碘盐；避免过多食用抑制甲状腺激素（TH）合成的食物。
（2）预防：在地方性甲状腺肿流行地区居住的居民，增加碘的摄入量可有效预防和治疗本病。
（3）妊娠妇女在妊娠前或妊娠初期补充足够的碘可预防地方性呆小病的发生。
【甲状腺功能亢进症患者的护理】
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。在各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。
Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌过多的器官特异性自身免疫性疾病。
一、心理社会评估
本病多有不良的心理反应，要评估患病对患者日常生活、工作、家庭的影响。此类患者精神兴奋、情绪易激动，常造成人际关系紧张。要评估患病后患者有无精神心理的变化。评估患者对疾病的认识程度，家属的支持程度。
二、护理问题
（1）营养失调与代谢增高有关。
（2）活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。
（3）有受伤的危险与浸润性突眼等有关。
（4）潜在并发症：甲状腺危象。
（5）焦虑与疾病引起患者情绪激动、精神烦躁不安、病情复杂、病程长有关。
（6）知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识。
（7）性功障碍与内分泌功能紊乱有关。
（8）自我现象紊乱与突眼、甲状腺肿大等有关。
三、护理措施
（1）休息：严重者应严格卧床休息。每日测体重，观察体重的变化。
（2）饮食护理：予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，保证充足的水分。
（3）用药护理：指导患者不可自行减药或停药，监测药物的副作用，如有粒细胞减少，则应考虑停药，如伴有发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症，须立即停药。如有中毒性肝炎，应立即停药。
（4）心理护理：提供安静放松的环境，避免过多的外来刺激。给予必要的心理支持。
（5）眼睛护理：减少眼部受伤危险。
1）体位：休息或睡眠时抬高头部。
2）外出带墨镜。
3）限制钠盐的摄入可用利尿剂。
（6）甲状腺危象患者的护理：
1）避免诱因。
2）病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压的变化，注意观察甲状腺危象的症状，一旦发生立即报告医生。
3）保持安静的环境。
4）绝对卧床休息。
5）监测尿量，记录24h出入量。
6）对症处理，预防并发症的发生。
7）准确合理用药，使用丙基硫氧嘧啶及碘剂时注意观察病情变化，如出现口腔黏膜发炎、腹泻、呕吐、鼻出血等症状，应立即停药。
8）积极准备好抢救物品，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。
四、健康指导
（1）保持良好的心态，避免精神受刺激。
（2）解释长期服药的重要性。
（3）做好妊娠期甲亢患者的用药指导。
（刘杰）
第四节 皮质醇增多症患者的护理
一、心理社会评估
本病症状有腰背痛，四肢乏力，伤口愈合困难。女性患者多有月经减少或闭经，乳腺萎缩，阴蒂增大；男性患者有阳痿，睾丸萎缩。情绪不稳定，易冲动，失眠，定向障碍。严重者可呈抑郁状态，个别病例可出现幻觉、幻想。同时身体外形改变，脸部及躯干的向心性肥胖为本病特征性体型，即满月脸、水牛背、腹大隆起似球形、四肢相对瘦小。皮肤变薄，易出现紫癜和淤点。紫纹亦为本病特异性的体征，约56%阳性，紫纹中央宽，两端细，呈紫红色。面部及背部皮肤经常发生痤疮。因此，患者多有焦虑、恐惧、烦躁等不良心理反应，要评估患病对患者日常生活、工作、家庭的影响。此类患者精神兴奋、情绪易激动，易造成人际关系紧张。要评估患病后患者有无精神心理的变化。评估患者对疾病的认识程度，家属的支持程度。
二、护理问题
（1）自我形象紊乱与身体外观改变有关。
（2）体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留有关。
（3）有感染的危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。
（4）有受伤的危险与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关。
三、护理措施
（1）卧床休息：轻者可适当活动。
（2）饮食护理：饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐，避免刺激性食物，禁烟酒。
（3）病情观察：评估患者水肿情况，记录24h液体出入量，注意心电图变化，密切观察体温变化，定期检查常规，注意有无感染征象。
（4）预防感染：保持皮肤清洁，勤沐浴，勤换衣裤，保持床单的平整清洁；做好口腔、会阴护理。
（5）安全护理：观察精神状态与防止发生事故：患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，多关心照顾。
（6）每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。
四、健康指导
（1）疾病知识宣教：告知患者有关疾病的基本知识和治疗方法。
（2）避免加重病情的诱因：告知患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤、骨折；指导患者正确地摄取营养平衡的饮食。
（3）遵医嘱服药，不擅自减药或停药。
（4）定期门诊随访。
第五节 痛风患者的护理
一、心理社会评估
本病以急性痛风性关节炎为首发症状，起病急骤，多在午夜发作，多表现为单个关节红、肿、热、痛、功能障碍。慢性痛风性关节炎为多关节受累，关节肿大、僵硬、畸形和活动受限。同时可出现痛风石、痛风性肾病。因此，患者多有焦虑、恐惧、烦躁等不良心理反应，要评估患病对患者日常生活、工作、家庭的影响。此类患者精神兴奋、情绪易激动，常造成人际关系紧张。要评估患病后患者有无精神心理的变化。评估患者对疾病的认识程度，家属的支持程度。
二、护理问题
（1）关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。
（2）潜在并发症：肾功能衰竭。
（3）躯体活动障碍与关节受累、关节畸形有关。
三、护理措施
（1）休息与活动：注意休息，避免过度劳累；当痛风关节炎急性发作时，需绝对卧床休息，抬高患肢。病情控制后，鼓励患者保持适当的活动，可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖。
（2）皮肤护理：因痛风石严重时局部皮肤菲薄，注意患处皮肤的保护，保持患处清洁，避免摩擦、损伤，防治溃疡的发生。
（3）饮食护理：痛风患者大多肥胖，因此应限制总热量；限制高嘌呤类食物的摄取。根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类：第一类为含嘌呤高的食物，如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏，肉馅、肉汤、鲤鱼、鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼、鹅及鹧鸪等，此外还有酵母；第二类为含嘌呤中等量的食物，如牛、猪及绵羊肉，菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋和花生等；第三类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡及可可等，另外包括除第二类所列以外的蔬菜及水果类。在急性期，应选用第三类食物；鼓励选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸，又能供给维生素和无机盐，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等；鼓励患者多饮水，尽量使排尿量每日达2000mL以上，防止结石的形成；为防止尿液浓缩，让患者在睡前或半夜饮水；限制饮酒，适量饮用饮料，禁烟酒；酸奶也不宜饮用；尽量少食蔗糖或甜菜糖，因它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成；蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。
（4）病情观察：观察疼痛的部位、性质、间隔时间，有无因午夜剧痛而惊醒；发病前有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素；有无痛风石的体征；定期监测血、尿中尿酸水平。
（5）减轻疼痛的护理：避免受累关节负重，患者疼痛剧烈，应让患者卧床休息；可在病床上安放支架支托盖被，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，疼痛缓解72h后方可恢复活动；当手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动，可减轻疼痛；也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。
（6）用药护理
1）秋水仙碱：应及早用药，以提高药物的疗效；口服给药消化道反应较重，应予注意；静脉给药临床少用，必须使用时应注意：注射速度要慢，一般不少于5min，严防漏出血管外。
2）排尿酸药物：可引起皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应；用药期间，嘱患者多饮水和服碳酸氢钠等碱性药；应从小剂量开始逐步递增。
四、健康指导
（1）知识宣教：给患者和家属讲解疾病的有关知识，说明本病是一种终身性疾病，但经积极有效治疗，患者可维持正常生活和工作。
