四、健康指导
（1）加强个人卫生，应注意充分休息，避免剧烈运动，加强营养。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。
（2）遵医嘱及时、准确地使用药物，注意药物不良反应，勿擅自增加或减少药物的剂量和种类，防止复发，并定时随访。
（3）对缩窄性心包炎患者应讲明行心包剥离术的重要性，解除其思想顾虑，尽早接受手术治疗。
第十三节 循环系统实训
实训一 心包穿刺术
1.目的
（1）留取标本进行病因学诊断。
（2）减轻心脏受压症状或注入药物进行治疗。
2.评估
（1）患者对心包穿刺术的认知及配合程度。
（2）患者对心包穿刺术的目的、检查中有关注意事项的了解程度。
（3）患者对心包穿刺术适应证与禁忌证的了解程度。适应证：各种原因所致的急性心包积血、急性化脓性心包炎等。禁忌证：慢性缩窄性心包炎，有无心包积液尚未判明者禁做。
3.计划
（1）患者准备：向患者说明穿刺目的及注意事项，必要时给予镇静剂。
（2）用物准备：无菌盘、心包穿刺包、手套、洞巾、2%普鲁卡因，必要时备培养试管、乙醇灯及火柴、抢救车内备有常用急救药品器械。
（3）环境准备：病室清洁、安全、舒适。
4.实施
（1）心包穿刺术的操作步骤：
1）协助患者取半卧位，解开上衣；
2）协助医生消毒皮肤、戴无菌手套，打开穿刺包、备好麻药；
3）当针头进入心包腔后，用血管钳固定针头协助抽液及注入药液，协助留取标本；
4）穿刺过程注意观察呼吸、面色及脉搏变化，如有异常立即提示医生并协助处理；
5）穿刺结束拔出针头后局部用纱布覆盖，按压穿刺点片刻后用胶布固定，协助患者取平卧或半卧休息；
6）整理用物，准确记录抽出液体量、颜色、性质，并将标本送验。
（2）注意事项：
1）严格无菌操作技术；
2）穿刺过程中避免气体进入心包腔；
3）一般第一次抽液不超过1000mL，以后每次抽液不可超过500mL；
4）术后观察心率、心律、呼吸、血压，每半小时一次至平稳；
5）术后绝对卧床4h，有异常情况者延长卧床时间。
5.评价
（1）患者了解了心包穿刺术的目的，能够配合。
（2）操作方法正确，患者症状减轻，感觉舒适。
实训二 心电图分析
1.目的
掌握心电图的阅读方法，正确分析异常心电图。
2.评估
患者对做心电图的认知及配合程度。
3.计划
（1）患者准备：向患者说明做心电图的目的及注意事项。
（2）用物准备：圆规、直尺、笔。
（3）环境准备：环境安静、清洁。
4.实施
（1）心电图分析步骤：
1）将各导联心电图依次排列，一般为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～6，共12导联；
2）寻找P波，找出P波与R波的关系，确定心律、心率；
3）测定P‐R间期，Q‐T间期和QRS时间；
4）测定电轴有无偏移，各导联P、QRS、ST、T、U波的形态、电压、时间和相互比例，初步判定心电图是否正常；
5）结合临床资料，包括年龄、性别、用药、临床诊断后填写心电图报告，作出心电图诊断。
（2）注意事项：测量要细致，准确无误。
5.评价
（1）患者了解心电图的目的，能够配合。
（2）患者对异常心电图结果有了认识。
实训三 心导管检查术
心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。
1.目的
（1）明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质。
（2）了解病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。
2.评估
（1）心导管检查是由外周血管将心导管送入心脏和血管内，用以准确地作出心脏解剖畸形的诊断。
（2）患者对心导管检查目的、检查中有关注意事项的了解程度。
3.计划
（1）患者准备：指导并协助患者完成必要的实验室检查以完善检查；会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮等皮肤准备；用药准备，遵医嘱进行药物过敏试验及抗生素；术前向患者及家属介绍心导管检查的目的、方法和手术的安全性，必要时术前晚可适当服用安眠镇静药，以便充分休息以做好心理准备；术前4h禁食、禁水。
（2）用物准备：无菌盘、手套、洞巾、2%普鲁卡因、肝素3000U、抢救车内备有常用急救药品器械。
（3）环境准备：病室清洁、安全、舒适。
4.实施
（1）心导管检查的操作步骤：
1）采用Seldingers经皮穿刺法；
2）先局麻，局麻后将导管自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉（右心导管术）或股动脉、肱动脉（左心导管术）插入导管到达相应部位；
3）动脉穿刺成功后应注入肝素3000U。
（2）注意事项：
1）注意观察患者的生命体征。
2）观察穿刺部位：静脉穿刺者局部沙袋压迫4h，术侧肢体制动4～6h，卧床12h；动脉穿刺者以左手示、中二指压迫止血15～20min，压迫点在穿刺点近心侧1～2cm处；术侧肢体伸直，注意观察敷料有无渗血；术侧足背动脉搏动及皮肤颜色、温度，及时了解有无栓塞发生。
3）全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，注意观察呼吸，防止分泌物过多阻塞气道。
4）指导患者适当多饮水，促进造影剂排泄。
5）穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便与术中、术后对照观察。
5.评价
（1）患者了解了心导管检查的目的，能够配合。
（2）操作方法正确，患者症状减轻，感觉舒适。
实训四 冠状动脉造影术
选择性冠状动脉造影术（SCA）是目前诊断冠心病最为可靠的方法和最主要的手段之一。
1.目的
通过选择性冠状动脉造影术可以确诊冠心病，可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案。
2.评估
患者对选择性冠状动脉造影术检查目的、检查中有关注意事项的了解程度。
3.计划
（1）患者准备：除与心导管检查术相同外，术前需训练床上排尿及连续咳嗽动作；术前6h禁食水，但正常服药。
（2）用物准备：无菌盘、手套、洞巾、2%普鲁卡因、肝素3000U、抢救车内备有常用急救药品器械。
（3）环境准备：病室清洁、安全、舒适。
4.实施
（1）选择性冠状动脉造影术检查的操作步骤：
1）将心导管经皮穿刺；
2）插入股动脉、肱动脉或桡动脉；
3）推送至主动脉根部；
4）使导管顶端进入左、右冠状动脉开口；
5）注入造影剂而使其显影。
（2）注意事项：
1）术后动脉穿刺部位按压15～20min止血，加压包扎，沙袋压迫6h；
2）术侧肢体制动12h；
3）注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况，观察心率、血压及心电图变化。
5.评价
（1）患者了解冠状动脉造影术目的，能够配合。
（2）操作方法正确，患者症状减轻，感觉舒适。
实训五 经皮腔内冠状动脉成形术
经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。
1.目的
疏通冠状动脉管壁，改善心肌供血。
2.评估
评估患者及家属对手术的目的、效果、手术过程及术中可能发生情况的了解程度。
3.计划
（1）患者准备：
1）向患者及家属介绍手术的目的、效果、手术过程及术中需要配合的环节，消除患者的疑虑及恐惧，取得患者合作。
2）术前24h作碘过敏试验，选择合适造影剂；术前24h腹股沟备皮；术前24h抽血标本，作血型鉴定及交叉配血试验，备血1000mL。
3）术前常规检查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、胸部X线片和12导联心电图。
