5.前列腺B型超声检查，经直肠或腹部B超可发现前列腺内低回声占位病变，并可根据其向被膜外浸润的程度做分级诊断，根据图像有助于和前列腺增生相鉴别。
6.细胞学或病理诊断：①尿液或前列腺液涂片细胞学检查，由于前列腺患者前列腺液中可能有癌细胞，因而可在尿液或前列腺液的涂片中检查发现，前列腺液可用导管法采取，涂片只能作为辅助方法，不能代替前列腺活检。②经直肠或会阴部前列腺穿刺活检，经直肠前列腺穿刺活检的准确率可达80%～90%。用B超导引穿刺可显着提高准确率。
7.影像学检查，经直肠前列腺超声显像不仅可确定癌灶等部位，而且可以观察前列腺包膜是否光滑、完整，精囊有无扩张、积液，癌结节在声像图上表现，大多表现为低回声光团，不规则，还可表现为等回声和混合回声。前列腺癌的CT示，前列腺内结节状的低密度区，前列腺增大变形，边缘呈波浪结节状，周围脂肪层的受侵，膀胱壁不规则增厚，精囊增大不对称，膀胱精囊角模糊、消失及盆腔淋巴结肿大等。前列腺癌MRI检查效果优于CT，可了解肿瘤和周围组织、器官的关系及淋巴结转移的情况，骨扫描和X光检查有助于骨转移的诊断，雄激素及雌激素受体测定有助于诊断和治疗。
三、鉴别诊断
前列腺癌需与前列腺增生、前列腺炎、前列腺肉芽肿、前列腺结核、前列腺纤维化、囊肿、结石等鉴别。
前列腺增生症，其前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，有弹性，无硬结，前列腺内光点均匀，前列腺包膜反射连续，与周围组织界限清楚，化验前列腺酸性酶和前列腺特异性抗原均在正常范围内。
前列腺结核，有前列腺硬结，但病人一般为青、中年人，有生殖系统及其他器官如精囊、附睾结核病变，或有泌尿系统结核症状，尿液、前列腺液、精液内有红、白细胞。
四、病理分类
前列腺癌绝大多数为腺癌，极少数为鳞癌或移行上皮癌。病理分为四级。
Ⅰ级：腺体大或中等，细胞大小正常，有核仁而不清楚。
Ⅱ级：腺体较小或中等，细胞多型性，核仁小而明显。
Ⅲ级：腺体小而不规则，呈筛状或硬癌样，腺泡形成差，细胞明显多型性，核仁大、嗜酸性。
Ⅳ级：无腺泡形成，呈硬块或膨胀的癌细胞团块，成为弥散浸润的小细胞癌块，细胞大小不等，核有丝分裂明显。
前列腺癌多发生于后叶，占75%；前叶和侧叶分别占15%和10%；一般分为3个类型。①潜伏型：小而无症状，无转移，常见于尸检。②临床型：有局部症状，侵犯明显，转移较晚。③隐蔽型：原发灶小而难于发现，常早期广泛转移。
五、临床分期
临床分期方法很多，目前尚不统一，多采用Jewett分期法；TNM分期比较繁杂，未被广泛采用。
1.Jewett分期法
A期：潜伏型，临床上不能检出，肛诊不能触及肿物
A1局灶性且分化好
A2弥漫性或分化差
B期：肛诊能触及肿瘤，肿瘤限于前列腺内
B1结节≤1.5cm，局限于一叶
B2结节＞1.5cm或侵犯一叶以上
C期：肿瘤穿破前列腺包膜
C1包膜外小肿瘤
C2侵犯精囊，膀胱颈或盆腔其他器官
D期：临床和病理均有转移
D1盆腔淋巴结转移，未超过主动脉分叉以上
D2主动脉分叉以上淋巴结转移，骨、器官和软组织转移
D3内分泌治疗无反应
2.TNM国际分期（UICC，1992）
T-原发肿瘤
Tx原发肿瘤不能确定
T0未发现原发肿瘤
T1针吸活检或切除组织中有肿瘤，但临床未扪及或影像学未能显示
T2肿瘤局限于前列腺
T2a肿瘤侵犯一叶的≤1/2
T2b 肿瘤侵犯一叶的＞1/2
T2c肿瘤侵犯两叶
T3肿瘤已超出前列腺包膜
T3a肿瘤侵出单侧包膜外
T3b 肿瘤侵出双侧包膜外
T3c肿瘤侵犯精囊
T4肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近组织
T4a肿瘤侵犯下列部位之一，膀胱颈、外括约肌或直肠
T4b肿瘤侵犯提肛肌或与盆壁固定
N-区域淋巴结
Nx区域淋巴结转移不能确定
N无区域淋巴结转移
N1有区域淋巴结转移，单个淋巴结最大径≤2cm
N2有区域淋巴结转移，单个淋巴结最大径＞2cm，但不超过5cm，或多个淋巴结，最大径均不超过5cm
N3有区域淋巴结转移，一个淋巴结最大径＞5cm
M-远处转移
Mx远处转移不能确定
M0无远处转移
M1有远处转移
M1a只有骨转移
M1b有其他部位的远处转移
2.临床分期法
0期TisN0M0
Ⅰ期T1N0M0
Ⅱ期T2N0M0
Ⅲ期T3N0M0
Ⅳ期T4N0M0 任何TN1、TN2、TN3M0 任何T任何NM1
六、综合治疗原则
前列腺癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学治疗、免疫治疗及氩氦刀冷冻治疗等，具体治疗方案应根据病人的年龄、全身状况及肿瘤分期而定。
根据前列腺癌分期程度选择治疗方案。
A1期：老人可不处理，发生转移约8%，治疗与否对生存率并不产生影响，5～10年内死于癌的仅2%。其他人可行根治术前列腺切除术和中医治疗。
A2期、B1期：①根治性前列腺切除术。②睾丸切除术。③内分泌治疗。④中医治疗。⑤基因靶向治疗。
B2期：①根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫术。②睾丸切除术。③内分泌治疗。④放射治疗。⑤组织内放疗。⑥中医治疗。⑦基因靶向治疗。
C期：有下列几种方案可供选择：①年老体弱、全身情况较差者适用扩大范围的体外放疗。②全身情况较好者行组织内放疗+体外放疗。③内分泌治疗（包括双侧睾丸切除）+扩大范围体外放疗+根治性前列腺切除术。④中医治疗。⑤基因靶向治疗。
D期：①D1期，无理想治疗方案，一般采用以下措施，小部分（15%～25%）仅有轻微淋巴结转移者（1～3个），作扩大范围盆腔淋巴结清扫术及前列腺根治性切除术后，有希望长期存活且无肿瘤复发；扩大范围的放疗对部分D1期患者可延迟远处转移的发生；早期应用内分泌治疗和中医治疗可能会延长无肿瘤复发的存活时间。②D2期，可酌用内分泌治疗、化疗、冷冻治疗或免疫治疗、中医治疗、基因靶向治疗。
1.手术治疗 ①根治性前列腺切除术：包括前列腺及其包膜、精囊和局部淋巴结；近年来应用“保留神经”的前列腺根治手术，可使多数病人保持原有性功能。②盆腔淋巴结清扫术及扩大盆腔淋巴结清扫术，根治性前列腺切除术治疗的A期5年无瘤生存率为93%，B期5年、10年、15年无瘤生存率分别为85%、72%、56%。并发症有阳痿、尿失禁及切口感染。
2.放射治疗 前列腺癌根治性放射治疗的适应症：（1）T1～T3期的非转移性局限性前列腺癌。（2）肉眼或显微镜下肿瘤切除不完全者。（3）T3期前列腺癌的复发率较高，术后应行辅助性放射。（4）当术前的Gleason分级和前列腺特异抗原（PSA）值偏高以及肿瘤侵犯精囊和膀胱颈时均应实施放射治疗。（5）如术后病理发现有局部肿瘤复发或PSA值升高时应行放射治疗。（6）当前列腺癌患者出现骨盆和淋巴结转移所致骨骼疼痛、下尿路梗阻和血尿时，可用放疗作为姑息治疗。
放疗照射方式 ①外照射：用60Co或直线加速器，（65～70）GY/（6～8）周。包括常规外照射放射治疗、三维适形放射治疗和调强适形放射治疗。②内照射：用198Au、222Ra、125I或192Ir等。经直肠超声定位、引导放射性粒子植入前列腺近距离放射治疗，成为近年来治疗前列腺癌的新技术，是早期局限性前列腺癌的另一有效治疗方法；前列腺放射性粒子植入后，并发症主要包括排尿困难，夜尿症、尿频、尿急、尿失禁、血尿和尿潴留，一般为轻度和短暂发生，后期最常见的是尿失禁，其次是尿道狭窄，而阳痿发生率较低。③骨转移同位素治疗：用32p或89Sr对缓解骨转移局部疼痛及病变发展有一定作用。结果：A期5年、10年无瘤生存率分别为83%、67%；B期5年、10年无瘤生存率分别为70%、51%；125I植入前列腺组织内照射：B期5年、10年无瘤生存率分别为73%、44%；C期5年、10年无瘤生存率分别为38%、20%。并发症有便血、黏液分泌、里急后重、腹泻、大便失禁或肠梗阻等消化道症状。泌尿系并发症有尿频、排尿困难、血尿、尿道狭窄及阳痿。并发症在剂量＞50Gy时易出现，放疗结束后6个月内大多数能恢复。
3.冷冻疗法 适应症：①一叶或二叶前列腺癌患者；②年龄较大不能承受其他手术者；③已行去势或减雄激素治疗或肿瘤手术后复发或残留者；④曾行放化疗失败而无其他治疗选择者；⑤对部分已有骨转移而全身状况良好，仍可选用局部冷冻手术治疗。禁忌症：①全身恶病质明显或心、肺、肾功能严重不全者；②肿瘤局部已侵犯直肠、膀胱者，或已有广泛转移者。此手术创伤较小，出血不多。冷冻治疗还可促进患者的免疫能力，使骨、肺等转移病灶发生退化。并发症有直肠瘘（发生率不到1%），阳痿。
4.高强度聚焦超声（HIFU）治疗 HIFU属于前列腺癌局部治疗方法的一种，根据发射方式不同，目前治疗前列腺癌的HIFU设备可分为两种：一种是经直肠腔内的HIFU设备，代表性产品有法国EDAP公司生产的Ablathem和美国聚焦外科公司生产的Sonabate；另外一种是经会阴体外发射的HIFU设备，代表性产品是北京源德生物医学工程股份有限公司生产的FEP-BY系列高能聚焦超声肿瘤治疗机。Chaussy等报道了1000例前列腺癌的腔内HIFU治疗结果，对局限性前列腺癌和非局限性前列腺癌分别采取根治性和姑息性HIFU治疗，为减少HIFU治疗时间并对前列腺中叶进行治疗，同时结合TURP，结果显示，根治性HIFU活检阴性率达到93%，PSA稳定达81%；姑息性和补救性HIFU治疗活检阴性率为79%，并能明显降低肿瘤引起的局部症状；HIFU治疗可保留更多的性功能。腔内HIFU治疗前列腺癌的并发症主要包括尿道损伤、直肠损伤、尿潴留、尿失禁和尿路感染等，随着技术的改进及治疗经验的增加，其发生率已明显降低。国内何申戌等报道，采用体外HIFU治疗非局限性前列腺癌，患者取坐位，超声波从会阴部入射，近期效果显着，未出现明显并发症.但例数较少.未见远期随访结果报道。
5.内分泌治疗 近50余年来，内分泌治疗一直是晚期前列腺癌的主要治疗手段，已知前列腺癌的生长调节受下列因素影响：①类固醇激素（雄激素、雌激素）。②肽类激素（GnRH A，促性腺释放激素激动剂）。③生长因子。④营养因子。⑤某些糖蛋白。而①和②是最重要的因素，故而前列腺癌的内分泌治疗主要针对上述两个环节。
按EORTC评价标准，前列腺癌患者经内分泌治疗后5%～10%达CR，20%～35%达PR，客观缓解30%～45%；40%～50%的患者可稳定一段时间。前列腺癌的激素依赖性是显而易见的。
初次内分泌治疗称之为一线内分泌治疗，一线内分泌治疗失败，再次内分泌治疗称之为二线内分泌治疗。一般来说，除双侧睾丸切除术和雌激素外，其他方法均可作为二线内分泌治疗的方法，下面简述内分泌治疗的方法。
（1）雄激素撤退
手术去势，双侧翠丸切除术，阴囊下睾丸切除术；药物去势，雌激素类己烯雌酚，1～3mg/d，聚磷酸雌二醇，160mg/d，磷雌氮芥，560mg/d，LHRH A（促黄体生成素类似物）；雄激素阻断，抗雄激素类（醋酸环丙氯地孕酮300mg/d，氟硝基丁酰胺，750mg/d，尼鲁米特，300mg/d，Casodex，100mg/d）联合治疗，最大限度雄激素阻断（MAB），LHRH A+抗雄激素药，去势+抗雄激素药。
双侧睾丸切除术，可使多数前列腺癌消退或稳定，多数患者病情缓解可持续1～2年。手术简便、疗效好。但患者心理上不易接受，不良反应有阳痿、阵发性发热、出汗等症状，短期应用环丙氯地孕酮（CPA）或己烯雌酚可改善症状。
（2）雌激素类药物
可抑制垂体前叶释放促黄体激素（LH），进而抑制睾丸产生雄激素，消除雄激素对前列腺的刺激，并且可直接抑制睾丸酮产生，常用药物如下：
①己烯雌酚DES为雌激素类的代表药物，用量，口服每日3～5mg，7～21日后血睾酮可达去势水平，维持量每日1～3mg。可有恶心、呕吐、水肿、血栓性静脉炎等出现。
②聚磷酸雌二醇（ polyestradiol phosphate）为长效制剂，用量，肌注每次80～160mg，1月1次，不良反应较DES少。
③炔雌醇（ ethinylestradiol，乙炔雌二醇）为人工修饰的雌激素，口服易吸收，在体内不易被代谢破坏。用量，口服每次0.05～0.5mg，每日3～6次。不良反应有头昏、恶心、呕吐等。
④三对甲氧苯基氯乙烯（chlorotrianisene）口服每次12mg，每2日1次。
