第十九章 内分泌失调所致不育 (3)
4.加味聚精丸 鱼鳔胶10g，沙苑子20g，五味子10g，仙灵脾30g，枸杞子15g，高丽参3g，甘草30g。功效补肾阳益肾阴，益气健脾和中。适用于****异常男性不育症。
5.生育汤 仙灵脾15g，枸杞子15g，菟丝子15g，覆盆子12g，车前子（包）12g，黄精12g，锁阳12g，肉苁蓉12g，泽泻12g，当归10g，山茱萸10g。功能补肾益气，添髓生精。主治****异常不育症。
6.归肾汤 熟地黄15g，山茱萸12g，枸杞子20g，菟丝子15g，仙灵脾30g，当归10g，牡丹皮10g，何首乌15g，茯苓15g，山药15g，黄芪18g。功能补益肝肾，健脾填精。适用于少精子症。
（三）常用中成药
1.五子衍宗丸 适用于肾精不足患者。每次1丸，2/d。
2.六味地黄浓缩丸 适用于肾阴不足患者。每次6g，2/d。
3.金匮肾气丸 适用于肾气不足患者。每次1丸，2/d。
4.龟龄集 适用于肾精不足患者。每次6g，3/d。
5.男宝 适用于肾精气不足患者。每次2粒，3/d。
6.仙乐雄胶囊 适用于先天性****发育不全肾阳不足型不育症患者。每次1～2粒，2～3/d。
（四）单方验方
1.三棱9g，莪术9g，郁金12g，当归12g，炙草乌(先煎)6g。每天1剂，水煎服。适用于气滞血瘀者。
2.青皮9g，炙没药9g，炙草乌(先煎)6g，昆布12g， 海藻12g，夏枯草12g。1/d，水煎服。适用于血瘀痰凝者。
3.香附10g，橘叶10g，夏枯草10g，茯苓10g，柴胡3g，陈皮6g，青皮6g，生牡蛎（先煎）15g。1/d，水煎服。适用于气滞痰凝者。
4.大补睾煎：太子参15g，熟地黄15g，怀山药15g，杜仲15g，龙眼肉10g，炙甘草9g，白术10g，当归15g，枸杞子15g，山茱萸6g，沙参10g，茯苓15g，大枣5枚。适用于隐睾症不育症，属气血亏虚者。
（五）针灸疗法
1.体针
取穴：肾俞、命门、关元、中极、三阴交，以壮元阳，益肾精，调理任督阴阳之气。再根据辨证配用相应穴位。
操作：采用补法。其中关元、中极的针感以达到****为佳。
2.艾灸
取穴：关元、中极。
操作：在穴位皮肤表面涂凡士林少许，用麦粒灸3壮，灸毕涂甲紫后盖上纱布，以防感染。艾灸后小腹内觉温暖，可持续数天。亦可用隔姜灸法或艾炷啄灸法。
3.耳针
（1）取穴：肾、膀胱、皮质下、内分泌、神门。
操作：轻刺激，留针15min。每取单侧耳穴，以便左右交替使用。每天或隔天治疗1次，10次为1个疗程。
（2）取穴：肾俞、****区、皮质下区、脑点区、精宫区、心区、肝区、脾区。
操作：每次取3～5穴，穴位常规消毒，用28号或30号0.5寸毫针，选准穴位刺入，留针30min，隔5min捻转1次。
4.手针
取穴：肾点、命门点、三焦点。
操作：穴位常规消毒，用28号1寸毫针，直刺入0.5寸，刺激2min，留针30min，隔5min捻转1次。
5.脊针
取穴：腰1～5、骶1。
操作：治疗时患者取卧位或坐位，皮肤常规消毒，用28号1寸毫针，向脊柱方向斜刺入0.8寸，捻转得气后，留针20min，隔5min捻转1次，10次为1个疗程。
6.足针
取穴：肾穴、肝穴、生殖器穴、膀胱穴。
操作：穴位常规消毒，用28号1寸毫针，直刺入0.5寸，刺激5min，留针30min，1/d。
7.穴位注射
取穴：穴位选以下三组之一。肾俞（双）、气海；小肠俞（双）、关元；中极、膀胱俞。
操作：治疗时，穴位常规消毒，按穴位注射鹿茸注射液2ml或胎盘组织液2ml，操作以1.5～2寸左右深为宜，1/d，每次2ml，10次为1个疗程。治疗过程要注意取穴准确，深浅适宜，得气后方可推药，一般腹部穴位针感应放射到****，下腰部穴位多数要向会阴部放射。
（六）西医治疗
1.病因治疗 如服用药物引起者停止有关药物的摄入，甲状腺、肾上腺和糖尿病等疾病应采取相应的治疗方法治疗。隐睾应尽早治疗，酒精性肝硬化患者应戒酒，垂体肿瘤患者行肿瘤切除或局部放疗。某些病因去除后或许可达到生育目的。
溴隐亭用于高催乳素血症治疗，可使血PRL降至正常，使血T水平升高，继而改善性功能和生精功能，而且能使垂体催乳素瘤体积缩小。开始每晚服用1.25～2.25mg，2～3d后增加至2.5mg，2/d，多数每天达到7.5mg可有效，有时需增至10mg。
2.激素治疗
（1）LHRH及其LHRH类似物
①LHRH：用于治疗男性不育范围较广，丘脑下部促性腺功能低下症，不育3年以上的特发性正常性腺功能，或正常雄激素水平的少精子症患者均可适用。使用剂量及疗程各家报告不一，有人采用每天注射500μg，连用30～80d。
②LHRH类似物（LHRH-analog，LHRH-A）：治疗适应症同上，往往需要治疗一年时间。尽管LHRH-A具有提高体内LH和FSH水平作用，尚不十分肯定其对提高精子质量的效果。
（2）人促性腺激素药物
①HCG：适应证主要是促性腺功能减退性性腺功能低下症，还可用于特发性男性不育症，肾衰竭引起的男性不育症和精索静脉曲张结扎术后等。临床报告的剂量和疗程不尽一致，一般为每次肌内注射1 500～2 500U，每周3次，连用数周至数月不等。
②HMG：适应证同HCG，另对选择性FSH缺陷症有一定疗效。HMG也是一种糖蛋白激素，但主要具有FSH样作用。一般每次肌内注射50～100U，每周2次，连用数周至数月不等。单独应用者较为少见，常与HCG合用。
③HCG和HMG联合应用：联合应用可以协同作用，提高LH刺激间质细胞产生T以及FSH刺激精曲小管生精功能的效果。一般先每周肌内注射HCG4 000～5 000U，4～6周后再加用HMG 150U，每周3次肌内注射，要达到生精功能的良好恢复约需3～18个月，然后停用HMG，改用HCG维持。
（3）雄激素类药物
①雄激素替代治疗：可采用丙酸睾酮肌内注射，长效睾酮制剂作皮下埋藏或口服十一酸睾酮（安雄）等。剂量应根据每个患者的反应情况加以调整，通常起始量为120～160mg/d，2～3次后用维持量40～100mg/d，无明显不良反应。
②T反跳疗法：常用药物有丙酸睾酮、庚酸睾酮和环戊丙酸睾酮等。常用剂量为：丙酸睾酮50mg，隔月肌内注射1次，共1～3个月；庚酸睾酮200～250mg，每1～2周肌内注射1次，共6～8周；环戊丙酸睾酮200mg，每周肌内注射1次，共12周。应注意药物不良反应。
（4）抗雌激素类药物
①氯米芬：一种是连续法，口服50mg/d，连服3个月，如果有效可继续服用；另一种循环法，25mg/d，连服25d，休息5d为1个疗程，一般需连用6个疗程或更长。
②他莫昔芬：主要用于精子数低于20×109／L以及血FSH水平降低的少精子症治疗。治疗后可使精子计数升高，血LH和FSH水平上升，但对精子活动力和形态并无影响。常用剂量为口服20mg/d，至少连服6个月，如果****质量有改善，治疗还可持续到2年。
3.生殖辅助技术 女方生育力正常，而男性不育无法治愈的患者，夫妇双方均自愿接受供者****人工授精时，可采用供者****人工授精治疗。此外，对某些严重少精子症或****质量差者，可应用其他生殖辅助技术如卵细胞浆内精子注射等方法治疗。
（七）其他疗法
1.推拿疗法 方法：命门穴在第二腰椎（即第14脊椎）棘突下，一中指指腹置于命门，按下时吸气，呼气时还原。重复5～7次。两手掌互擦互热，趁热来回横擦命门16次。功效：培补命门之火。
2.药带疗法 阳起石12g，金樱子10g，胡卢巴10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，柴胡6g。共研为细末，装入细长的布袋中，系于小腹部，5～7d换1次，3～5次为1个疗程，一般1个疗程有效，如出现局部皮肤瘙痒、疼痛等症状时，可暂停使用。
3.敷药法
（1）皂角刺9g，露蜂房9g，山慈菇9g，樟脑9g，生半夏15g，全蝎6g，蜈蚣6g。共研细末，取适量陈米醋或鸡蛋清调敷患处，纱布固定，1/d。
（2）石膏50g，芒硝50g，黄柏100g。共为细末，水调，局部外敷，1/d。
（3）黑附子45g，穿山甲3g，硫磺6g，阿片1.5g，麝香0.1～0.3g。将附子、穿山甲、硫磺研为细末，过筛；加酒150ml，调成稀糊状，倒入锅内，用文武火至酒干，取出药末，加阿片、麝香末调均匀，再研一遍，装瓶贮备。使用时取药末适量，用酒或蜜调成膏制成黄豆大的药丸，放于纱布上敷神厥穴，外用胶布固定。1～2d换药1次，连用10次为1个疗程。适用于命门火衰之证。
（王 玮 马学伟）
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