或但伤饮食而怫热郁结，亦如酒病转成水肿者不为少矣。终不知怫热内作，则脈必沉数而实，法当辛苦寒药治之，结散热退，气和而已。或热甚郁结不能开通者［热：原作“势”，指意欠明，据伤寒三书本改。］，法当辛苦寒药下之，热退结散，而无郁结也。所谓结者，怫郁而气液不能宣通也，非谓大便之结硬耳。
有些只是由于伤食而使热气郁结，也像酒病转变成水肿一样，为数不少。归根到底是不知道热气内郁，脉象必然沉数有力，按理应当用性味辛苦的寒药治疗，使郁结散，而热邪退，气机调和而病告愈。也有热势过甚而郁结不能开通的，按理应当用性味辛苦的寒药通下，使热邪退，郁结散，因而不会再产生郁结。这里所说的郁结，是指的热气郁结，致使阳气津液不能宣散通达，并不是说的大便硬结不通。
或云水肿者，由脾土衰虚，而不能制其肾水［脾土衰虚，而不能制其肾水：脾在五行属土，肾在五行属水，土能剋水。］，则水气妄行，而脾主四肢［脾主四肢：主，掌管；脾主四肢，脾主运化水穀精微，充养四肢。］，故水气游走，四肢身面俱肿者，似是而实非也。夫治水肿腹胀，以辛苦寒药为君，而大利其大小便也。《经》曰［《经》：指《素问》。］：中满者，泻之於内［泻：原作“治”，据《素问》改，作“泻”，义长。］，然则岂为脾土之虚也，此说正与《素问》相反。《经》曰［《经》：指《素问》，引文与原文小有出入。］：诸湿肿满皆属脾土。又云：太阴所主胕肿［太阴所主胕肿：《素问·六元正纪大论》：“太阴所至为重、胕肿”。太阴，指太阴脾；胕肿，即水肿。］。又云［又云：指《素问》又说。］：湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿，皆所谓太阴脾土湿气之实甚也。又《经》曰［《经》：指《素问》。］：诸腹胀大皆属於热。又云［又云：指《素问》又说。］：诸病胕肿［病：原脱，据《素问·至真要大论篇》补。］，疼酸惊骇，皆属于火。又曰：热胜则胕肿。皆所谓心火实热，而安得言脾虚不能制肾水之实甚乎？故诸水肿者，湿热之相兼也。如六月湿热太甚，而庶物隆盛［庶物：即指万物。］，水肿之象明可见矣。故古人制以辛苦寒药治之，盖以辛散结而苦燥湿，以寒除热，而随其利，湿去结散，热退气和而已。
有人说水肿病是由脾土虚衰不能制约肾水，于是水湿泛滥。因为脾主四肢，所以水气游溢，四肢身面均皆浮肿。这种说法似乎有道理，其实并非如此。治疗水肿腹胀，应当用辛苦性寒的药物为君药，以通利大小便。《内经》说，腹中胀满的里实证，用泻下的方法治疗，既然这样怎么是脾土之虚呢。这种说法正好与《素问》的说法相反。《内经》说，由湿邪所引起的水肿、脘腹胀满，多属于脾土的病变。又说，足太阴脾土所致的病是浮肿。又说：水湿过胜就形成水泄，甚至小便闭塞不通、浮肿，这些都是说的太阴脾土过甚的病变。《内经》又说，腹部胀大的病变，多数属于热邪为患。又说，浮肿、酸痛、惊惧不宁，多属于火。又说，热气过胜便形成肿。这些都是说的心火过甚的病变，怎么能说是脾土虚弱不能制约肾水的实甚呢？所以，水肿病是湿邪热邪相兼所致。正如同六月，自然界湿热过甚，万物生长茂盛一样，水肿病的征象也就明显可见了。所以古人制定用性味辛苦而寒的组方治疗。大概是用辛味消散结滞，用苦味燥化湿气，用寒性清除热邪。总之，用药以有利于病情为准则，随着湿邪的清除，结滞的消散，热邪的退去，气机调和而病告愈。
按：完素广引《内经》之文，力辟水肿为“脾虚”之说，倡导水肿乃湿热相兼而然。湿热相间固然可以形成水肿，但绝对不是形成水肿的唯一原因，为医者临证时，应当依据脉证，细加辨认。
所以妄谓脾虚不能制其肾水者，但谓数下致之，又多水液故也。岂知巴豆热毒，耗损肾水阴气［肾水阴气：肾主水而藏精，为阴中之太阴，通于冬气。］，则心火及脾土自甚［心火及脾土自甚：水能剋火，水衰则火旺，火旺则生土，所以心火脾土自甚。］，湿热相搏，则怫郁痞隔，小便不利而水肿也。更宜下之者，以其辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也。亦由伤寒下之太早，而热入以成结胸者，更宜陷胸汤、丸寒药下之。又如伤寒误用巴豆热毒下之，而热势转甚，更宜调胃承气汤寒药下之者也。若夫世传银粉之药［银粉：“水银粉”的省称，即轻粉。性味辛寒，燥烈有毒；外用杀虫攻毒，内服逐水通便。］，以治水肿而癒者，以其善开怫郁痞隔故也，慎不可过度而加害尔。况银粉亦能伤牙齿者。谓毒气感于肠胃，而精神气血水穀不能胜其毒［不：原脱，据伤寒三书，伤寒六书本补。］，故毒气循经上行，而至齿龈嫩薄之分［齿龈嫩薄之分：指牙龈上娇嫩的部分。］，则为害也。上下齿缝者，手足阳明胃之经也［上下齿缝者，手足阳明胃之经：足阳明胃经入上齿中，手阳明大肠经入下齿中；“胃之经”，包括胃经和大肠经。］，凡用此药，先当固济尔。或云****遍身而又恶寒，止是寒者，非也。《经》言少阴所主为惊惑［《经》言少阴所主为惊惑：《经》，指《素问》；少阴，指手少阴心經；惊惑，惊，惊懼不宁；惑，精神迷乱。］，恶寒战慄，悲笑谵妄［谵妄：意识模糊，胡言乱语。］，谓少阴君火热气之至也［少阴君火：少阴属心，心为君主之官，所以称心火为君火。］。详见下文恶寒战慄论中。
致所以随意说水肿病，是脾虚不能制约肾水的缘故，是因为他们错误地认为，这种水肿病是屡经攻下，伤损脾气所致，而且病人又表现为水液过多。他们哪里知道巴豆性热有毒，屡用损伤肾中阴气，以致水不制火，于是心火脾土旺盛，湿热邪气相互搏结，形成郁滞痞隔小便阻塞不通，从而形成水肿。这时更宜用辛苦寒性的药物通下，因为辛苦寒性的药物，具有除去湿热郁结阻塞的缘故。也有由于伤寒在表时过早的运用下法，表热乘势入里而成结胸病的，更宜用陷胸汤、陷胸丸等寒凉药攻下。又如伤寒病错误地用巴豆等热性毒药攻下，因而热势转重，更宜用调胃承气汤等寒凉药物攻下。社会上流传用水银粉一类药能治愈水肿的，是因为这类药物长于开通郁结痞塞的缘故。但当谨慎，不能过量服用而增加损害。况且水银粉还能伤害牙齿，服后肠胃感受了水银粉的毒气，而且人的精神、气血以及水谷精气，不能抗御水银粉的毒气。所以毒气沿着足、手阳明经上行，到达上下牙龈的娇嫩部分，于是造成损害，因为上下牙齿是足手阳明经所循行的部位。凡是运用这类药，应当首先补益固护正气。有人说遍身****浮肿而兼恶寒，只能是寒证，这种说法是不对的。《内经》说，少阴之气的病变为惊惑，恶寒战栗，悲笑谵妄等，这是指少阴君火热气所引起的病证，详细内容见下文恶寒战慄论中。
