随着病历越写越熟练，日子也安安静静的过了几天，我们每周二、四是手术日，今天刚好周二。中午休息，我们这些低年资医生在办公室里做着自己的事——要么在吃饭；要么还在废寝忘食的写首程，因为接诊病人2小时内必须完成；要么刚吃完饭正在摆龙门阵。突然感到背后一阵凉气袭来，住院总李医生一脸怒色的进了门，环视一周，然后冲着我们喊道，“你们在这里都不知道送病人，手术等着接台呢，你们这么多人没一个人去，太不像话了，都是什么素质！都别吃了！谁的病人，知不知道，赶紧去推平车！！！”真的是柳眉竖起，表情凌冽。住院总本来真的是一个美人，这样的她第一次见，很有震慑力。对了忘了介绍，她老公也是个很厉害的人物，好像是部队的什么领导，对她很是宠爱，她上班开一辆奥迪A6，但是为人低调，气质优雅，说话总是不紧不慢的。
“我看下手术通知单”有个同学说道，“好像是王医生的。”这时候在电脑前的王医生推了推眼镜站起来说：“我刚才在写新入病人的首程，没注意接送病人的事情，老师对不起，我现在就去......”语气诚恳，面带歉意。
王医生今天忙到飞起，不仅值班收了很多病人，而且还有好几个手术病人等着他接送，要不是年轻体力好没准就倒下了，要不说最近总报道年轻医生猝死的多，因为我们是最底层，最辛苦的劳动力，不过各位老师们也是这么过来的，更重要的是现在已经快2点了，王医生到现在还没吃饭，他的好身材真心是又饿又累才出来的，但是微胖的我依然羡慕他苗条的身材，对于没心没肺的我，瘦成他那样真心不是件易事。
因为今天手术病人比较多，我帮着王医生轮换着接送病人，一个人又接又送真有点忙不过来。这不，该我推过去的病人做检查了，因为冠脉造影术是在放射线下进行的，在里面的手术相关人员都需要穿上铅衣，带上铅帽和铅脖套，以防职业暴露，因为真的有很多长期暴露在放射线下的工作人员不少得了血液病、甲状腺疾病或者其他器官的癌症，甚至有的生殖细胞畸形、病变以致畸胎或不孕不育，一般导管室的手术医生都要已经生育了的，像还没生育的我们或者其他非手术人员一般都在导管室的含铅防辐射的玻璃外参观或者等候。这是一种对我们年轻人的职业保护。经常看到各种网文说心内科医生如何黑心，一个支架挣多少钱。其实吃肉的都是厂家和中间商，医生只是在高危的职业暴露下，喝点汤而已，现在支架的价格如此透明，如此普及，并不是什么高技术含量的治疗方式，利润早早就透明了。不过也不排除些黑心的或者对适应症掌握的不清楚的医生。记得有次在网上看见一篇文章，不过真实性仍待证实，其内容说一个医生给一个心梗的患者做了9个支架，患者家庭还很贫穷，花了15万元，术后反而更重了。其实这种情况更适合做搭桥。有可能是术前手术医生对病人的病情评估不够充分，以为支架足以解决，但是造影后的情况远比想象的更糟糕，也或者是术中按了葫芦起了瓢，困难超出预期，也有可能真的是被金钱迷了眼，但是我不愿相信是这种情况。一般病人说家里条件不好的时候或者是自费时，我们都会尽可能的给病人省钱。但是也有省了钱不落好的，就像农夫和蛇，反咬一口；也有部分条件好的病人达不到要求就大打出手的，干的久了，什么样的病人就都能见到了，用一句网络用语叫“活久见”。不过大多数病人还是同情达理的。
上次有个患者送来的很及时，刚心梗就送来了，这真的就是支架手术的最好适应症，心肌保住了，血管再通了，手术过程很顺利，效果很满意，但是患者没有医保，家庭条件不太好，做完支架术后都要吃抗凝药物，以防形成血栓堵住血管。但是这个老大爷不仅自己身体不好，老伴身体也不好，两个人都靠他微薄的退休金生活，他就吃了2、3个月的抗凝药物，然后觉得没事，想省点钱就停掉了，不出半年支架堵了。老大爷门诊再次就诊，效果这么好的支架病人，就这样放弃了治疗。就像鲁迅先生弃医从文的理由一样，医生并不一定能救人。因为康复不仅仅是医生的力量，还要自身的坚持，这种坚持是需要经济作为支撑的，我们能做的事情太少。后来，怕死又贫穷的我因为这件事情默默的为自己和家人买了住院医疗险，我能为自己和家人做的实在不多。。。。。。
今天是周四，又是一个手术日，我的直接领导于主任的妈妈今天要做起搏器置入手术，一般这个手术的适应症是心率低到一定程度，口服药物又没有效果的病人比较合适，于主任的妈妈就是，房室传导阻滞心率已经低到30次/分，有过晕厥史，幸运的是发现及时抢救过来了，如果再不装起搏器说不清哪天就驾鹤西游了。
关于装什么样的起搏器就是个问题，那天听于主任和吴老师再讨论装什么起搏器。吴老师详细的讲解着：一般起搏器的寿命10年左右，起搏器分好多种：按产地分，有进口的和国产的，由于支持本地经济，国产的报销比例总会高一些，越基础的耗材和药物报销越多，越高级耗材和药物的报销越少；按起搏位置分，有单腔，双腔，三腔的，这个几个腔是根据起搏器电极导线的数量命名的，一根电极导线就是单腔，两根就是双腔，三根就是三腔，腔越多越贵。单腔起搏是植入一根电极到右心室或者右心房；双腔起搏是植入两根电极分别到右心房和右心室；三腔起搏器，也称“双室起搏器”，是指这种起搏器可以承担右心房，右心室和左心室的起搏功能。也就是说在做植入手术时，医生可以植入三根电极。对有永久性房颤的病人，因为右心房无法接受起搏器的电脉冲，所以对这种病人我们可以植入两根电极到左右心室，使它们的收缩功能再同步。但这种双室再同步起搏器不是对所有心衰病人都有用。即使是达到植入标准的人，目前有良好反应的病人也只能到达70%。目前，对有心功能不全和房室传导阻滞的病人首选安装双腔起搏器，除非合并房颤，一般能安装单腔起搏器的都可以安装双腔起搏器，双腔起搏器目前是主流。起搏器的电源是电池，大概电池寿命5-6年左右，需要定期随访，需定期监测及调整，并可以观察电池电量，到时候可以更换电池，但也许未来就可以体外充电呢。
听吴老师讲完适应症及经济效率，于主任选择了一款国产双腔的起搏器，价格大概几万元。很多宝宝们以为医生及其家属看病是免费的或者有很大的优惠。实话告诉你们，比如一些人工换药这些小优惠可能会有些，但是药物及医疗耗材的费用一分都少不了，我们看病也要用医保或者自费。唯一不同的是我们知道我们可能更清楚我们为什么做这些项目以及其并发症。因为我们有丰富的医疗知识的储备，但是太专业的我们可能也不懂，毕竟专业背景还是有差距。所以看病的时候病人说我不懂，你们不要骗我。我负责任的告诉你，医生都希望自己的病人在其治疗下能够康复，虽然不懂但不会伤害病人的，毕竟经常出事的医生在医院也会干不下去，没人会想着砸自己来之不易的“饭碗”，而且当医生目送一个个病人康复出院时，也是很成就感的一件事情。
另外，现在国产的医疗耗材做工也越来越好的，所以相信国产的药物也是很必要的。毕竟国外药物的价格很大部分是其知识产权的价格，或者前期药物开发的成本分摊，国产药物及耗材的便宜省去了开发的费用，直接仿制就好了。至于中国的仿制水平怕是不用我多说了。
言归正传，于主任选择了市面上最常用的国产双腔起搏器。国产起搏器的报销比例会高些，进口的好像要不是不报销，要不是报销比例很小。手术过程如预期的顺利，老太太很快从手术室推出来了，我推着床头，于主任站在侧面帮忙推着床，一边跟他妈妈说着话，满脸担心的神情，别说看样子还真是个大孝子；他还不时的对我在这段时间对他妈妈的关怀表示感谢。说实话他这么客气我都不好意思了。
手术做完的于妈妈很快就办理了出院，我积极的写好了出院小结，破天荒的借了轮椅，推着他妈妈，和于主任一起把她送回了家里，于主任家就住在医院家属区，离医院很近。这是别的病人都没有的待遇，这也是我吴老师给我献殷勤的机会。一路谈笑风生，老太太很健谈，她是新疆人，告诉我新疆的秋天特别美，水果特别多，热情的邀请我秋天去新疆做客。我脑中自行脑补着新疆的美景和水果，口水怕是要留下来了，哈哈！
