因为我和叶梅总是一起值班，每次的班都特别“臭”，所以大家一听我值班就不想和我们对班。科里老师给我俩起来了个好听的名字叫“招财猫组合”。实话实说，我俩还真是一值班就有事，而且还都是重病人，我实习的时候就一直是这样，记得第一次去神经外科值班，那天之前是我之前一任的实习医生，她是有了名的闲，当时她在科里时病房都快出空了，整天没几个输液的，而她前一天出科，我后一天进科值班，第一天收了8个病人，带教老师还说我今天怎么这么忙呀，我前任的实习医生晚上回科里找我玩，正好碰见抱怨的带教老师，默默的看了看我，跟带教老师说她特别“招财”。老师开玩笑道，“你以后不用来了，我想静静！”要平时我肯定回到“静静是谁？”。但这时我却理亏的不敢说话。因为他说的没错，之前我在急诊值班也是特别忙，一天我一个人看了100多个病人，病历已经写得飞起来了，大家都说医生写的字不好认，因为连问诊、开检查单、分析检查结果、开药和写病历每个人就10来分钟，再好看的字，面对如此多的病人压力快速写100遍也是不知不觉就走了形，有时之后再看自己写的都不知所写为何，但是有经验的医护人员依然可以分辨出关键字和用法用量，这和长期的合作的经验及深厚的医学背景是分不开的，认出寥寥数字便可通晓全文大意，此处真诚的建议非医学专业人士还是不要挑战该项硬核技能了，毕竟脑细胞这个东西挺珍贵的。
我们“招财猫组合”的功力我现在跟你们聊聊。不知道大家还记不记得上次周阿姨惊险的心肺复苏，就是我俩值班，但是那次抢救仿佛我的气场略强一筹，因为周阿姨是我收的病人，写的病历，全程管理，也就是说我是她的主管医生。以致那次抢救基本上全程参与，并且是抢救的主角，叶梅只是在赶往现场的路上被护士半路截住，处理了病房里其他需要关注的病人。
所以“招财猫组合”的“招病人”实力不容低估，不出所料，今晚我俩值班也不太平，与上次不同的是，这次“冒泡的”是她，每日例行的晚查房刚结束1个多小时，大概11点多，急诊一个电话过来，告诉我们刚收治了一个急性左心衰的老爷子，值班护士说只有一张男床了—— 25床，那个床位吴老师分给了叶梅。那个病人姓张，我们暂且称呼他“张大爷”，张大爷是被轮椅推入病房的，现在是1月份一天半夜12点，天气很冷，病人身上盖着厚厚的大衣，馒头一样的手捂着胸口，一张苍白而疲惫的脸上表情痛苦，口唇紫绀，虽然带着氧气袋吸着氧，但依然大口大口的喘着粗气，我们见状赶紧把张大爷先慢慢的转运到了病床上，第一时间吸上管道氧，立即摇高床头坐着，先把利尿剂、吗啡、硝酸甘油给上，等病人办好入院再补医嘱。
心衰的病人，往往采用坐位并且腿下垂，因为平躺之后下肢静脉血回流增多只会加重心脏负担，加重病情。说句题外话，临床上有很多例三四十岁发生“急性心梗”的病人去乡镇医院就诊，医生让病人躺下做个检查，本来是被家属搀扶走进来的病人，一躺下瞬间就一命呜呼，抢救很久都无力回天，其死亡原因可能不止一种，比如年轻病人疾病突发没有建立起心脏冠脉赖以代偿的侧枝循环，一旦发病心肌没有灌注的通路，心肌就容易受到严重的伤害这是其一，但回心血量骤增也是一个非常重要的原因。老年人由于生病时间长，病情逐渐加重，与年轻人突发的心梗来说，他们生存率更高，因为在长期的病程中，冠脉早就建立起了侧枝循环，所以在发生心梗的时候可以有后备通路给心脏供血，心脏不会在短时间内被置于死地。这种情况改变体位就可以缓解部分症状，所以其为最简单有效的治疗手段，在家里家属的辅助下就可以做到。
张大爷安置好后，护士嘱咐家属办住院手续，不久我们就下好了医嘱：一级护理，低盐低脂饮食，记录出入量，速尿、吗啡、β受体阻滞剂、硝酸甘油以及监测生命体征、血气和BNP(尿钠肽)，刚入院的时候基本夜不能寐，无法平躺，只能坐着睡觉，躺着只会憋醒，双手、双腿的水肿把皮肤绷的锃亮，我们手指按下去留下一个深深的凹坑，久久不能复原，很明显是水钠储留导致的，现在通过利尿减少体液量对病人会有明显的缓解，但一定要注意不要低钾和其他电解质紊乱，血气还是要定时复查的；病人还有明显的粉红色泡沫痰的症状，这是急性左心衰导致的急性肺水肿肺循环淤血的典型症状。其实一句话就是水多了，这种病人往往还伴有尿少。
张大爷简直就是“急性左心衰”的临床教学模板，所有书上写的症状都一应俱全，真的后悔没让我带的那几个实习生跟着值班，浪费了这么好的急救教学。临床治疗“急性左心衰”有个小口诀，小女子这厢说给各位看官们听听，“坐位腿下垂，吸氧打吗啡，强心利尿扩血管”。这些小口诀好记且实用，都是有丰富临床经验的老师们多年总结出来的干货，大大节约医学生们的记忆成本。以后要是有机会再给大家背上几段，较长的口诀听起来和相声中的“报菜名”可有的一拼，好听极了。
药用上了，抽了血气，不出所料，高血钾，代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒，哈哈，这个诊断是不是很纠结。谁让人体是个复杂的运行系统呢，不多学几年怎么能搞明白这酸碱平衡的问题呢，同学们，敲黑板，这是难点也是历年考点！很多大学毕业的医学生依然搞不懂这部分内容。像这种病人要严格记录出入量，和计量肢体的围度，其中入量包括医生给的输液和病人每天的摄饮食及饮水量，所以家属配合很重要，摄入多少水，排了多少尿，是否有排便，粪便的量也要估算。同时还要测量腿围，根据这些数据我们调整我们的治疗方案，这种病人一天也会监测很多次体温，像血压、心率、饱和度都是24小时监测的。这就是大家常说的“一级护理”。管一位这样的病人，对医生及护士都是一种考验，不由分说，这将又是一个无眠的夜晚。对了，现在要抽空把首程和抢救记录写了，首程规定2小时内必须完成。
如果说您不知道什么是祸不单行，现实这个老师会立刻现场教学。已经半夜3点多了，心衰的张大爷病情刚刚稳定下来，睡着了。我俩长长的松了一口气，刚回休息室躺下。这么重的病人我和叶梅都不敢睡，一直守在护士站，隔一会就去看眼病人情况，丝毫不敢懈怠。现在张大爷病情缓解，终于可以睡觉了。突然刺耳的急诊电话铃声刺破了深夜的寂静，叶梅吓得一激灵，迅速接起电话，又是急诊科医生熟悉的声音。她语速很快，听起来很着急，说这个病人突发心悸，心电图显示“室性心动过速”，利多卡因治疗无效。这种心律失常的确很危险，因为随时可能引发室颤，只要室颤去见“马克思”就是分分钟的事。我们迅速打起了十二分精神下了床，来到了护士站等待病人的到来。很快，病房的门铃响了，实习护士快步走过去开了门，一个60多岁的老年女性坐在轮椅上由家属缓慢的推入了病房，这么冷的天却满脸虚汗，这种病人做一切事情都要慢，生怕一不小心室颤了，我们慢慢的让病人在病床上找一个舒适的体位，迅速下了临时医嘱，立刻执行。根据病人的体重，胺碘酮150mg缓慢静滴，并且期间严密心电监护，基本上10多分钟就要去看一眼，以防心动过缓，物极必反。胺碘酮这个药临床上应用很广泛，比较“万金油”，很多快速心率失常都有效果，但是缺点也不少，容易心动过缓，长期使用会导致肺纤维化，最后病人可能会因呼吸困难憋死，而且这种呼吸困难还是无法治疗的那种。换句话说心脏病的患者用了这个药物有可能会被肺病憋死，要么不用就会被心脏病憋死，二者都很难受，但必须得选一种。病人一般都会选择胺碘酮治疗，因为治疗后的生存时间可能更长些。人这一生每个人都必有一挂，告知病人这个并发症后他们还都可以接受。
最开始我们俩轮流每30分钟就去次病房，这样就可以15分钟都有人看守，我们还能多休息会，但依然不放心，后来索性就在床边搬个凳子坐定了守着，两人轮流守着，其中一个可以趴在护士站桌子上小眯一会。估计一个小时左右，病人的心律和心率都恢复到了正常，望向窗外天空露出了鱼肚白，我抬头看了眼挂钟，5：45。紧张忙碌的我们一宿没睡，这个班终于快结束了。睡觉的事估计就够呛了，还是洗澡、吃饭、上厕所吧。然后早点把今天的病历写完，赶快回家好好睡一觉。
早晨，刚交完班查完房，看见我们一个实习生走廊里推着轮椅，当我看清坐在上面的人是叶梅，我愣住了，怎么回事？
叶梅泪眼婆娑，我问她发生什么了？
“我流产了，昨天值班太累了，收病人，抢救，写病历，忙了一通宵，结果今天早上去卫生间，发现流产了。。。。。。”
“怎么没听说你怀孕了。”我问她。
“刚一个月，没到3个月，怕胎不稳不能说的。”叶梅哭着说。
“唉，你要是早点说吴老师就不会让你那么辛苦了，你要是怀孕了就要说，我一个人值班也没事的，唉。”我分外替她惋惜。
“谁知道呢”叶梅后悔的说。
“别难过了，大家都是学医的，知道这也是自然选择的结果，对不对？”我知道这句话可能有点残忍，但是却是客观的事实。
她默默的点点头，说“我也这么想的，但还是难过。。。。。。。”
叶梅和他先生一直想要个孩子，因为上学，两地分居，一直没要上，好不容易怀上了，唉，天不遂人愿。
说实话，在医院的环境里，空气里的病毒细菌、病房甚至走廊里的各种混合的药物的味道、血腥的外伤及手术病人、还经常有乙肝、梅毒、艾滋的患者就诊，在这新冠状肺炎流行的时候，还有不明原因发烧的心脏病人来院就诊，我们只有接诊而没有拒绝的理由。因为治病救人是我们的天职，其实也不用说的那么高尚，医生也只不过是一种职业，一个谋生的手段而已，但是职业道德和我们宣过的誓不允许我们这么做。这种恶略的环境对一个孕妇真的是极度危险的境地，没有哪个丈夫会让怀孕的妻子在这种危险环境下，哪怕一小时，一分钟，一秒！我们却没有退路。
白衣天使，这个沉重的十字架在我们身上辛苦的背负着。使得我们不能辜负患者，但是总要辜负些什么人。比如，丈夫，父母，甚至还未谋面的孩子，谁知道那个还没见过阳光的孩子到底是不是因为某种药物或者病毒而不得已离开的呢，或许不想让忙碌的妈妈更辛苦吧，不忍再想，孩子，谢谢你曾来过，希望你不要迷路，再回来找到我们！妈妈和阿姨都很爱你！
