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第65章 糖尿病与妇科方面的问题有什么关系?

糖尿病对妇科的影响表现在:①糖尿病控制不佳可能影响少女的性发育,使她们身高突长、乳腺萌发及月经来潮延迟;②女孩在青春期发生1型糖尿病的机会相对较多;③成年糖尿病妇女在月经期间血糖也不太容易控制,容易发生血糖过高或者过低的情况;④糖尿病妇女生殖道感染的机会增多。过去有些妇女出现反复发生的生殖道及泌尿道感染,久治不愈,直到后来有个细心的医师想到了这个患者是否还有糖尿病的问题,经检查治疗后,生殖道及泌尿道反复感染的问题才迎刃而解。所以,对糖尿病与妇科疾病的关系问题必须给予足够的重视。

糖尿病对妊娠的影响很大。首先是女性糖尿病患者怀孕机会减少,而流产的可能性增加。有的妇女多次流产,后来发现原来是糖尿病在作祟。其次,妊娠糖尿病妇女血糖波动较大,怀孕早期可因妊娠呕吐而发生低血糖症或者是空腹时出现酮症。随着妊娠的继续,由于胎盘能分泌多种对抗胰岛素、升高血糖的激素,使患者对胰岛素的需要量大大增加,患者胰岛素的用量逐渐增多,直至分娩前,胰岛素用量达到高峰。分娩后,由于胎盘的影响突然消失,身体对胰岛素的需求急剧下降,有的患者甚至可完全不打胰岛素而维持血糖正常。以后血糖又逐渐升高,胰岛素的用量也逐渐增加至妊娠前的水平。第三,妊娠并发症机会增多,糖尿病患者羊水过多的发生率比非糖尿病者高20倍,达到10%~30%的水平。妊娠中毒的发生率也明显增多,约为非糖尿病者的五倍,这都给糖尿病妇女的病情控制带来困难。妊娠给糖尿病带来的第四个变化,是使患者肾糖阈下降,血糖不高或不很高时尿糖即阳性,所以糖尿病孕妇不能用尿糖来监测血糖的变化,而只能用血糖测定来观察病情。

糖尿病对胎儿的影响也很大,包括巨大儿和畸形儿发生率增加,以及新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征多见等等。临床上通常把体重超过4千克的新生儿称为巨大儿,糖尿病妇女所产的新生儿中,巨大儿的发生率高达10%~40%,比非糖尿病患者高3~4倍。巨大儿可明显增加糖尿病孕妇的负担,而且产伤、剖腹产、产程延长、产后出血、产后感染和新生儿低血糖的发生率也随之增加。新生儿的畸形发生率也显著增高,为非糖尿病妇女的3~5倍,包括脑积水、脊柱裂、无脑儿、心脏畸形、肾脏畸形、肛门闭锁等等,这些畸形的产生可能与妊娠中,特别是妊娠早期发生的高血糖及高血酮有关。由于糖尿病孕妇的胎儿受高血糖的刺激,体内常有高胰岛素血症,分娩后母体的血糖供应突然中断,所以很容易造成新生儿低血糖。糖尿病妇女的新生儿虽然胖大,但其肺脏往往发育不全,所以出生后发生呼吸困难的机会大大增加。这些因素使糖尿病妇女的新生儿在围产期的死亡率明显增加。

糖尿病患者是十分值得同情的,他们和其他人一起诞生到这个世界上来,却必须终身忍受糖尿病及其并发症带来的各种痛苦,他们不能随心所欲地吃饭,必须限制这个,少吃那个,必须被迫坚持体力活动,必须终身打针吃药,还必须采血留尿,化验这个或者那个。所以,我们大家都必须给糖尿病患者以更多的爱心,更多的关怀,更多的帮助。遗憾的是,现在我们的社会为糖尿病患者所做的还是太少了。患有糖尿病的青少年在入学上有困难,不少成绩优秀的青少年被关在大学的校门之外;有些机关和企、事业单位宁可接受残疾人,也不愿意接受糖尿病患者;还有不少患者在医疗费用的报销上得不到保证,给他们的治疗带来很多困难。所以,我们呼吁全社会行动起来,消除歧视糖尿病患者的现象,给予糖尿病病人更多的关心和帮助,给他们创造更好的学习和工作的条件,使他们能够像健康人一样享受丰富多彩的高质量生活。

只要我们共同努力,就能将防治糖尿病的“五套马车”赶到理想的境界,使少年儿童保持正常的生长发育,成人维持正常的精力和工作能力,全体病人享受和非糖尿病病人一样的高质量生活和同等的寿命。

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