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第47章 血糖与糖尿病慢性并发症有什么关系?

为什么要测定餐后2小时血糖?餐后2小时血糖是一个监测血糖控制中非常有用的指标,有人说一个医生或一家医院如果从来不做餐后2小时血糖监测,那就说明这位医生或这家医院还缺乏对糖尿病监测方法的起码了解,这种说法是很有道理的。餐后2小时血糖的优点有三:首先是容易抓住可能存在的餐后高血糖值。不少2型糖尿病病人空腹血糖不高,而餐后血糖则很高,只查空腹血糖往往会自以为血糖控制良好而贻误病情。其次,餐后2小时血糖能较好地反映吃饭及服药是不是合适,这是空腹血糖所不能代替的。第三,餐后2小时血糖不影响正常服药和打针,也不影响正常进餐,所以不至于引起血糖波动。值得提醒的是以下两个问题:第一,测定餐后2小时血糖前必须和平时一样吃药或打针,吃饭的质与量也要和平时一样,否则就不能了解平时血糖控制得怎么样了。另外,餐后2小时血糖应该从第一口餐开始计算,因为您吃上一口,胃肠道的消化吸收功能就已经开始,您就是三口并作一口吃,胃肠道也得一口一口地消化。有人从进餐中间开始计算时间,也有人从吃完饭开始计算时间,这些计时方法都不正确,有可能影响测定结果。

空腹血糖及餐后2小时血糖控制在什么水平比较理想?这个问题必须从两方面考虑:一方面是控制好血糖,另一方面就是不能发生低血糖。一般来说,血糖控制得越低就越容易发生低血糖,血糖越高就越不容易出现低血糖,所以临床上并不要求把糖尿病病人的血糖控制在完全正常的水平,而一般只需要比正常偏高就可以了。北京协和医院的满意血糖控制标准为:空腹血糖90~126mg/dl(约为5.0~7.0mmol/L),餐后2小时血糖90~180mg/dl(即5.0~10.0mmol/L);对年纪较大的患者,空腹血糖达标标准不变,而餐后2小时血糖不超过200mg/dl(即11.1mmol/L)就算不错了,因为对年长者来说,低血糖的危险性比短暂的高血糖更严重。这样,患者发生糖尿病急性并发症及慢性并发症的可能性也就明显降低,比较轻微的慢性并发症还有逆转的可能。

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