上感的病原体90%以上为病毒。主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。其中以鼻病毒最为多见，其次为肠道病毒、冠状病毒及肺炎支原体等。腺病毒所致咽结合膜热占上感的5%～10%。小儿血中及呼吸道局部免疫球蛋白（IgA）不足，病原入侵后早期可引起呼吸道黏膜下层水肿、血管扩张和单核细胞浸润，导致鼻塞、流涕等症。继发细菌感染后转为中性粒细胞浸润，分泌物转为脓性。上皮细胞受累后脱落，疾病痊愈后又复增生。上感的发生与发展，取决于病原的种类、毒性及其数量，也取决于宿主的防御能力及环境因素。大气污染、居住拥挤、室内烟尘、被动吸烟均可降低呼吸道黏膜的局部防御能力，有利于病原体的生长繁殖。
（二）中医
感冒病因，系由感受外邪，袭于肌表。外邪之中，冬春以风寒、风热为主，夏季多暑湿。气候突变，寒温失常，坐卧当风，淋浴受凉，调摄不当，均为本病诱因。中医认为，卫气主一身之表，肺为五脏之华盖，主皮毛，司腠理之开合，开窍于鼻，咽喉为肺胃之门户。肺卫之气充沛、腠理固密，则外邪难侵。而小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，加之寒温不能自调，易于感受外邪。邪从口鼻肌表入侵，病位在肺。肌表受邪，腠理开合失司而见畏寒发热；鼻咽受病，气道不畅，故鼻塞、流涕、咽红、咳嗽。暑为阳邪，多挟湿。暑在肌表，症见高热，若湿阻脾胃，则见胸闷、泛恶。时行感冒，邪毒较重，侵入肌表，兼犯经络，症见发热，恶寒，头身皆痛，甚则化热入里，产生变证。小儿筋脉未盛，肝常有余，若高热炽盛，热灼筋脉，则兼有夹惊，症见惊叫惊惕，抽风惊厥；小儿脾常不足，乳食停积，留滞中焦，则兼有夹滞，症见腹胀、吐泻；小儿肺常不足，邪侵肺卫，肺失清肃，气机不利，肺络失宣，津液凝聚，化而为痰，则多有夹痰，症见咳嗽加剧，喉间痰鸣。禀赋不足，体质娇弱者，感冒反复发作，时轻时重，寒热往来，鼻流清涕，自汗盗汗，邪少虚多，称为虚证感冒。
【诊断】
（一）辨病要点
根据上呼吸道感染典型症状，诊断并不困难。在辨病时根据年龄、体质、发病季节、证候特征、外邪性质、病程长短及有无全身症状分为一般类型感冒或特殊类型感冒，并判断是否继发细菌感染。警惕上呼吸道感染可能的并发症。
（二）辨证要点
首辨寒热。咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干，多为风热证候；若咽不红，流清涕，舌淡红，苔薄白，为风寒证候。暑热偏盛者，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮；暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神萎，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。次辨有无兼夹证。平素脾胃不和，感冒后可夹滞，症见恶心，呕吐，腹泻，乳食不化；心肝素有蕴热者，感冒后易夹惊，症见惊厥、抽搐；病久肺失宣降，可致夹痰，病见咳声重浊，喉中痰鸣。三辨虚实轻重。风寒风热均为实证；素体虚弱，畏寒多汗，反复感冒每月超过2次，则为虚证。轻症感冒，经调治后数日而愈。若发热起伏，经久不退，兼夹证较多，则为重症感冒。
【治疗】
（一）西医治疗
1．全身治疗：常用抗病毒药物：①双嘧达莫（潘生丁）对RDA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，每日3～5mg/kg。②三氮唑核苷（病毒唑）具有广谱抗病毒作用，疗程3～5日。
高热者可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可冷敷或醇浴降温。病情较重，有继发感染或并发症者，可用复方新诺明、青霉素，疗程3～5日。如：β溶血性链球菌A组所引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素治疗有效者，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14日。
2．局部治疗：可用病毒唑滴鼻液，每日4次；咽痛者可含服咽喉片；病毒性结合膜炎可用0.1%无环鸟苷滴患眼，每1～2小时一次。有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，连滴2～3天，疗效满意。
（二）中医治疗
1．风寒感冒
证候：发热无汗，鼻流清涕，吐痰清稀，头痛喉痒，口不渴，咽不红。苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方药：荆防败毒散。
药物：荆芥、防风、羌活、苏叶、柴胡、枳壳、桔梗、生姜、薄荷、甘草。
头痛明显者，加葛根、白芷散寒止痛；呕吐者，加半夏、紫苏降逆和胃；纳呆、舌苔白腻者，去甘草，加厚朴、茯苓；发热较高，有流行趋势者，加大青叶、板蓝根、蒲公英解毒清热，或选用柴葛解肌汤，重用柴胡、葛根和解清热。
2．风热感冒
证候：发热有汗，头痛鼻塞，或流浊涕，咽红或痛，口渴引饮，恶风。苔薄黄，脉浮数，指纹浮露红赤。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
方药：银翘散。
药物：银花、连翘、薄荷、荆芥、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、甘草。
若见高热不退，加柴胡、葛根；头痛者，加蔓荆子；咽喉痛，加马勃、射干、板蓝根；舌苔黄腻者，加苡仁、滑石；口渴，加天花粉。
3．暑邪感冒
证候：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐、腹泻、咳嗽。苔薄白或腻，脉数。
治法：清暑解表。
方药：新加香薷饮。
药物：银花、连翘、厚朴、扁豆花。
热甚、心烦口渴，加黄连、竹叶、芦根以清热除烦。
4．虚证感冒
证候：反复感冒、面白自汗，肢软乏力，胃纳不香，或有咳嗽。舌淡嫩，苔薄白，脉，细弱。
治法：调和营卫。
方药：黄芪桂枝五物汤。
药物：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣。
若畏寒鼻塞者，加荆芥、防风辛温解表；咳嗽者，加杏仁、浙贝母、前胡宣肺止咳；若气阴两虚，病情迁延，夜间盗汗，口干，舌红苔少者，去桂枝，加玉竹、丹皮、沙参、百部以益气养阴，润肺止咳。
5．兼证
（1）挟惊：兼有惊惕啼叫，睡卧不安，甚则抽风痉厥，目珠上窜，舌尖红赤，脉弦数，指纹青紫。银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。
（2）挟滞：兼见脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，或腹痛腹泻，舌苔厚腻者，宜解表药加消食导滞之神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子，或用保和丸煎服。
（3）挟痰：兼见咳嗽较剧，喉间痰多，甚则气急痰鸣，舌苔厚腻，脉象浮滑而数。偏于风寒者，加用三拗汤；偏于风热者，加用杏苏饮。
【护理】
1．对症处理，减轻患儿痛苦
（1）休息：发热患儿应卧床休息，集中护理，保证患儿有足够的休息时间。
（2）定时通风：保持室内空气清新，提高病室湿度，使其维持在55%～60%左右。
（3）鼻塞的护理：鼻塞严重时应先消除鼻腔分泌物，然后用0.5%麻黄素液滴鼻，每日2～3次，每次1～2滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的患儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅保证吸吮。
（4）咽部护理：咽部不适时可给予润喉片或雾化吸入，年长儿可给予含漱液漱口，婴幼儿可多喂水。
（5）监测体温变化：体温38.5℃以上时应对症治疗，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下和腹股沟处放置冰袋，或用30%～50%酒精擦浴，冷盐水灌肠。也可用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患儿摄入充足的水分，出汗后及时更换湿衣服、床单，保持皮肤清洁。
（6）咳嗽有痰时可给予小儿止咳糖浆或伤风止咳糖浆等止咳化痰。
2．观察病情变化：注意体温变化，警惕高热抽搐的发生，如患儿有高热惊厥史，退热应积极，一般在38℃即应开始给予降温处理，并可给予镇静药如苯巴比妥等预防惊厥。观察患儿时应经常检查有无口腔黏膜斑和皮疹；注意咳嗽的性质和神志状态以及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳和流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。因这些传染病早期都有类似上感的症状，应警惕并予以区别，以免延误病情。
3．保证充足的营养和水分：鼓励患儿多饮水，一般高热时宜给予清淡的易消化、高营养半流质和流质饮食，必要时静脉补充营养和水分。
4．健康教育：指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应对方法。体弱儿和患有各种慢性病，如营养不良、贫血或患先天性心脏病的患儿应少到公共场所，以减少感染机会，并要积极防治各种伴随疾病。在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法将居室消毒。对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动。室内外温差不宜过大，穿衣要适当，不宜过多，以逐渐适应气温的变化。
如原患有肾炎或风湿热等疾病的患儿发生上感时，应注射青霉素，以防继发链球菌感染，引起旧病复发。
肺炎
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同的临床表现。小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，其发病率和死亡率均居于首位，我国政府将肺炎列为儿科重点防治的四病之一。
支气管肺炎多见于3岁以下的婴幼儿，占肺炎住院总人数的93.7%，北方发病率高于南方。居住拥挤、通风不良、空气污染、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天畸形以及免疫功能低下等均为诱发因素。
【病理病因】
（一）西医
1．病因：肺炎的病因，发达国家以病毒为主要病原，而发展中国家则以细菌性肺炎为常见。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。
2．病理：肺的炎性改变以组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内渗出物经由肺泡壁通道（Kohn氏孔）向周边蔓延，周围肺组织呈点片状炎症灶。病灶成片融合可累及多个肺小叶。小支气管或毛细支气管发生炎症时可导致管腔部分或完全阻塞。由于气道阻力与管腔半径的4次方成反比，管腔半径减半，则阻力增加14倍，肺泡膜增厚及下呼吸道阻塞，均导致通气与换气功能障碍，肺泡通气量下降；通气血流比率失调及弥散功能障碍，主要表现为低氧血症，重症尚可出现高碳酸血症，以上称为外呼吸功能障碍，当细胞缺氧时，胞浆内酶系统受到损害，不能维持正常功能，致组织对氧的摄取和利用不全，以及电解质酸碱失衡，可引起多系统功能障碍。
（1）循环系统：常见者为心肌炎、心力衰竭和微循环障碍。病原体及毒素使心肌受损，引起心肌炎；缺氧使小动脉反射性收缩，肺动脉压增高，右心室舒张末期血容量与压力增加，右心负担加重。肺动脉高压及中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症可出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血。
（2）中枢神经系统：缺氧及二氧化碳潴留，使脑血管舒缩功能失调，脑血管扩张，血流减慢。血管壁通透性增加，脑细胞及血管周围水分增加，致颅内压增高。严重缺氧及脑供氧不足使细胞无氧代谢旺盛，乳酸堆积，ATP生成减少，Na-K泵离子转运功能降低，进入细胞，外流，脑细胞内钠、水潴留，形成弥漫性脑水肿。病原体毒素亦可导致脑组织损害。
（3）消化系统：毒血症和严重缺氧使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐、腹泻；胃肠道毛细血管通透性增加可致消化道出血。严重者可导致中毒性肠麻痹。
（4）体液紊乱：缺氧致需氧代谢发生障碍，酸性代谢产物增加，高热、饥饿、吐泻等常可致代谢性酸中毒。由于潴留，碳酸增加，又可导致呼吸性酸中毒。酸中毒时进入细胞内，向细胞外转移，血钾增高或正常，若伴吐泻及营养不良，血钾常偏低，腹泻使钠的排泄增加，缺氧致钠泵功能失调，向细胞内被动弥散，加上缺氧使ADH分泌增加，上述因素均促使缺钠性和（或）稀释性低钠血症的发生。由于代偿性呼吸性酸中毒，血氯可能偏低。
（二）中医
1．病因：肺炎喘嗽的外邪系外感风寒、风热之邪，亦可继发于麻疹、顿咳、丹痧等急性热病之后，热毒猖獗，灼烁肺金。内因则为先天不足和后天失养。若脾肺不足，生湿酿痰，壅滞肺络，遇外邪而触发。久病不愈，病后失调，致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，易为外邪所中。
2．病理：肺炎喘嗽病变部位在肺经，亦可累及心、肝、脾；其病理变化因素为邪闭肺络，肺失清肃。又按病邪属性分寒热，按病情演变别虚实。肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，为水之上源，肺气以下降为顺，上升为逆。邪痹肺络，肺气失宣，腠理开合失度，可致发热咳嗽，甚至气急鼻煽。气为血帅，气行则血行，气滞则血凝。气机不宣，脉道壅滞，血流不畅，可使痰热瘀闭，导致颜面口唇苍白、青紫。肝藏血，喜升发，肺气闭阻，肝失疏泄条达，气滞血瘀，可见肝脏迅速增大。心血运行不畅，心失所养，心气不足，心阳不振，肺闭血瘀相互影响，导致心阳虚衰。肺病及母，脾失健运，可出现呕吐、腹泻、腹胀等证候。热毒之邪猖獗，内陷厥阴，引动肝风，可见神昏谵语，抽风不已。
【诊断】
（一）辨病要点
首先根据典型的临床表现（发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部有较固定的细湿啰音），确定支气管肺炎的诊断。其次，根据年龄、地域、发病季节、症状特点、血象、肺部体征及X线征象大致判断病原，在此基础上应做相应的病原学检查；肺炎的分类，按病理形态分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎；按病因分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、支原体肺炎、原虫性肺炎、过敏性肺炎、吸入性肺炎；病程在1个月以内者，称急性肺炎，病程在1～3个月的称迁延性肺炎，3个月以上者，称慢性肺炎。支气管肺炎按病情分轻重两类，以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状者称轻症；除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身症状明显者称重症。此外应判断有无并发症。
（二）辨证要点
首辨风寒风热。初期为感受风邪，应分辨是风热还是风寒。风寒者恶寒无汗，咳声不扬，痰多清稀，舌不红，苔多白，脉浮而紧；风热者发热重，咳声响高，痰黏稠或黄痰，舌边尖红，苔多薄白或薄黄，脉多浮数。次辨痰重、热重。喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则胸高气满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重；高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干燥无津，属热重。三辨常证与变证。常证指病位在肺，证候有轻重之别，轻证为风寒闭肺、风热闭肺。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难者，为毒热闭肺、痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗，正气不支的重危变证。
【治疗】
（一）西医治疗
1．病原治疗：按不同病原体选择药物。
（1）抗生素：在病毒感染基础上易合并细菌感染，故采用抗生素是合理的。抗生素使用原则是：①依病原菌选用敏感药物。②早期治疗。③联合用药。④选用渗入下呼吸道浓度高的药物。⑤足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。
WHO推荐的4种第一线抗生素是：复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素。其中青霉素是治疗肺炎的首选药；复方新诺明不宜用于新生儿；氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。临床疑为金黄色葡萄球菌肺炎者，推荐的另一组抗生素为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素，庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
（2）抗病毒治疗：①三氮唑核苷即病毒唑，可抑制RDA及DNA病毒，毒性小，每日10mg/kg。肌注或静脉滴注，对合胞病毒、腺病毒均有效。②干扰素具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。α-干扰素对病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。疗程3～5天。
（3）聚肌胞：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。
