案例8‐10临终关怀点滴
盛夏，临终关怀中心躺在床上和坐在轮椅上的脑卒中患者也能和常人一样天天享受淋浴了。院方专门将轮椅改装成洗澡车，每天下午2时，由护理人员逐个把老人推进洗澡房，帮助他们擦背洗澡，直至下午3点30分。走出洗澡房，护理人员已累得筋疲力尽，老人们则神清气爽。大热天，老人容易脱水，一般情况下一天需要4茶杯水才能补充体内的水分。可在市第二人民医院的老年关怀中心，有一些大小便失禁的老人，喝水与尿床成了一对矛盾。
但医务人员宁愿一边花上90分钟给老人喂一茶杯水，一边每天给瘫痪、大小便失禁的老人更换20多个褥子。病房里有个老太太特别喜欢吃生黄瓜，可偏瘫后无法再咀嚼生黄瓜了。
有个护工特别耐心，每天从自家的自留地里摘上一个嫩黄瓜，用匙子刮成糊状，一小勺一小勺地喂给老人吃。
评析从以上的案例中我们可以看到，临终关怀体现在点点滴滴的生活小事中。临终关怀事业是相当美好和重要的，同样，临终关怀的发展是与社会文明程度相适应的。国内通过改革开放，社会已经发展到可以接受和需要临终关怀服务的程度。改革开放的环境非常适合推进这项美好事业的发展。
试想一下，如果把你自己放在临终者的立场上，如果躺在床上痛苦而孤独的你正在面临死亡，请你认真地问自己，你最需要的是什么？最希望眼前的朋友给你什么？从中就能找到最需要的点滴关怀。
案例8‐11用拐杖赶医师的临终患者
一位66岁的晚期肺癌患者来院就诊。患者呼吸困难，带着氧气袋，在喘息样呼吸，面容痛苦，身体极度消瘦，体重只有29千克。实验室检查提示，该患者全身各腔道都有真菌感染，生命已进入最后历程。住院后，患者拒绝接受治疗，不与医务人员配合，有时医生来为之诊治，他竟用拐杖把医生赶走。
后来，该患者的亲属接受了吴医师的建议，在家中设立了家庭病床，由吴医师为之诊治。
在查阅患者的病情资料后，吴医师很清楚，这位临终患者的生命存活期不会太长，自己的责任是帮助他顺利地度过最痛苦难熬、最寂寞无助的临终期，完成生命的历程。
吴医师与患者交起了朋友，常常在患者床前握着他的手与之拉家常。患者从一开始的点头、摇头到参与谈话，后来竟与吴医师成了至交。从与患者的床头谈话过程中，吴医师终于明白了患者拒绝治疗的真正原因。原来这位患者参加过解放战争、湘西剿匪和抗美援朝，20世纪60年代初，他与老师长一起转业到地方工作。“文革”中老师长受到冲击，因为患者是老师长的部下，造反派到他这儿来了解情况未能如愿，把他关押起来严刑拷打，折磨了两天两夜后将他放了。回到农场劳动后，熟人都不理他，后来才知道，大家都认为他在关押期间出卖了老师长。在患者回农场后，老师长天天挨斗，惨遭折磨，不久，老师长和老伴都被迫害致死。从那以后，患者经常梦见老师长一家，他们问患者：“为什么出卖老战友？”患者也常常委屈得半夜哭醒。患者认为，自己得了肺癌是上天的惩罚，自己不应躲避，所以不愿接受治疗。
吴医师与患者进行了多次的讨论，最终与患者达成共识：在那种动乱年代，他并没有出卖老师长，而是造反派在别有用心地利用他来陷害老师长。他不应背这么沉重的思想包袱，更不应该在道德情感上虐待自己。经过分析，患者心情逐渐开朗起来，精神感到无比轻松，也愿意配合吴医师做必要的治疗了。
在帮助患者重建了道德情感以后，吴医师采取了对症治疗，用药物来改善其身体状况，鼓励患者多吃大蒜汁、醋、黄连素，以控制各腔道的真菌感染。坚持一段时间后，患者的身体状况有了明显的改善，热度退了下来，真菌感染也有所控制，咳嗽咳痰也有所减轻，胃口好转，体重也有所增加，甚至有时还能下楼在外走动走动。患者的邻居们都认为他遇到了神医，晚期癌症治好了。但是吴医师清楚，患者的病并没有治好，只是症状有所减轻罢了。拍胸片后，证实咳嗽减轻、咳痰减少是由于肺门处肿瘤的生长和压迫，使患者的左肺完全关闭了。但是由于精神得到了解放，道德获得了康复，患者治疗疾病的信心增强了，他说要通过自己的行动打破有的医生说他活不过半年的预言。
一年多以后，患者出现了头痛、视力模糊，很明显，肿瘤已经出现了脑转移。患者此时又住进了医院，但他不相信其他的医师，非要其女婿打电话请在外学习的吴医师回医院，他认为只要吴医师来，他肯定能渡过难关。过了几天，患者的女婿打电话找到吴医师，告诉他自己的岳父刚刚去世，弥留之际，他口中扔不时地念叨：“吴医师快来呀！”
评析这是一例对晚期癌症患者实施临终关怀的典型案例。读完案例，不禁使人对案例中吴医师的现代医学理念和临床工作技艺表示赞叹！
从临床医学的角度看，临终是指即使采取积极的治疗措施仍无法改善病情，多种可靠迹象表明患者的生命即将结束。有人也这样给“临终”定义为：从医生讲再也没有什么办法治疗了，到患者死亡的这一个时期。在这个时期中，医生巧妙地摆脱了患者，患者也能明白这意味着什么，患者的亲属也了解并接受这种现实。
医生巧妙地摆脱临终患者，这是当前不少医院流行的做法，因为从传统的观念来看，这里已经没有医生什么事了。然而，真的是这样吗？真的应该这样吗？现代生命理论的回答是否定的，现代社会中的临终患者迫切需要来自医务人员的临终关怀。
现代医学临终关怀的观念是指在患者处于临终阶段时，医学应舍弃“以疾病为中心”的医疗服务，代之“以患者为中心”的关怀服务。说直接一点，临终关怀的对象是患者而不是疾病。临终关怀观念是基于这样一种社会现实：20世纪50年代以前，导致人们死亡的主要原因是各种严重的传染病，患者的病程短，临终的时间更短。而近50年以来，在人类的疾病谱中，慢性疾病上升为死亡的主要原因。慢性疾病的特点是病程长，临终时间也相对延长，医务人员与临终患者的接触机会明显增加。在这种情况下，为临终患者尽可能地提供有特殊性的人性化服务显得尤为重要。
患者在临终阶段，虽然其疾病已无法治愈，但患者仍然是个活着的人，其身心还有痛苦、恐惧和需要。解除其身体痛苦，减轻其对死亡的恐惧，满足其临终需要，提高其生命质量，尽可能地帮助临终患者的亲属缓解对亲人离世的压力，构成了临终关怀的主要内容。
这里存在一个问题，即医务人员看待患者死亡的态度。医务人员不应该把患者死亡看成是自己的无能，更不应该看成是医学的失败。对临终患者，医务人员的所有工作并非只是维持患者的生存，而是为患者的健康死亡而努力。不少医学工作者在实践中认识到，生命本身的意义就像一次旅行、一个历程，死亡只不过是生命过程的一个部分，正常死亡并非是医务人员应该去抗拒的东西。也就是说，医务人员不应该与如期而至的死神为敌。由此看来，当患者的死亡不可避免地来到时，医务人员不仅自己要顺其自然地接受它，更应履行自己的职责，帮助患者及其亲属接受它。如果把人们的生命看成是一次旅行，那么医务人员就是旅行大巴上的乘务员，帮助每一位到达终点的旅行者平稳而安静有序地下车。
（余震）
