三、临终关怀中的沟通实施
（一）与临终患者的沟通及交流
1．直面临终患者
处于临终阶段的患者，由于其心理的特殊性，使得沟通的内容也与普通患者有所不同。
这些内容不仅包括对死亡的看法和认识，还包括对人生的一些重大问题，如成功与失败、爱与恨、人生的价值与意义、愧恨与过失等的交流与讨论。
（1）直面死亡。临终是整个生命的重要组成部分，是任何人都逃避不了的现实。患者很想知道病情，隐瞒和欺骗的方法会对患者的生活造成不良影响。作为临终关怀的实施者，应该帮助患者及其亲属共同面对现实，正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律。通过与患者及其亲属推心置腹地交流、讨论，使患者对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也增强患者对医务人员的信任感、安全感，从而提高自身的抗病能力，在有限的时间里尽量提高生活质量，维护患者的尊严。
（2）生命回顾。通过启发和帮助患者进行生命的回顾，共同怀念难忘的事与人来调节心理平衡。患者在临终阶段不仅会对即将到来的死亡进行思考，而且还会对自己所走过的人生道路进行回忆。患者在临终阶段会自觉或不自觉地对自己的人生旅程进行数次回忆，在回忆中体会人生的酸甜苦辣。回忆不仅可以分散患者的注意力，填补空虚、脆弱的精神世界，而且可以平衡心理。回忆的内容包括：①回忆成功可肯定自我，减轻自卑心理。很多患者在临终阶段喜欢回忆自己以往的成功业绩，并愿把它告诉给别人，希望得到别人的赞赏与肯定，以产生一种成就感和死而无憾的感觉。②回忆美好的友谊和爱情可填补空虚心理。
回忆以往生活中的美好，如甜蜜的爱情、真诚的友谊、难忘的阅历等，可在相当程度上使临终患者产生心理上的满足。③回忆痛苦的经验可宣泄患者的怨恨与怒气。虽然回忆可激发患者的怨恨与怒气，但宣泄出来以后，许多患者就会显得心平气和。
（3）诠释人生。临终阶段是人生的结束时期，也是对人生总结和感悟的宝贵时期。临床上很多临终患者感悟到，年轻时为一些当时看来十分重大的事情如利益、地位而不择手段地追求是多么的不可思议。经过人生几十年的坎坷经历，许多患者在临终阶段开始大彻大悟，对名誉与地位、成功与失败、金钱与利益有了更深刻的理解。许多患者常喜欢通过对自己过去坎坷人生的回忆，重新体验和挖掘生命的意义，总结人生经验，引发有价值的人生哲理。
这些宝贵的人生经验对教育后人是十分难得和十分重要的。
（4）与患者谈论其感兴趣的话题。由于每一位临终患者的文化水平、社会经历、宗教信仰以及兴趣爱好不同，因此与他们谈论的话题也就千差万别。医务人员要善于在沟通中发现患者感兴趣的话题，引导患者交谈，满足其心理的需求，减轻其内心的痛苦。
（5）子女亲情。在临终阶段，人总是会回忆亲情、谈论亲情、寻找亲情、需要亲情。许多临终患者在死前一般有两个要求，一是要见家里的亲人和好友，二是要求回家看看或是要求最后能死在家里。由此可见，家里的亲人和知心好友在临终患者的心里是何等的重要。医务人员应当与患者的亲属一起努力了却患者的心愿。实践中，医务人员还可以与临终患者一起谈论其子女的工作成就和家庭幸福，一起观看患者后代的影像资料，共同分享患者的亲情。
2．沟通技巧与方式
与临终患者沟通和交流是一种心的约会，一般在沟通中有两种形式：一是言语性沟通，即通过语言来交谈，其语气、语调等起着很大的作用；二是非言语性沟通，亦称躯体语言交流，即用眼神、表情、姿势、动作等进行沟通。非言语沟通在临终关怀中通常是潜意识促动的，因此要比言语沟通更为重要。
与临终患者沟通和交流中必须注意语言清楚，态度诚实，直言有分寸，特别要善于认真倾听患者的说话，在倾听过程中做到注意力集中，目光应正视对方的眼睛和面部，保持眼神的接触。在交谈时用亲切的眼神与患者眼光平行，传递对患者的理解和同情之心，同时要掌握声音的大小和语调，避免任何使患者感到难堪和不快的事情；要使用礼貌用语，充分尊重患者，不要使用耳语或咕哝，更不要刺伤患者的自尊心；不要当着患者的面抗辩，不要假装听，要尽可能使患者了解他的病情，让其知道最重要的是生命的质量而不是寿命的长短。
与临终患者沟通交流中，当任何语言已经不再有意义的时候，一定的躯体性语言能向患者传递温暖。在交流中临终患者出现恐惧时，握住患者的手，给予爱的抚摸及表示，使患者感到温暖安全，给予心理支持。
此外，合理、适当地利用幽默。幽默有惊人的力量，可以缓和气氛，帮助大家了解死亡的过程是自然而共通的事实，打破过分严肃和紧张的气氛。
死亡虽然是一个无法避免的必然，但在人们心中有许多情感足以压倒对死亡的恐惧：亲情可以淡化死亡，爱情可以消解死亡，友情可以舒缓死亡，追求可以淡忘死亡，崇高可以蔑视死亡，信念可以超越死亡。在有限的生命旅程中应当更积极地探索生命，更积极地体验与别人共存的幸福，进而用坚强的品质延伸生命的长度，用积极的生活拓宽生命的宽度。
（二）与临终患者亲属的沟通及交流
在与临终患者沟通的同时，应尊重其亲属的知情同意权，与其亲属进行充分的思想交流，帮助他们正确认识现实，扮演好自己的角色，尽量让患者以满足、满意的心情度过生命的最后时期。临终患者的亲属应该扮演的角色包括：①陪护角色：临终患者最害怕孤独，害怕自己在困难的阶段人们遗弃他，亲属应以尽可能多的时间留在临终患者的身边，使他在心灵上获得安慰。②孝顺角色：亲属应当在这短暂的有限时光内，对患者表现出亲爱、慈爱、孝顺的心，尽量随顺患者的意愿。对那些具有特殊爱好和信仰的临终患者，要以尽可能的方式满足他们的最后要求。③关怀角色：临终患者特别需要关怀，最感满足的关怀是亲人的守候。
对于一个人来说，也许一生中的许多过错都有机会改正，但不给自己父母临终时的关怀，却是无法弥补的。④护理角色：无论在家庭中还是医院里，临终患者的一些基础护理工作需要由护士与亲属共同承担。
临终患者的离去对亲属来说是痛苦的，此时的亲属也需要支持。因此，医务人员在与其交流的过程中要注意尽量缓解他们的心理压力、减少他们的心理创伤，尽可能地帮助他们渡过这个特殊的时期。
四、临终关怀案例分析
案例8‐9让临终患者投入到兴趣中去
酷爱音乐的80多岁的王静奶奶是心存一首未写完的小乐曲而告别人世的，临终时，她显得宁静而安详。半个月前，不间断的疼痛几乎使她精神崩溃，各种药物对她失去了作用。
她所在的北京松堂临终关怀医院想尽办法分散和转移她的痛苦，他们得知她喜欢音乐，于是便和她一起唱歌，一起谈论音乐，这重新唤起了她浓厚的兴趣——她开始全神贯注地投入到一首小乐曲的“创作”中去。一天，医生问她“您还疼吗？”她望着医生，平静地摇了摇头。那首乐曲最终没有完成。几天后，王静奶奶在一个夜晚静静地离开了人间……
评析王静奶奶是在临终关怀营造的一片温馨里，在专注于自己的兴趣中，走完了生命的最后一程。
