2)：度：型房室传导阻滞：①PR间期固定，可正常或延长。②QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：1-5：4不等。③希氏束近端阻滞，AH延长，下传HV间期正常，QRS波也正常；不能下传的A波后无H波。④希氏束远端阻滞，AH间期正常，HV间期延长，下传QRS波群多呈束支传导阻滞型；不能下传的心搏H波后无V波。
度：型房室传导阻滞多数发生于希氏束远端，多为广泛的不可逆性病变所致，易发展为持续性的高度或完全性房室传导阻滞。预后比度1型差，有晕厥史者应安装人工心脏起搏器。
(3)m度房室传导阻滞。①P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。②如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，频率为40-60次min。③如阻滞发生在希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，则QRS波宽大畸形，频率为20-40次min。④希氏束近端阻滞的完全性房室传导阻滞比较少见，多为先天性疾病引起。A波后无H波，而V波前有H波，HV固定，A波与V波无固定关系。⑤希氏束内阻滞：A波后有H波，AH固定且正常，A波与V波无关，HH中断，每个V波前后有H波，V波可以正常。⑥希氏束远端阻滞：HV阻滞。A波后有H波，AH间期固定，但H不能下传，其后无V波，完全阻滞于HV之间。
(三）诊断关键
1.诊断主要依据症状、体征及心电图表现。
2.病情危重指标n度：型avb阻滞部位多在希氏束以下，易发展为m度AVB，预后较差；1度AVB逸搏心律不稳定时易发生心搏骤停，可引起严重血流动力学异常，甚至死亡。
3.鉴别诊断
(1)I度房室传导阻滞与不出现逆行P波的交界区心律鉴别。①仔细观察T波形态，常可见在前一个T波中有小的突起或切迹，提示T波中隐藏着P波。②增加心电图的电压和走纸速度，有助于辨别T波中的P波。③按压颈动脉窦使心率减慢，可使重叠的P波与T波分开。④食道导联心电图，前者显示P波振幅大，可清楚地从T波中显露出来。
(2)I度房室传导阻滞与房性期前收缩伴干扰性PR间期延长鉴别。①干扰性PR间期延长时，异位房性P波常落在T波之上；而I度房室传导阻滞时，P波常落在T波之后。②间位性室性早搏之后的窦性P波落在早搏的T波上时，也可发生PR间期延长（平均窦性激动的PR间期正常），这种情况也属于干扰性PR间期延长。
(3)I度房室传导阻滞与等率性干扰性房室分离。①等率性房室分离时，PP间期及RP间期固定，但P与QRS波的位置固定。②等率性房室分离常是短暂的，一旦心率加快即可消失；运动或静脉注射阿托品1-2mg后，等率性房室分离可消失；I度房室传导阻滞持续时间较长，运动或静脉注射阿托品后传导阻滞多仍存在。③等率性房室分离的希氏束心电图表现为A波与V波无固定关系；I度房室传导阻滞时，A波、H波与V波有固定关系。
(4)I度房室结传导阻滞与双侧束支一致性阻滞鉴别。①若心电图只有PR间期延长，但动态观察时，在PR间期延长的同时伴有一侧束支传导阻滞，即提示原PR间期延长为双侧束支一致性传导阻滞。②I度房室传导阻滞表现为AH间期延长大于140ms，或H波显着增宽；双侧束支一致性传导阻滞则表现为HV间期明显延长，并可导致PR间期0.20s。
(5)：度I型房室传导阻滞与：度I型房室干扰鉴别。①H度I型房室传导阻滞时P波为窦性；：度I型房室干扰时P波为房性，与窦性P波形态不同。②前者P波频率不一定快，后者P波频率常较快；P波频率减慢后，上述房室干扰可以消失，而房室传导阻滞仍存在。
(6)：度I型房室传导阻滞与I度房室传导阻滞伴：度窦房阻滞的鉴别。①前者在长间歇中有P波，而后者长间歇中无P波。②前者长RP间期短于RP间期的2倍，后者长PP间期为短PP间期2倍。③前者PR间期逐渐延长，后者PR间期固定性延长。
(7)：度：型2：1房室传导阻滞与房性早搏二联律鉴别。①H度：型2：
1房室传导阻滞伴室相性窦性心律不齐时，P波形态一致；房性早搏未下传的P波形态与窦性P波不同。②前者PP间期虽然不等，但相差较少；后者PP间期（窦性P波与异位P波）相差显着。③希氏束心电图和心房内心电图标测，前者的心房波激动顺序相同，符合窦性；后者的心房波激动顺序不相同，窦性的心房激动和异位的心房激动交替出现。
(8)H度I型房室传导阻滞与H度H型房室传导阻滞鉴别，见表3-1。
(9)度：型2：1房室传导阻滞与窦性心动过缓鉴别。①前者P波若与T波重叠，则T波形态有切迹，不光滑，有微小的凸起或高尖。②记录食道导联心电图，增加P波振幅，使P波从T波中显露出来；后者无此表现。③按压颈动脉窦使心率减慢，使T波与P波由原来的重叠变为分离，支持2：1房室传导阻滞的诊断。
(10)度：型2：1房室传导阻滞与2：1窦房传导阻滞的鉴别。①前者P波后QRS-T波呈2：1脱落；而后者表现为P波、QRS波、T波均脱落。②运动后，2：1窦房传导阻滞的心率可增加一倍；：度：型房室传导阻滞在运动后心率不会成倍增加。③在窦房结心电图上，2：1房室传导阻滞表现为窦房结电位之后有A波，为1：1关系；而2：1窦房传导阻滞的窦房结电位与A波电位呈2：1关系。
(11)高度房室传导阻滞与干扰性房室分离的鉴别。①前者P波频率快于QRS波，后者P波频率慢于QRS波。②前者P波落在房室交界区的病理性不应期内，不能下传；后者P波落在房室交界区的生理性不应期内，因在房室交界区内发生了生理性干扰而不能下传。
(12)高度房室传导阻滞伴心室夺获与室上性早搏的鉴别。①前者夺获的QRS波前有一个与之相关的窦性P波，此P波有时可重叠于前一逸搏QRS波的T波上；后者之前则无相关的窦性P波。②前者夺获的QRS波与其前的QRS波无固定时间关系，PR间期亦可不固定；而后者与其前的QRS波有较固定的联律间期。③心房颤动伴高度房室传导阻滞合并室性早搏时，室性早搏与其前的QRS波有固定的联律间期；而心室夺获无固定的联律间期。希氏束心电图显示心室夺获伴差异性传导的心室波之前有相关的H波；而室性早搏的V波前无相关的H波。
(13)高度房室传导阻滞与m度传导阻滞的鉴别。①在P波清楚的导联做较长时间记录，前者可发现个别P波下传心室，后者则无。②前者逸搏点多在房室交界区，若不合并束支阻滞，逸搏心律的QRS波时间正常，频率多高于40次min；后者逸搏点可位于房室交界区，亦可在心室内（心室率（40次min，QRS-0.12s)。
(14)m度房室传阻滞与干扰性完全性房室分离的鉴别。①前者多见于严重心脏病患者，后者多发生于无心脏病和窦性心动过缓者。②前者QRS波频率较慢，多不超过40次min，P波频率较QRS波快；后者QRS波频率略快，P波频率（QRS波频率。③前者P波落于RR间期的不同部位，即使落在T波后也不能下传心室；后者P波均落在房室交界区的绝对不应期内，可重叠于QRS波上，也可紧靠QRS波前后。④m度房室传导阻滞多为永久性；干扰性完全性房室分离多为暂时性，一旦窦性频率变快，房室分离即可消失。
(15)m度房室结传导阻滞与心室内三支阻滞的鉴别：见表3-2。
(四）治疗关键
I度和度型AVB常不需治疗，如有可能则去除病因；度型以上AVB在积极治疗原发病后仍不能恢复者需植入人工心脏起搏器。
下列因素引起的完全性房室传导阻滞通常是可逆的洋地黄中毒，急性下壁心肌梗死或急性心肌炎所致者；可采用经静脉临时心脏起搏，等待恢复。完全性结下阻滞常是永久的，其急性型常由急性前壁心肌梗死引起，慢性型常由传导系统退行性硬化所致。慢性缺血性心脏病、原发性传导系统退行性变、原发性扩张型心肌病以及其他一些慢性器质性心脏病所致房室阻滞，一般是永久性的，往往有症状，并有猝死的危险，需植入人工心脏起搏器。
三、心室内传导阻滞
分为左束支传导阻滞、右束支传导阻滞和左束支分支阻滞。
(一）病因及发病机制
左束支阻滞时心脏常有弥漫性病变，极少见于正常人，多见于冠心病、高血压、主动脉瓣病变、心肌病、心肌炎等，预后较差。
右束支阻滞较常见，不一定表示有弥漫性心肌损害，可见于健康人，也可见于冠心病、肺心病、心肌病、心肌炎、传导系统纤维化和先天性心脏病。无明确心脏病证据的孤立性右束支传导阻滞常无重要意义。
(二）临床要点
1.症状与体征室内传导阻滞的患者没有症状，体检时RBBB可闻宽分裂，LBBB时S2逆分裂。
2.心电图表现
(1)左束支传导阻滞。
1)完全性左束支传导阻滞：①V5、V6、I、aVL导联q波消失，呈宽大而有切迹的单向R波。②、V2呈宽大而深的QS波或rS波。③QRS时间-
0.12s。继发性ST-T波改变，在宽大R波导联中ST段压低，T波倒置；在QRS主波向下的导联中ST段抬高，T波高耸。④希氏束心电图特征：V波时间0.12s，提示心室内传导时间延缓；AH和HV间期正常，表明激动从房室结传到希氏束后，经右束支下传至心室的传导是正常的，如HV也延长，提示左束支完全阻滞后经右束支的传导也有不完全阻滞；同时心电图记录左、右束支电位，可证实左束支的电位显着晚于右束支。
2)不完全性左束支传导阻滞：具有上述图形，且QRS时限0.12s。
